加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性探讨
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观察两组患者 的 术 前 睡 眠 不 良 率、术 前 饥 饿 乏 力 感 率、 术后疼痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后 首次下床活动时间以及住院时间；观察两组患者的并发症发 生率，并发症主 要 包 括 咽 喉 痛、寒 战、腹 胀、腹 泻、眩 晕、切 口 感染等。 １．４ 统计学分析
利用 ＳＰＳＳ２０．０软件处理数据，计 数 资 料 （％）和 计 量 资 料（狓珔±狊）分别行卡方和狋检验，犘 ＜０．０５为差异具有统计学 意义。 ２ 结果 ２．１ 两组患者手术前后情况比较
２０２０年３月第６期
中外女性健康研究
经验交流
文章编号：ＷＨＲ２０２００１４００７
加速康复外科理念在妇科腹腔镜 手术中应用的可行性与安全性探讨
陈冬銮 方梓羽
广西柳州市工人医院妇产科，广西 柳州 ５４５００５
【摘 要】目的：探讨加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性。方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月本院 收治的９６例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，随机将９６例患者分为观察组和对照组，各４８例。观察组采用加速康复外科理念行围 手术期处理，而对照组采用常规围手术期处理。对比两组患者的临床效果。结果：观察组的术前睡眠不良率、术前饥饿乏力感率、术 后疼痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义 （犘 ＜０．０５）；观察组的并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（犘 ＞０．０５）。结论：妇科腹腔镜手术中应用快速康复外科理 念具有很好的效果，可以提高手术效果和安全性。 【关键词】加速康复外科理念；妇科；腹腔镜手术；安全性
１０７
经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０２０年３月第６期
０．０５）。见表２。
表１ 两组患者手术前后情况比较
３ 讨论 腹腔镜手术当前在临床中获得了广泛的应用，它具有恢
观察指标 术前睡眠不良率［狀（％）］
对照组 （狀＝４８）
２６（５４．１７）
观察组 （狀＝４８）
１２（２５．０）
术前饥饿乏力感率［狀（％）］
住院时间［（狓珔±狊），ｄ］
４．６９±０．７９ ３．２４±０．４７
复快创伤小等优势，但是常规的术前禁饮食，术后疼痛等不 适症状会降低其优势［３］。加速康复外科理念的核心，就是减 少手术刺激所导致的机体应激反应，通过对患者手术前、手 术中以及 手 术 后 这 三 个 环 节 进 行 干 预，加 快 患 者 术 后 康 复［４］。加速康复外科理念不提倡口服泻药以及机械灌肠，它 提倡在手术２ｈ前使患者口服碳水化合物，进而改善其不适 症状，是加 速 康 复 外 科 理 念 的 核 心。加 速 胃 肠 道 功 能 的 康 复，使患者可以 尽 早 的 进 食，降 低 其 不 适［５］。同 时 还 主 张 患
对照组采用常规围手术期处理，而观察组采用加速康复 外科理念行围手术期处理。具体如下：１）术前先对患者的麻 醉以及手术耐受情况进行评估，同时优化内环境。与患者进
方梓羽为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文通讯作者
行积极有效的交流，告知其快速康复外科的相关事项，使患 者可以对自己的心理状态进行适当的调整。术前患者无需 严格禁食。２）在切皮前１５ｍｉｎ，需要先为患者静脉滴注１ｍｇ／ ｋｇ氟比洛芬酯镇 痛，在 手 术 过 程 中 需 要 静 脉 滴 注 丙 泊 酚 和 瑞芬太尼进行维持，关腹前需要静脉推注０．１ｍｇ／ｋｇ舒芬太 尼。输注平衡液，严格限制入量。另外在手术过程中需要加 盖无菌单，注意做好患者的保暖工作，使用温水对其腹腔进 行冲洗。３）将伤口缝合后，在各个切口使用０．５ｍＬ０．５％罗 哌卡因进行局部浸润，进行镇痛处理。全子宫切除者术后需 留置尿管，其余手术患者不常规放置引流管和尿管。在手术 结束４ｈ后，如果患者没有出现头晕恶心，则可以进食清亮液 体。患者手术结束 后 ６ｈ 可 以 在 床 面 上 进 行 活 动，在 手 术 结 束后的第１ｄ可以间断的下床进行活动。 １．３ 观察指标
所谓的加速康复外科实际上指的是在围手术期采用一 系列优化措施，降低患者并发症发生率，缩短患者入院时间， 减轻患者的住院费用以及经济负担。当前加速康复外科理 念已经在国外的临床中获得了广泛的应用，其应用范围涉及 泌尿外科、肝胆胰外科、直肠外科以及妇科等领域，而且其应 用效果均十分理想［１］。但在我国的临床实践中，加速康复外 科的应用相对比较有限，尤其是在妇科领域。腹腔镜手术是 一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必 然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为 开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴 熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取 而代之，大大增加了手术选择机会［２］。本研究主要探讨妇科 腔镜手术中应用加速康复外科的效果，其研究过程如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
选取２０１７年７月至２０１９年７月本院收治的９６例妇科 腹腔镜手术患者为研究对象，纳入标准：所有患者均无高血 压、糖尿病、心脏病等基础疾病，可以收集到患者完整的检查 和病史资料，研究符合伦理道德，患者均知情同意；均采用腹 腔镜手术治疗；手 术 前 后 无 明 显 并 发 症。排 除 标 准：存 在 禁 忌证者，不依从，不配合及拒绝参加研究者。随机将９６例患 者分为观察组和对照组，各４８例。其中观察组年龄１７～７８ 岁，平均年龄（４５．３２±４．９７）岁；对照组年龄１８～７４岁，平均 年龄（４４．６９±４．３６）。两 组 患 者 的 一 般 资 料 具 有 可 比 性 （犘 ＞０．０５）。 １．２ 研究方法
观察组的术前 睡 眠 不 良 率、术 前 饥 饿 乏 力 感 率、术 后 疼 痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下 床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计 学意义（犘 ＜０．０５）。见表１。 ２．２ 两组患者并发症发生率比较
观察组的并发症发生率与对照组相比无显著差异（犘 ＞
２７（５６．２５） １４（２９．１７）
术后疼痛率［狀（％）］
３４（７０．８３） １１（２２．９２）
术后恶心呕吐率［狀（％）］
２２（４５．８３） １０（２０．８３）
术后首次肛门排气时间［（狓珔±狊），ｈ］ ３１．２６±２．４６ １７．２５±２．６７
术后首次下床活动时间［（狓珔±狊），ｈ］ ３０．５８±３．７３ １２．４６±２．９４
利用 ＳＰＳＳ２０．０软件处理数据，计 数 资 料 （％）和 计 量 资 料（狓珔±狊）分别行卡方和狋检验，犘 ＜０．０５为差异具有统计学 意义。 ２ 结果 ２．１ 两组患者手术前后情况比较
２０２０年３月第６期
中外女性健康研究
经验交流
文章编号：ＷＨＲ２０２００１４００７
加速康复外科理念在妇科腹腔镜 手术中应用的可行性与安全性探讨
陈冬銮 方梓羽
广西柳州市工人医院妇产科，广西 柳州 ５４５００５
【摘 要】目的：探讨加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性。方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月本院 收治的９６例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，随机将９６例患者分为观察组和对照组，各４８例。观察组采用加速康复外科理念行围 手术期处理，而对照组采用常规围手术期处理。对比两组患者的临床效果。结果：观察组的术前睡眠不良率、术前饥饿乏力感率、术 后疼痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义 （犘 ＜０．０５）；观察组的并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（犘 ＞０．０５）。结论：妇科腹腔镜手术中应用快速康复外科理 念具有很好的效果，可以提高手术效果和安全性。 【关键词】加速康复外科理念；妇科；腹腔镜手术；安全性
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经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０２０年３月第６期
０．０５）。见表２。
表１ 两组患者手术前后情况比较
３ 讨论 腹腔镜手术当前在临床中获得了广泛的应用，它具有恢
观察指标 术前睡眠不良率［狀（％）］
对照组 （狀＝４８）
２６（５４．１７）
观察组 （狀＝４８）
１２（２５．０）
术前饥饿乏力感率［狀（％）］
住院时间［（狓珔±狊），ｄ］
４．６９±０．７９ ３．２４±０．４７
复快创伤小等优势，但是常规的术前禁饮食，术后疼痛等不 适症状会降低其优势［３］。加速康复外科理念的核心，就是减 少手术刺激所导致的机体应激反应，通过对患者手术前、手 术中以及 手 术 后 这 三 个 环 节 进 行 干 预，加 快 患 者 术 后 康 复［４］。加速康复外科理念不提倡口服泻药以及机械灌肠，它 提倡在手术２ｈ前使患者口服碳水化合物，进而改善其不适 症状，是加 速 康 复 外 科 理 念 的 核 心。加 速 胃 肠 道 功 能 的 康 复，使患者可以 尽 早 的 进 食，降 低 其 不 适［５］。同 时 还 主 张 患
对照组采用常规围手术期处理，而观察组采用加速康复 外科理念行围手术期处理。具体如下：１）术前先对患者的麻 醉以及手术耐受情况进行评估，同时优化内环境。与患者进
方梓羽为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文通讯作者
行积极有效的交流，告知其快速康复外科的相关事项，使患 者可以对自己的心理状态进行适当的调整。术前患者无需 严格禁食。２）在切皮前１５ｍｉｎ，需要先为患者静脉滴注１ｍｇ／ ｋｇ氟比洛芬酯镇 痛，在 手 术 过 程 中 需 要 静 脉 滴 注 丙 泊 酚 和 瑞芬太尼进行维持，关腹前需要静脉推注０．１ｍｇ／ｋｇ舒芬太 尼。输注平衡液，严格限制入量。另外在手术过程中需要加 盖无菌单，注意做好患者的保暖工作，使用温水对其腹腔进 行冲洗。３）将伤口缝合后，在各个切口使用０．５ｍＬ０．５％罗 哌卡因进行局部浸润，进行镇痛处理。全子宫切除者术后需 留置尿管，其余手术患者不常规放置引流管和尿管。在手术 结束４ｈ后，如果患者没有出现头晕恶心，则可以进食清亮液 体。患者手术结束 后 ６ｈ 可 以 在 床 面 上 进 行 活 动，在 手 术 结 束后的第１ｄ可以间断的下床进行活动。 １．３ 观察指标
所谓的加速康复外科实际上指的是在围手术期采用一 系列优化措施，降低患者并发症发生率，缩短患者入院时间， 减轻患者的住院费用以及经济负担。当前加速康复外科理 念已经在国外的临床中获得了广泛的应用，其应用范围涉及 泌尿外科、肝胆胰外科、直肠外科以及妇科等领域，而且其应 用效果均十分理想［１］。但在我国的临床实践中，加速康复外 科的应用相对比较有限，尤其是在妇科领域。腹腔镜手术是 一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必 然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为 开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴 熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取 而代之，大大增加了手术选择机会［２］。本研究主要探讨妇科 腔镜手术中应用加速康复外科的效果，其研究过程如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
选取２０１７年７月至２０１９年７月本院收治的９６例妇科 腹腔镜手术患者为研究对象，纳入标准：所有患者均无高血 压、糖尿病、心脏病等基础疾病，可以收集到患者完整的检查 和病史资料，研究符合伦理道德，患者均知情同意；均采用腹 腔镜手术治疗；手 术 前 后 无 明 显 并 发 症。排 除 标 准：存 在 禁 忌证者，不依从，不配合及拒绝参加研究者。随机将９６例患 者分为观察组和对照组，各４８例。其中观察组年龄１７～７８ 岁，平均年龄（４５．３２±４．９７）岁；对照组年龄１８～７４岁，平均 年龄（４４．６９±４．３６）。两 组 患 者 的 一 般 资 料 具 有 可 比 性 （犘 ＞０．０５）。 １．２ 研究方法
观察组的术前 睡 眠 不 良 率、术 前 饥 饿 乏 力 感 率、术 后 疼 痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下 床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计 学意义（犘 ＜０．０５）。见表１。 ２．２ 两组患者并发症发生率比较
观察组的并发症发生率与对照组相比无显著差异（犘 ＞
２７（５６．２５） １４（２９．１７）
术后疼痛率［狀（％）］
３４（７０．８３） １１（２２．９２）
术后恶心呕吐率［狀（％）］
２２（４５．８３） １０（２０．８３）
术后首次肛门排气时间［（狓珔±狊），ｈ］ ３１．２６±２．４６ １７．２５±２．６７
术后首次下床活动时间［（狓珔±狊），ｈ］ ３０．５８±３．７３ １２．４６±２．９４