导尿管相关性尿路感染预防护理研究进展

导尿管相关性尿路感染预防护理研究进
展
摘要：本文对导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的诊断准则、成因、早期的预警评估、基于证据的护理方法、以及建立CAUTI目标性预防护理进行了全面的综述。

值得注意的是，国内外的专家在很早之前就已经开始了这方面的规范和有效管理。

关键词：导尿管；尿路感染；预防；护理
根据2010年由国家卫生部发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》中的相关定义，导尿管相关性尿路感染（Catheter—associated urinary tract in—fection CAUTI）是指在插入导尿管之后或者在导尿管拔除后的48小时内发生的感染。

由于其具有传染性强、发病率高等特点，成为了临床上常见且多发的感染性疾病之一[1]。

本文从感染机制、风险预警和循证护理等多个角度，对CAUTI预防护理的当前状况进行了全面的综述，旨在为广大医护工作者在未来的护理实践中提供有力的参考依据[2]。

1.CAUTI的形成过程
CAUT的感染源主要是患者的结肠、会阴或医疗人员未遵循无菌操作程序，其中大肠埃希是CAUTI中最常见的病原体。

尿路致病性是因为导尿管表面的纤维蛋白原附着面积增加，这导致菌毛附着，从而加速肠球菌及其生物膜的生长。

纤维蛋白的来源是各种损伤因素的释放，然后逆行进入尿道和膀胱[3]。

2导尿管相关性尿路感染的预防和护理
2.1感染控制项目实施
2.1.1在对医务人员开展感染预防与控制方面，提出了加强手卫生训练，每
天用碘伏对尿道口进行2次消毒，并在插管者中开展健康教育，能有效减少尿路
感染[4]。

2.1.2导尿管的保养需要对导尿管进行彻底的消毒，保证管道的密闭性，减
少不必要的导尿管插人，减少留置时间。

可以借鉴国外的成功经验，在病人接受
留置导管时，可以让护士参加对病人进行留置导管需要的评价，可以采取可以自
动终止留置导管的电子医令，还可以设置床头牌子提醒。

在病人留置导尿管的过
程中，如果有可能的话，要鼓励病人多喝水，多排尿，这样才能对病人进行膀胱
冲洗，每天喝水至少要有1500~2000ml的量，在病人基本康复之后，应该及时拔
掉导管[5-6]。

2.1.3 要做好病室的清洁和消毒工作，要注意保持房间内的空气流通，同时
要保证床单的干净和干燥，防止细菌的滋生和污染。

在临床实践中，要坚持无菌
理念，尽量减轻病人的痛苦。

2.2导尿管材料
导尿管内壁易形成菌群，是导致其高发病率、难治的主要原因。

所以，为了
防止细菌生物膜的产生，可以通过对导尿管表面的理化性质进行调整，让其对病
原微生物产生抑制或杀死的效果[7]。

2.2.1抗生素涂层
有学者指出，一般的硅胶导尿管，经过呋喃西林、美满霉素或利福平包覆后，可以减少细菌尿的风险，但是如果长时间使用，则会造成微生物抗药菌群的出现。

周静等人[8]通过对有症状的泌尿系统感染率和病人的舒适程度进行了全面的对比，认为没有任何证据支持将呋喃西林置于导管中进行常规治疗。

一些指南也不推荐
常规应用，但是推荐当采取标准的预防措施后，导管相关泌尿系感染的发生率仍
然没有降低时，可以考虑应用抗生素浸渍式的导尿管。

陆静芳认为[9]，尽管目前
尚无足够的证据支持抗生素导管的临床应用，但对于高发病率的ICU，抗生素导
管的应用仍值得关注。

2.2.2 亲水涂层
在国外对于间歇性输尿管道，采用含有亲水性涂料的管道已被广泛应用。

国
外一篇 Meta分析显示，在 SCI病人中，采用含有亲水性涂层的导管，可减少泌
尿系感染。

所以，可以考虑在间歇性的输尿管上应用[10]。

2.2.3洗必泰涂层
有报道显示，在尿道内用洗必泰涂层的尿道导管及输尿管支架在离体条件下，可以有效地抑制细菌的生长。

但是，目前的研究仅限于动物，且样本较少，留置
导管的时间较短。

虽然前期研究表明该技术在统计上具有显著的优势，但仍然需
要进行大量的临床试验来证实其效果[11]。

2.2.4含银涂层
国内外学者对导尿管进行了研究，结果表明，与标准导尿管比较，含银涂层
导尿管并不能减少有症状的尿路感染的发生率，但是采用含银涂层导尿管可以减
少无症状菌尿的发生率，还能够减少患者尿道不适和疼痛的发生。

所以，应结合
病人的经济条件及自己的身体情况来决定是否采用银包覆的尿管。

2.3多学科合作
在每一个品质改善计划中，都会提及「导管相关泌尿道感染管理小组」，该
小组的成员涵盖了医学，护理，康复，感染，资讯等多个领域。

护理人员之间的
配合是非常重要的，例如在医师下了留置尿道的指示后，护理人员要先思考是否
有明确的插管指征，如果有怀疑，要和医师一起讨论较小的替代方案。

此外，复健、资讯等专业对于防止感染也有着不可忽略的影响，例如科罗拉多大学，就会
训练采购员了解各种导管的使用方法，让采购员能最大限度地掌握各种导管的使
用方法，让采购员能有更多的可供选用的产品[12]。

4.结束语
综上，如何预防和减少留置导管患者的泌尿系感染，将会导致更多的医疗费用，更长的住院时间，更高的病死率。

为了减少尿路感染的发生，医护人员在进
行手术的时候，应该严格遵循无菌原则，对护理操作技术进行规范，同时，在病人留置导尿管的过程中，要进行认真的排查，保证导尿管的畅通，尽量减少留置导尿管的时间，有针对性地、合理地使用抗菌药物，适当地选择导尿管的材质，这些都可以有效地防止尿路感染。

但是现在在临床上，还缺少一套以循证为依据的标准化预防体系，我们期待着下一步能够进行更多的实践和循证，从而建立起一套符合我国护理实际的标准化预防体系。

参考文献：
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