甘露醇应用进展

甘露醇应用进展
摘要】目的讨论甘露醇应用进展。

方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行
归纳总结。

结论口服甘露醇可作为纤维结肠镜检查前的肠道清洁剂，效果良好。

应用甘露醇治疗B型胃炎患者，可消除症状，1个治疗有效率为67％，总有效率
为100％。

在综合治疗的基础上，加用甘露醇治疗急性胰腺炎患者，效果显著。

应用甘露醇治疗偏头痛患者，总有效率为96％。

与用氟桂利嗪治疗的对照组相似，但起效较氟桂利嗪快。

【关键词】甘露醇应用进展
【药理】
1.降低脑内压和眼内压，甘露醇不能进入脑组织和前房组织。

但静注高渗液后，血液渗透压升高，脑组织及脑脊液和房水的少量水分进入血液。

所以本品在
临床上可用于脑瘤、头部创伤等以降低脑内压，也可用于青光眼术前以降低眼压。

2.利尿：甘露醇静脉滴注后，可迅速增加尿量及Na+，K+的排出，约10min
生效，2～3h作用达高峰。

利尿原理是：①甘露醇大部分以原形迅速从肾小球滤过，在肾小管中不被吸收；②甘露醇由于扩张肾小球动脉使肾小球滤过率和肾血流量增加。

临床上可用于治疗急性肾功能衰竭早期、药物中毒等患者。

【制剂】注射液：每瓶50g(250ml)。

【注意】
1.本品若漏出血管外，可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。

如漏出较多时，可引起组织坏死。

2.心功能不全、因脱水而尿少的患者慎用。

3.活动性颅内出血患者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜应用本品。

4.注射本品过快时，可产生一过性头痛，视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位
轻度疼痛等。

【临床新用途】
1.治疗病毒性肝炎据报道，吴才贤等应用甘露醇口服治疗病毒性肝炎患者，
效果颇佳。

用法：口服20％甘露醇20ml，3／d。

结果：应用甘露醇治疗病毒性
肝炎10d，其中降酶有效率为96％；退黄有效率为71%；增进食欲、消除腹胀的
有效率为95％。

一般在服药治疗1～2d起效。

吴氏等认为，口服甘露醇具有利胆，促进胰液的分泌，加速小肠的运行及改进腹腔微循环，使腹胀改善、食欲增加、
间接的有利于受损肝细胞的恢复。

2.治疗顽固性超高热曹洪曾用4℃冷甘露醇溶液静脉输注，同时肌注氯丙嗪
15mg或静脉注射地西泮10mg，以防出现寒冷反应。

治疗顽固性超高热患者2例，效果很好。

作者认为，应用4℃冷甘露醇溶液静脉输入，能收到迅速降温和减轻
脑水肿的功能，可打破顽固超高热和脑水肿之间恶性循环。

3.用于清洁肠道口服甘露醇可作为纤维结肠镜检查前的肠道清洁剂，效果良好。

检查当日早餐禁食，镜检前2h口服20％甘露醇250ml，2～5min后再服5％
葡萄糖盐水500～1 000ml。

通常在服药后30～60min开始腹泻，先为软便，后为
水样便，一般2～3h可达到排便干净，即可插镜检查。

4.治疗严重外伤性前房积血静脉注射甘露醇，可减少脑内和眼内容积，从而
降低颅内压和眼内压。

有人用甘露醇静脉注射，治疗10余例眼内术后或外伤后
前房及玻璃体出血的患者，均获得了良好的效果。

治疗方法：用20％甘露醇
250ml静脉滴注，2／d，连续用药6～8d，用药的当日，前房出血可转为淡红色，第2日大部分出血吸收，视力开始恢复，第5～6日前房积血全部吸收，房水转
为透明，视力恢复到0.3～0.6，第2～3个月后，视力恢复为1.0～1.2。

另外，甘
露醇还可用于治疗青光眼。

5.治疗脑血栓据报道，有人应用甘露醇治疗脑血栓患者，取得了较好的疗率。

用法：每次静脉滴注20%甘露醇注射液250ml，1或2／d，14d为1个疗程。

运
用本药后，不仅解除脑水肿，而且降低了血黏度，增加红细胞变形性，减少了红
细胞聚集，进而增加脑灌注量，改善脑循环。

6.治疗肾功能衰竭(急性期) 据报道，有人运用口服甘露醇加静脉注射速尿治
疗急性肾功能衰竭患者16例，效果良好。

这些病例经使用各种利尿剂无效后，
立即改用速尿0.1～0.2g加5％葡萄糖注射液100ml快速静脉滴注，同时口服20％甘露醇注射液250～500ml，1～2h内服完，2～3／d，重症4～6／d。

必要时可
插胃管灌注。

治疗过程中，可能出现低钠、低氯和酸中毒体征，因此，应注意监护，并随时调整体液、酸碱度和电解质平衡。

7.治疗泌尿系结石近年报道，采用甘露醇配合硫酸镁静滴，用于治疗泌尿系
结石患者，获得良好效果。

一般用药1～2次疼痛即可缓解，多数患者可达到排
石目的。

用法：先用25％硫酸镁注射液20ml，加入100ml葡萄糖注射液中，于
20min静脉滴注完，然后再静脉滴注20％甘露醇溶液，1／d，7～10d为1个疗程。

8.治疗习惯性便秘有人用甘露醇治疗便秘患者，效果非常显著。

用法：内服20%甘露醇，20～40ml／次，3／d，连续服药3d。

甘露醇口服后不吸收，可使肠
道内渗透压升高，液体排出量增加，肠蠕动增强，且能利胆，促进腺体分泌，有
利改善食欲，消除饱胀等作用。

9.治疗B型胃炎应用甘露醇治疗B型胃炎患者，可消除症状，1个治疗有效
率为67％，总有效率为100％。

用法：20％甘露醇20～30ml，饭前1h口服，
30min后服庆大霉素4万U(加入生理盐水10ml)。

均3／d，10d为1个疗程。

作
者认为，具有高渗作用的甘露醇进入胃内后，可削弱或破坏幽门螺杆菌表面的保
护层，减轻黏膜细胞水肿，胞间沟展现，使幽门螺杆菌充分暴露，为庆大霉素发
挥作用奠定了基础。

10.治疗各种疾病的消化道症状内服20%甘露醇，20～40ml／次，3／d，10d
为1个疗程。

结果：甘露醇对腹胀有效率为98％；对食欲缺乏有效率为95％；
对便秘有效率为100%。

11.治疗急性胰腺炎在综合治疗的基础上，加用甘露醇治疗急性胰腺炎患者，效果显著。

与尽用综合治疗的对照组比较，可加快症状消失及退热，促进血淀粉
酶恢复正常。

缩短病程。

治疗组与对照组比较，差异显著。

用法：内服20％甘露醇，125ml／次，6h1次(对腹痛减轻不明显或无明显腹泻者，4h1次)。

腹痛缓解
或腹泻严重者，减为80ml，8h1次。

一般疗程为4d。

12.治疗偏头痛应用甘露醇治疗偏头痛患者，总有效率为96％。

与用氟桂利
嗪治疗的对照组相似，但起效较氟桂利嗪快。

用法：取20％甘露醇注射液250ml
静脉滴注，40min内滴完，1／d，连用3～5d即可。

13.治疗重度有机磷中毒在常规综合治疗基础上加用甘露醇治疗重度有机磷
中毒患者，疗效满意，与尽用常规治疗的对照组比较，加用本品可促进阿托品化，缩短阿托品化时间及病程，减少阿托品用量。

用法：20％甘露醇注射液250ml，
洗胃后由胃管注入以导泻；20%甘露醇注射液250ml；静脉滴注，6h1次，待出现
阿托品化后逐渐减量至停用。

14.治疗结核性渗出性胸膜炎在应用抗结核药、抗生素及糖皮质激素，及时
纠正水电解质紊乱等综合性治疗措施时，加用甘露醇治疗结核性渗出性胸膜炎患者，总有效率为96％。

用法：20％甘露醇250ml，加入维脑路通0.6g，静脉滴注，50～60滴／min，1或2／d，7d为1个疗程。

连续用药至症状消失止。

15.治疗秋季腹泻郭少军应用低浓度、慢速静脉滴注甘露醇治疗秋季腹泻患
者38例，收到了显著的效果。

治疗方法：将71例年龄在2岁以下，病程在3d
以内的秋季腹泻患儿，随机分为治疗组38例，对照组33例，两组病例入院后均
按常规给予补液及庆大霉素治疗。

治疗组于入院当日始加用10％甘露醇溶液(200％甘露醇注射剂加等量10％葡萄糖注射液稀释而成)缓慢静脉滴注，3～5滴／min，
2g／(kg•d)，连续用药3d。

结果(治疗组／对照组)：24h止泻(以每日排大便次数
减少为2次以下，大便转为黄色糊状或成形软便为止泻标准)17／1例；48h止泻
30／9例，72h止泻36／23例。

两组差别非常显著(P<0.01)。

表明采用甘露醇治
疗秋季腹泻疗效良好。

16.用于导泻陈双华等给78例危重型流行性出血热急性肾功能衰竭患者，口
服或鼻饲20%甘露醇液，4～6／d，100～150ml／次，使导泻总量约1～2.5L／d。

78例中，仅17例(22 %)死亡，其余61例(78％)在2～14d进入多尿期，消化道症
状持续3～6d缓解。

17.治疗胆道蛔虫症用20％甘露醇液100ml或山梨醇粉20g，口服，均3h1次，6次为1个疗程。

13例中，第1次服药后15min缓解8例，5例服药1次腹
痛减轻，第2次后完全或明显缓解。

18.治疗腰椎间盘突出症急性期，用20％甘露醇250ml，地塞米松5mg，静
脉滴注，2／d，用3～7d。

慢性期，行床头骨盆连续牵引，重量8～12kg；并用
独活寄生汤加减，水煎服。

均24h平卧板床3周；突出节段用镇江膏药一张，加
麝香0.6g，外贴，用3周，慢性与亚急时期，均贴药前用推拿法，隔日1次。

疗效：用上法治疗腰椎间盘突出症978例，临床治愈879例，随访4个月至8年，509例中无复发432例。

参考文献
[1]毕殿洲.药剂学.第4版.北京:人民卫生出版社，1999，155;324-325.。