急性喉梗阻的护理参考PPT

胸
脱管
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术后并发症--观察与护理
❖ 出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
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术后并发症--观察与护理
❖ 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
声带瘫痪：双侧喉返神经 外展支受损
痉挛：异物、破伤风、刺激 性气体等
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呼吸困难：吸气性
喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，
其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。
三凹征
声嘶、缺氧
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临床表现
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Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
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吸气性呼吸困 难分度
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Ⅰ度
Ⅱ度
❖ 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。
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术后护 理常规
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保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次
套管的固定带松紧适宜，以带子与颈 部间可放入一手指为宜，并打外科结。
术后应经常调节固定带的松紧。
保持适宜的室内温度、湿度 温度 22度左右，湿度60%以上。
口服泼尼松
射或静脉注射
足量抗生素
30mg/d
布地奈德雾化
咽壁脓肿：切开引流
寻找病因对因
吸入（2喷，
治疗
3～5分钟重复1
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次） 静脉用糖皮质 激素 抗组胺药物：
观察4小时，判断症 状是否缓解
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治疗
Ⅰ度
病因治疗
Ⅲ度
Ⅱ度
炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开
炎症—药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤—立即气管切开
有
碍
有 检查有无异物
1度 安静时 轻微呼吸困 难无喘鸣及 四凹征
2度 安静时有喘鸣 及四凹征，无烦 躁不安等缺氧症 状
过敏
感染
3度 明显喘 鸣、四凹征、 发绀烦躁不 安及脉搏加 快
肿瘤或外 伤
100% 纯 氧 面 罩 吸 入
环甲膜穿刺/气管插 管/紧急气管切开
0.3 ～ 0.5mg 肾
上腺素肌肉注
静脉用糖皮质激素
保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药
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术后护 理常规
Ⅲ度
Ⅳ度
安静时无 呼吸困难 表现。 活动或哭 闹时，有 轻度吸气 或呼吸困 难。 稍有吸气 性喉喘鸣 和轻度吸 气性胸廓 2周021围/5/8软组 织凹陷。
安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。
活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。
吸气期呼 吸困难明 显，喉喘 鸣声，三 凹征显著。 出现烦躁 不安，不 易入睡， 纳差，脉 搏加快等 症状
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术后并发症--观察与护理
❖ 伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口 清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制 感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格 无菌操作，保持吸引无菌操作。
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术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管
远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外 移等。
急性喉阻塞 ——治疗与
护理
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急性喉梗阻
❖定义：因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。
❖耳鼻喉科三大急重症之一
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病因
炎症：最常见 外伤：喉外、喉内
异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛
肿瘤：喉及喉周肿瘤
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病因
水肿：血管神经性、药物、心 肾疾病、机械性
呼吸极度困难。 患者坐卧不安， 出冷汗，面色苍 白或发绀，心律 不齐，脉搏细弱， 血压下降，大小 便失禁等。 如不及时抢救， 可因窒息、昏迷 及心力衰竭而死 亡。
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取出 异物
吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、 吸气时四凹征、声嘶、发绀
吸氧4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物
无
检查有无发绀、意识障
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应用解剖
❖ 环甲膜位于环状软 骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间。
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一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨
下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管并 固定。
Ⅳ度
立即气管切开10ຫໍສະໝຸດ .严密监测呼吸变 化，及时消除病因。
如为炎症，要及早 使用抗菌素和激素， 减轻水肿；对咽喉 部异物要及时取出， 解除喉痉挛；对过 敏引起的喉水肿， 立即切断过敏源， 皮下注射0.1%的 肾上腺素
2.迅速建立静脉通 路:一旦诊断患者为 急性喉梗阻，要及 时建立静脉通路并 妥善固定，遵医嘱 及早足量静脉推注 射糖皮质激素，以 达到快速有效地缓
解喉梗阻症状。
3.保持呼吸道通畅， 确保有效供氧
4.做好急救准备: 气管插管术和气管 切开术 若情况十 分紧急时，可先行 环甲膜切开术
相关护理
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急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切 开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。
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环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。
三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规
气管切开术。
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气管切开术--手术方法
❖ 切口：纵、横两种
❖ 分离颈前带状肌
❖ 牵开甲状腺峡部
❖ 暴露气管
❖ 挑开气管
❖ 插入套管
❖ 固定
缝合切口 2❖021/5/8
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出血
皮下 气肿
手术相关
感染
拔管
并发症
困难
纵隔气 肿、气
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术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处
理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不 成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合 适套管。
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术后并发症--观察与护理
❖ 纵隔气肿、气胸
❖ 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安， 脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。