儿童社区获得性感染的抗生素选择
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儿童社区获得性感染的抗菌药物应用
社区获得性感染
机体在社区环境中遭受微生物感染而发生的疾病
包括入院时为潜伏期感染而在入院后发病的患者 不包括医院内获得而于出院后发作的感染
感染的病原体必须有明确的潜伏期
儿科最常见感染性疾病的病原学特点
儿科门诊、住院病人60%以上为急性呼吸道感染
门诊病人大多数为上感，其中90%以上为病毒性感染 住院病人多为急性下呼吸道感染，病原多为细菌或病毒
品种选择
经验性选择，根据
• 可能感染的病原菌 • 感染部位 • 感染严重程度 • 患者的生理、病理情况
有药敏根据药敏
给药途径
轻症感染，可接受口服给药者，选用口服吸收完全 的抗菌药物
重症感染、全身性感染
• 初治疗应静脉给药，以确保药效 • 病情好转能口服时应及早转为口服
应尽量避免局部用药
+克拉维酸
支原体
红霉素 10～15 q8h口服或q12h静滴 14～
28d
衣原体
罗红霉素 3～5
q12h口服
阿奇霉素 10
qd连服3 d，停药4 d为一疗程
化脓性脑膜炎
主要致病菌 药物 剂量[mg/（Kg.次）] 方法
病原不明 头孢噻肟 50～75 q6h静滴
时间
14～21d
头孢曲松 70～80 q12h静滴
病原微生物的目的
患者或家长乱用抗菌药
······
1
抗菌药物应用原则
2
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
抗菌药物应用的指征—细菌性感染
主要指征：
根据症状、体征，血、尿等 检查结果初步诊断为细菌感 染
经病原检查确诊为细菌感染
次要指征：
真菌、结核杆菌、支原体、 衣原体
螺旋体、立克次体 原虫等所致的感染
病毒性感染及缺乏细菌感染 证据的不能应用抗生素！！
经验性选用抗菌药物
推断最可能的病原菌
根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等
结合本地细菌耐药状况
尽早查明感染细菌
了解儿童社区感染情况
G+菌多见于年长儿、营养良好、急性感染、呼吸道感 染、轻中症感染
青霉素、头孢过敏可考虑用
氯霉素 6.75～12.5，也有建议12.5～25 q6h静滴
疗效不理想联用万古霉素
流感嗜 头孢噻肟 50～75 血杆菌 头孢曲松 70～80
q6h静滴 q12h静滴
10～14d
青霉素、头孢过敏可考虑用
氯霉素 6.75～12.5，也有建议12.5-25 q6h静滴
脑膜炎 青霉素G 5～10万u/（Kg.次） q6h静滴
应考虑特有的肾毒性、肝毒性及耳毒性
如患者已有脏器损伤，特别是肾功能或肝功能不全时 ，应选用对肾脏、肝脏影响较小的药物或减少剂量
1
抗菌药物应用原则
2
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
治疗
治疗原则：
社区获得性细菌感染经验性选用抗菌药物时可以认为感染细菌为 敏感菌
q6h im或静滴 7～10d
q6～8h口服或静滴
q8h口服或q12h静滴 q6～8h静滴 14～21d q6～8h静滴 q6～12h静滴 21～28d 2次/d口服 可能＞42d q6～8h 静滴14-21d q8h 口服 q6-8h 静滴
主要致病菌 药物 剂量[mg/（Kg.次）] 方法
时间
大肠杆菌 头孢噻肟 15～50
G-菌多见于新生儿、营养不良、慢性感染、泌尿系感 染、久治不愈的重症感染
呼吸道感染病原中肺炎链球菌占46%，其后为β-溶血 链球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌
细菌性咽炎则以流感杆菌（34.8%）、肺炎链球菌（ 24.3%）、β-溶血链球菌（19.7%）多见
化脓性扁桃体炎和中耳炎金黄色葡萄球菌感染超过 50%
病原菌未明的严重感染 免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血
症等重症感染
需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 的感染，如结核病、深部真菌病
联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂最减少，如两性 霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂 量可适当减少，从而减少其毒性反应
细菌性痢疾 轻症头孢克肟 2.5 q12h口服
5-7d
沙门菌感染 头孢氨苄 12.5～25 q6h口服
大肠杆菌感染 重型头孢噻肟 12.5～25 q6-8h静滴或肌注
头孢曲松 50～80
qd 静滴或肌注
1
抗菌药物应用原则
2
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
熟悉药物的
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药 物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗
必须注意联合用药后药物不良反应将增多
儿童常见社区获得性感染的抗菌药治疗-肺炎
致病菌
药物 剂量[mg/（Kg.次）]
肺炎链球菌 青霉素G 2.5～5万u/（Kg.次）
不良反应 毒副作用
静脉用药时
选择合适的溶媒 注意浓度、剂量 注意配伍禁忌等
避免使用小儿禁用或慎用抗菌药物注：意事项
氨基糖苷类：可引起永久性耳聋及轻重不等的肾毒性 氯霉素：早产儿和新生儿禁用，儿童慎用
• 引起早产儿和新生儿称为“灰婴综合征”的循环系统衰 竭
• 抑制骨髓造血，导致不可逆再生障碍性贫血
q8h静滴
14～21d
肺炎杆菌 头孢曲松 50～80
Qd静滴或肌注
铜绿假 头孢哌酮+舒巴坦2：1注射剂
21～28d
单胞菌
常用剂量 (15/7.5)-(30/15) q8h静滴
大剂量 (40/20)-(60/30)
头孢他啶 15～50
q8h静滴
头孢吡肟 30～50
q8h静滴
替卡西林30：1注射剂(30/1)-(50/1.7)q6-8h静滴
给药剂量:
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗
菌药物剂宜较大
治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度，则可应用较小剂量
最大剂量不超过成人剂量
给药次数
应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药，以保 证药物最大程度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌
磺胺类药物：早产儿和新生儿应慎用
• 引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等
喹诺酮类：12岁以下的儿童禁用，18岁以前慎用
• 可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，还引起负重骨关节 组织的损伤
第一代头孢菌素：儿童不可大剂量使用
• 此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死
1
抗菌药物应用原则
2
避免滥用抗菌药物
THANKS FOR YOUR ATTENTION！
耐受性和遗传缺陷
儿童生理解剖特点 • 药物的作用相对固定，而儿童个体差异较大 • 各期发育程度不同，具有各自用药特点
–用药对象从胚胎发育期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、 学龄前期、学龄期到青春前期，不同年龄阶段之间存在一定的差 异
小儿的生理状态与药代特点
• 婴幼儿肝肾发育尚未成熟，对抗生素的清除能力较弱，易引起 蓄积中毒。例如，
• 社区性细菌感染多为非耐药菌感染
感染性腹泻病排列第二位
在寒冷季节，80%由病毒感染引起
当前抗感染药物的使用现状
病毒性感染为主，但90%以上应用抗生素
抗感染药物
约90%为抗生素 不足10%为抗真菌、寄生虫和病毒药物
社区获得性感染不合理应用的抗生素的原因
医生经验性用药选择不合理 为了保险抗病毒、抗菌药等联合，达到覆盖各种
大剂量5万～10万U
阿莫西林 常用剂量10～15
大剂量25～30
红霉素 10～5
金葡菌
苯唑西林 25～50
甲氧西林
氯唑西林 12.5～25
( 敏感)
万古霉素 10～20
(耐药)
利福平 5～10
流感嗜血杆菌 阿莫西林 5：1注射剂
卡他莫拉菌 +克拉维酸 7：1口服剂
氨苄西林 2：1注射剂
+舒巴坦
方法
时间
青霉素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类、克林霉紊等 消除半衰期短者，应一日多次给药
疗程
因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72-96小时
败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布 鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深 部真菌、结核等需较长的疗程方能彻底治愈
下列情况时考虑联合用药：
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
熟悉、阅读药品说明书，按要求皮试
使用过程中严密观察过敏反应、不良反应 ，特别是药物说明书提示的不良反应
静脉用药特别是首次用药时，注意有无面 色苍白、发绀、抽搐等严重过敏反应表现
一旦出现异常反应，慎用或停用；出现过 敏性休克，需紧急抢救
–新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合未发育成熟，应用氯霉素易致灰婴综 合征
–新生儿肾功能只有成人的20% ，庆大霉素血浆半衰期长达18 h， 为成人（2h）的9倍，用药易积蓄致患儿听力障碍
• 要考虑乳母用药对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁使乳儿产 生过敏、溶血等反应
考虑抗菌药物对患者机体状态的影响
应考虑抗菌药物所产生的变态反应和不良 反应
7d
球菌 耐青霉素，选三代头孢
肺炎链 青霉素G敏感青霉素G 5～10万u/（Kg.次） q6h静滴10-14d
球菌 青霉素G耐药头孢噻肟 50～75 q6h静滴头孢Biblioteka 松70～80 q12h静滴
可考虑加用利福平
细菌性腹泻
主要致病菌 药物 剂量[mg/（Kg.次）] 方法
时间
水样便腹泻一般不用抗菌药
使用抗生素时保证足够的剂量和疗程 准确的给药方法 以求快速控制症状，以免细菌产生耐药性或疾病复发
选择抗菌药物的基本前提是有效、安全！
抗菌药物的种类
抗菌药物有100多种
大多为β 内酰胺类 其次为氨基糖苷类 大环内酯类 抗结核类药 抗真菌药 磺胺类 多肽类 植物抗生素(如黄连素、鱼腥草)等
社区获得性感染
机体在社区环境中遭受微生物感染而发生的疾病
包括入院时为潜伏期感染而在入院后发病的患者 不包括医院内获得而于出院后发作的感染
感染的病原体必须有明确的潜伏期
儿科最常见感染性疾病的病原学特点
儿科门诊、住院病人60%以上为急性呼吸道感染
门诊病人大多数为上感，其中90%以上为病毒性感染 住院病人多为急性下呼吸道感染，病原多为细菌或病毒
品种选择
经验性选择，根据
• 可能感染的病原菌 • 感染部位 • 感染严重程度 • 患者的生理、病理情况
有药敏根据药敏
给药途径
轻症感染，可接受口服给药者，选用口服吸收完全 的抗菌药物
重症感染、全身性感染
• 初治疗应静脉给药，以确保药效 • 病情好转能口服时应及早转为口服
应尽量避免局部用药
+克拉维酸
支原体
红霉素 10～15 q8h口服或q12h静滴 14～
28d
衣原体
罗红霉素 3～5
q12h口服
阿奇霉素 10
qd连服3 d，停药4 d为一疗程
化脓性脑膜炎
主要致病菌 药物 剂量[mg/（Kg.次）] 方法
病原不明 头孢噻肟 50～75 q6h静滴
时间
14～21d
头孢曲松 70～80 q12h静滴
病原微生物的目的
患者或家长乱用抗菌药
······
1
抗菌药物应用原则
2
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
抗菌药物应用的指征—细菌性感染
主要指征：
根据症状、体征，血、尿等 检查结果初步诊断为细菌感 染
经病原检查确诊为细菌感染
次要指征：
真菌、结核杆菌、支原体、 衣原体
螺旋体、立克次体 原虫等所致的感染
病毒性感染及缺乏细菌感染 证据的不能应用抗生素！！
经验性选用抗菌药物
推断最可能的病原菌
根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等
结合本地细菌耐药状况
尽早查明感染细菌
了解儿童社区感染情况
G+菌多见于年长儿、营养良好、急性感染、呼吸道感 染、轻中症感染
青霉素、头孢过敏可考虑用
氯霉素 6.75～12.5，也有建议12.5～25 q6h静滴
疗效不理想联用万古霉素
流感嗜 头孢噻肟 50～75 血杆菌 头孢曲松 70～80
q6h静滴 q12h静滴
10～14d
青霉素、头孢过敏可考虑用
氯霉素 6.75～12.5，也有建议12.5-25 q6h静滴
脑膜炎 青霉素G 5～10万u/（Kg.次） q6h静滴
应考虑特有的肾毒性、肝毒性及耳毒性
如患者已有脏器损伤，特别是肾功能或肝功能不全时 ，应选用对肾脏、肝脏影响较小的药物或减少剂量
1
抗菌药物应用原则
2
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
治疗
治疗原则：
社区获得性细菌感染经验性选用抗菌药物时可以认为感染细菌为 敏感菌
q6h im或静滴 7～10d
q6～8h口服或静滴
q8h口服或q12h静滴 q6～8h静滴 14～21d q6～8h静滴 q6～12h静滴 21～28d 2次/d口服 可能＞42d q6～8h 静滴14-21d q8h 口服 q6-8h 静滴
主要致病菌 药物 剂量[mg/（Kg.次）] 方法
时间
大肠杆菌 头孢噻肟 15～50
G-菌多见于新生儿、营养不良、慢性感染、泌尿系感 染、久治不愈的重症感染
呼吸道感染病原中肺炎链球菌占46%，其后为β-溶血 链球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌
细菌性咽炎则以流感杆菌（34.8%）、肺炎链球菌（ 24.3%）、β-溶血链球菌（19.7%）多见
化脓性扁桃体炎和中耳炎金黄色葡萄球菌感染超过 50%
病原菌未明的严重感染 免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血
症等重症感染
需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 的感染，如结核病、深部真菌病
联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂最减少，如两性 霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂 量可适当减少，从而减少其毒性反应
细菌性痢疾 轻症头孢克肟 2.5 q12h口服
5-7d
沙门菌感染 头孢氨苄 12.5～25 q6h口服
大肠杆菌感染 重型头孢噻肟 12.5～25 q6-8h静滴或肌注
头孢曲松 50～80
qd 静滴或肌注
1
抗菌药物应用原则
2
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
熟悉药物的
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药 物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗
必须注意联合用药后药物不良反应将增多
儿童常见社区获得性感染的抗菌药治疗-肺炎
致病菌
药物 剂量[mg/（Kg.次）]
肺炎链球菌 青霉素G 2.5～5万u/（Kg.次）
不良反应 毒副作用
静脉用药时
选择合适的溶媒 注意浓度、剂量 注意配伍禁忌等
避免使用小儿禁用或慎用抗菌药物注：意事项
氨基糖苷类：可引起永久性耳聋及轻重不等的肾毒性 氯霉素：早产儿和新生儿禁用，儿童慎用
• 引起早产儿和新生儿称为“灰婴综合征”的循环系统衰 竭
• 抑制骨髓造血，导致不可逆再生障碍性贫血
q8h静滴
14～21d
肺炎杆菌 头孢曲松 50～80
Qd静滴或肌注
铜绿假 头孢哌酮+舒巴坦2：1注射剂
21～28d
单胞菌
常用剂量 (15/7.5)-(30/15) q8h静滴
大剂量 (40/20)-(60/30)
头孢他啶 15～50
q8h静滴
头孢吡肟 30～50
q8h静滴
替卡西林30：1注射剂(30/1)-(50/1.7)q6-8h静滴
给药剂量:
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗
菌药物剂宜较大
治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度，则可应用较小剂量
最大剂量不超过成人剂量
给药次数
应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药，以保 证药物最大程度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌
磺胺类药物：早产儿和新生儿应慎用
• 引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等
喹诺酮类：12岁以下的儿童禁用，18岁以前慎用
• 可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，还引起负重骨关节 组织的损伤
第一代头孢菌素：儿童不可大剂量使用
• 此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死
1
抗菌药物应用原则
2
避免滥用抗菌药物
THANKS FOR YOUR ATTENTION！
耐受性和遗传缺陷
儿童生理解剖特点 • 药物的作用相对固定，而儿童个体差异较大 • 各期发育程度不同，具有各自用药特点
–用药对象从胚胎发育期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、 学龄前期、学龄期到青春前期，不同年龄阶段之间存在一定的差 异
小儿的生理状态与药代特点
• 婴幼儿肝肾发育尚未成熟，对抗生素的清除能力较弱，易引起 蓄积中毒。例如，
• 社区性细菌感染多为非耐药菌感染
感染性腹泻病排列第二位
在寒冷季节，80%由病毒感染引起
当前抗感染药物的使用现状
病毒性感染为主，但90%以上应用抗生素
抗感染药物
约90%为抗生素 不足10%为抗真菌、寄生虫和病毒药物
社区获得性感染不合理应用的抗生素的原因
医生经验性用药选择不合理 为了保险抗病毒、抗菌药等联合，达到覆盖各种
大剂量5万～10万U
阿莫西林 常用剂量10～15
大剂量25～30
红霉素 10～5
金葡菌
苯唑西林 25～50
甲氧西林
氯唑西林 12.5～25
( 敏感)
万古霉素 10～20
(耐药)
利福平 5～10
流感嗜血杆菌 阿莫西林 5：1注射剂
卡他莫拉菌 +克拉维酸 7：1口服剂
氨苄西林 2：1注射剂
+舒巴坦
方法
时间
青霉素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类、克林霉紊等 消除半衰期短者，应一日多次给药
疗程
因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72-96小时
败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布 鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深 部真菌、结核等需较长的疗程方能彻底治愈
下列情况时考虑联合用药：
抗菌药物治疗
3
抗菌药物应用注意事项
4
护理和健康教育
感染——一个永恒的话题
熟悉、阅读药品说明书，按要求皮试
使用过程中严密观察过敏反应、不良反应 ，特别是药物说明书提示的不良反应
静脉用药特别是首次用药时，注意有无面 色苍白、发绀、抽搐等严重过敏反应表现
一旦出现异常反应，慎用或停用；出现过 敏性休克，需紧急抢救
–新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合未发育成熟，应用氯霉素易致灰婴综 合征
–新生儿肾功能只有成人的20% ，庆大霉素血浆半衰期长达18 h， 为成人（2h）的9倍，用药易积蓄致患儿听力障碍
• 要考虑乳母用药对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁使乳儿产 生过敏、溶血等反应
考虑抗菌药物对患者机体状态的影响
应考虑抗菌药物所产生的变态反应和不良 反应
7d
球菌 耐青霉素，选三代头孢
肺炎链 青霉素G敏感青霉素G 5～10万u/（Kg.次） q6h静滴10-14d
球菌 青霉素G耐药头孢噻肟 50～75 q6h静滴头孢Biblioteka 松70～80 q12h静滴
可考虑加用利福平
细菌性腹泻
主要致病菌 药物 剂量[mg/（Kg.次）] 方法
时间
水样便腹泻一般不用抗菌药
使用抗生素时保证足够的剂量和疗程 准确的给药方法 以求快速控制症状，以免细菌产生耐药性或疾病复发
选择抗菌药物的基本前提是有效、安全！
抗菌药物的种类
抗菌药物有100多种
大多为β 内酰胺类 其次为氨基糖苷类 大环内酯类 抗结核类药 抗真菌药 磺胺类 多肽类 植物抗生素(如黄连素、鱼腥草)等