临床高尿酸血症、无症状高尿酸血症、降尿酸治疗、血尿酸控制目标值、痛风发作、秋水仙碱药物及运动饮食注意

临床高尿酸血症与痛风、无症状高尿酸血症、高尿酸血症与高血压关系、无症状高尿酸血症降尿酸治疗、痛风患者血尿酸控制目标值、预示痛风关系、降尿酸药物选择、痛风发作、正确使用秋水仙碱、饮食注意及运
动注意
高尿酸血症与痛风
1、非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

2、高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。

3、雌激素能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1。

无症状高尿酸血症
有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。

值得提醒的是：若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。

高尿酸血症和痛风遗传性
1、血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。

2、痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。

3、痛风的发生与环境因素关系更为密切。

高尿酸血症与高血压关系
1、血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1、4倍。

2、高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。

3、降尿酸药物可轻度降低高尿酸血症患者的血压。

降压药和降脂药对血尿酸影响
1、噻嗪类利尿剂可升高血尿酸。

2、β-受体阻滞剂可升高血尿酸。

3、ACEI和ARB可升高血尿酸。

4、氯沙坦可以轻微降尿酸（约50μmol/L）。

5、氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。

6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。

7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。

高尿酸血症患者易患糖尿病
1、血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。

2、降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。

3、胰岛素可导致血尿酸水平升高。

4、SGLT-2抑制剂（恩格列净等）有轻微的降尿酸作用。

5、二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。

无症状高尿酸血症降尿酸治疗
1、首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。

2、谨慎使用药物治疗。

降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起严重肝功能损害。

3、无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。

痛风患者血尿酸控制目标值
1、血尿酸长期控制在<360μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。

2、所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L，严重痛风患者<300μmol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。

尿酸高指示痛风
高尿酸血症通常指血清尿酸盐浓度>420 μmol/L（6.8mg/dL），是痛风的发病因素，但并不代表着所有高尿酸血症都会引起痛风，还需要形成尿酸盐并沉积在组织中，引起急性、慢性的炎症反应。

痛风患者可选择降尿酸药物
1、痛风患者可选择抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄药（苯溴马隆）。

2、无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。

3、别嘌醇超敏反应致死率高达30%，与HLA-B*5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%，使用别嘌醇之前应进行HLA-B*5801基因检测。

4、在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他，并密切关注心血管事件。

5、单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

慢性肾脏病合并痛风者优先选降尿酸药
1、降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。

2、慢性肾脏病3期以上痛风者，优选抑制尿酸合成药。

3、非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。

服用苯溴马隆患者同时服用小苏打
1、口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。

2、长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。

3、当尿液pH 值<6.0时，建议服用碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

正确使用秋水仙碱
1、与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。

2、急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg qd或bid。

3、开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5~1、0mg/日。

肥胖者易痛风发作
1、痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。

2、肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。

3、肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。

4、大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。

饮酒后易痛风发作
1、啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。

2、饮酒导致尿酸水平升高是因为：
·酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；
·酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；
·酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。

痛风发作时吃止痛药
痛风发作时应尽早使用足量、短疗程的非甾体类抗炎药。

虽然能快速缓解炎症，减轻疼痛，但治标不治本。

不能以“痛不痛”来判定病“好没好”，需要规范化地治疗，才能控制体内的尿酸水平，避免脏器损伤以及痛风再次发作。

无症状患者治疗
不建议，如果尿酸持续处于高水平状态，容易损伤脏器及诱发痛风。

建议保持健康的饮食及生活方式，并合理使用降尿酸药物以促进尿酸达标。

痛风患者选择动物性食品
1、红肉中嘌呤含量高于白肉。

2、动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。

3、痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。

烹饪时，提倡水煮后弃汤食用。

4、经腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。

5、鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低，可放心食用。

痛风患者饮水
1、无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8。

2、分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右，有助
于降尿酸。

痛风患者运动
1、剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。

2、低强度的有氧运动（慢跑、太极拳等）可降低痛风发病率，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。

3、低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴，吹空调。