社区卫生服务机构中护士角色功能调查

护士专科化、专业化不断拓展，培养高素质的专科护理 人才投身护理实践，并在专业领域发挥带头人作用已 成为护理工作者面临的新课题。

有效的专科护士的培 养与管理是军队医院护理人才建设的重要课题，是当 前护理队伍可持续发展、提高护理质量的重要途径。

以岗位需求为导向，参照《军队专科护士培训大 纲》[12]，积极探索并建立军队肝胆专科护士培训体系， 以丰富的教学形式与教学方法，建立科学的专科护士 评价方法。

因此，重视肝胆专科护士临床带教，通过持续质量 改进，及时总结带教经验，倡导新型互动式的临床带教 方式，为军地培养更多高素质的肝胆专科护士。

参考文献：
[]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位中华护理杂志，
2002,37(2)：85 88.[]李亚洁，周春兰，张立颖.专科护士的培训、资格认定及管理中
国实用护理杂志，2006,22(1) :51 52.[3] MahramusTL，Penoyer DA，Sole MI ，eaZ . Clinical nurse special ­
ist assessment of nurses.knoeledge of heart failure [J ]. C 'l in Nurse
Sec ,2013,27(4)：198 204.[4]
McClelland M . Mccoy MA.Burson R . Clinical nurse special nurse specialists ： Then . now . and the future of the profession [ J ]. C 'l in Nurse Spec .2013.27(2) ：96 - 102.
[]刘娟，谢红珍，邓小玲.持续质量改进在骨科专科护士临床实践教 学中的应用JJ ]解放军护理杂志，2014,（31): 38 40.[6] Janicem . Qualitative research methods for health professionals
[M ]. ThousandOaks ，CA : Sage Publications ，1998: 24.[7] 许春娇.男护士职业满意度影响因素的质性研究临床护理杂
志，20丄2，11(4):62 64.[8] 王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准入系统的实施
与效果[].护理管理杂志，2010，10(12):870 871.[]杨晓玲，陈红.护理本科生临床实习带教现状分析与对策护理
实践与研究，2012,9(14) 100 102.[0] 谢小华，马光锟，勋炳卿，等.综合医院护理人员临床教学能力调
查分析[].护理研究，2006,10C 7B ): 2558 25 60.[1] 钱春荣，张艳，程红婴，等.重症监护专科护士规范化培训方案的
实施效果[].解放军护理杂志，2010,27(6A ) :857 858.[2] 总后卫生部.军队专科护士培训大纲解放军护理杂志，2009,
26(4A )：1.
(收稿日期：20丄6 12 17)
(本文编辑郭海瑞）
社区卫生服务机构中护士角色功能调查
任晓虹，胡可芹，汪淼芹，李淼
摘要：[目的]调查社区卫生服务机构中护士的主要工作内容及角色功能状况。

[方法]采用一般资料调查表和修订后的社区护士角
色功能问卷于2016年2月一2016年4月抽取南充市16个社区卫生服务中心的62名社区护士进行问卷调查，并采用SPSS 13.0进 行统计学分析。

[结果]南充市社区护士自我角色认知情况依次为照顾者、健康教育者、协调者和合作者、观察者、组织者和管理者、 服务对象代言人、领导者、研究者。

主要涉及的工作领域完成最多的是健康教育（53. 2 %)和提供直接护理（8. 4%)完成得最少的 是现代康复护理（3.2%)。

[结论]南充市社区护士对自身角色功能认知有待提高，应加大社区护士的培训力度，提高护士对自身角 色功能的认识，促进社区护理服务质量的持续提高。

关键词：社区护士；角色功能；工作内容；社区服务；社区护理中图分类号：R 473. 5 文献标识码：A d 〇l ： 10. 3969,/. issn . 1674-4748. 2017. 09. 040 文章编号：1674-4748(2017)09-1123-04
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是以 促进和维护人类健康为最终目的，为社区居民提供连 续、动态、综合性的护理专业服务[1]。

随着我国社区护 理的不断发展，社区护士的角色也在不断地发展变化， 不同地区社区护理开展情况也不同，因此社区护士的 角色功能也存在差异。

本研究是在美国中华医学基金 会的委托及在卫生部的支持与配合下，为了更为客观
和详细地了解我省社区护士的角色功能，于201 6年2
基金项目四川省教育厅人文重点课题，编号：4SA 00782015年度南
充市社会科学研究“十二五”规划课题，编号：NC 2015B 035。

作者简介任晓虹，护师，硕士研究生在读，单位：637000,川北医学院 附属医院；胡可芹（通讯作者）、汪淼芹、李淼单位：637000,川北医学院 附属医院。

引用信息任晓虹，胡可芹，汪淼芹，等.社区卫生服务机构中护士角色 功能调查[].全科护理，2017,15(9) 1123 1126.
月一2016年4月对四川省南充市16个社区卫生服务 机构所有在岗护士的角色功能进行调查，了解其工作 现状，以便于更加有针对性地对社区护理工作的工作 方式和内容进行调整，达到促进本市社区护理服务质 量向前进一步迈进及提高社区护士工作满意度，从而 促进本市社区卫生服务持续深人开展，满足社区居民 对护理服务的需求。

1 对象与方法
1.1对象本研究为非实验性研究设计的横断面调
查研究。

于2016年2月一2016年4月对南充市三区 (嘉陵区、高坪区、顺庆区）16所社区卫生服务中心 (站）的62名在岗护士进行调查。

1. 2
调查工具①一般资料调查表：在查阅文献的基 础上，经专家讨论确定，包括年龄、学历、职称、聘用类 型、工作经验、是否需要倒班、是否接受过岗位培训、部 门分类、社区工作地点、工作年限、月收人、婚姻状况等 16项内容。

②社区护士角色功能调查问卷：以国外社
区护士的七大角色为框架[2]，经查阅相关文献资料，由中华医学基金会“中国新型社区护理模式研究一社
区慢性病的护理与管理”项目组专家讨论并结合我国护士的工作内容设计后形成。

问卷包含社区护士主要工作评价表（2个条目）角色自我认知评价表（个条 目）角色功能评价表（68个条目）以“经常”“一般”“偶尔”“从不”进行4级评价。

此问卷角色类型的内部一致性为0. 759,角色功能的内部一致性是0. 958。

1.3调查方法由研究者本人向被调查者解释研究的目的和意义，征得知情同意后发放问卷，要求每个研究对象独立完成，填写完毕后当场收回。

共发放问卷62份，收回62份，问卷填写均有效，问卷回收率和有效率均为100%。

1.4统计学方法采用S P S S13. 0软件包建立数据库进行统计分析与处理，所得数据中计量资料采用均数士标准差进行描述，计数资料采用频数、构成
比进行描述。

2 结果
62名社区护士，均为女性年龄25岁〜34岁占 69.4%,工资收人1051元〜3 500元占88. 7%;学历 以大专为主，占54.8%;高职称护士所占比例较少，副 主任护师占3. 2%;主管护师占9. 7%,低职称护士所占比例较高，护士、护师占87. 1%;主要工作岗位或科室是全科（40. 3 %)和计划免疫（21. 0%)见表1〜 表5。

表1社区护士基本情况（《=62)
项目人数构成比
%
项目人数
构成比
%
年龄<20岁116是否需要倒班是2235.5 20岁〜914.5否4064.5 25岁〜4369 4是否接受过岗位培训是3353.2 35岁〜812.否2946.8 >45岁116部门分类办公室7113学历中专58.1病房或治疗工作812.9大专3454.8健康保健116大学2337 1公共卫生58.1聘用类型正式5283.9全科2540.3合同916.计划免疫1321 0其他116管理116从事社区护理工作之前应届毕业生914.5门诊23.2医院护士4064.6工作场所社区卫生服务中心5690.3
卫生院护士1016.社区卫生服务站116
其他3 4.8其他58.0工作经验有5385.5月收入<1 050元314.8无914.51051元〜5588.7从事护理工作年限年2337 13 501元〜4 6.5 6年〜2641 9婚姻状况未婚1829.0
11年〜69.7已婚4369.4
>15年7113离异116从事社区护理工作年限<3 年2438.7有未成年子女有2641 9 3年〜3556.5无3658.1
6年〜3 4.8单位所在地市州区4471 0职称护士1829.0县及县城区1727.2
护师
主管护师副主任护师36
6
2
58.0
9.7
3.2
其他116表2社区护士主要工作领域（=62)人（％)
项目经常一般偶尔从不健康教育33(53.2)12(19.4)10(16.1)7(11.3)提供直接护理30(48.4)13(21.0)13(21.0)697)社区预防30(48.4)15(24.2)10(16.1)7(11.3)慢性病管理24(38.7)12(19.4)12(19.4)14(22.6)老年人群保健20(32.3)14(22.6)12(19.4)16(25.8)妇女保健14(22. 6)11(17.7)18(29.0)19(30.6)儿童保健14(22. 6)12(19.4)20(32.3)16(25.8)家庭健康护理11(17.7)9(14.5)14(22.5)28(45.2)精神障碍病人保健8(12.9)10(16.1)20(32.3)24(38.7)计划生育指导6(9.7)8(12.9)19(60.7)29(46.8)中医保健与护理4(6.5)8(12.9)17(27.4)33(53.2)临终护理3(4.8)2(3.2)11(17.7)46(74.2)现代康复护理2(3.2)10(16.1)8(12.9)42(67.7)
表3南充市社区护士角色功能发挥所占比例最高的6项具体工作及排序（=62)
排序条目人数（％) 1医疗用物消毒30(48. 4) 2社区居民慢性病预防性健康教育29(46.8) 3健康体检27(43.5)
4 5慢性病病人的健康管理和保健指导
常见病多发病等的诊疗护理（如氧疗，管道护理，给药等）
27(43.5)
26(41.9)
6与社区护理同事的合作26(41.9)
表4社区护士角色认知情况（=62)人（％)
角色有无
照顾者57(91. 9)5(8.1)
健康教育者55(88.7)7(11.3)
协调者和合作者43(69.4)19(30.6)
观察者41(66.1)21(33.9)
组织者和管理者31(50.0)31(50.0)
服务对象代言人20(32.3)42(67.7)
领导者14(22. 6)48(77.4)
研究者14(22. 6)48(77.4)
表5南充市社区护士角色功能发挥所占
比例最低的6项具体工作及排序（=62)
排序条目
1临终病人的护理指导
2产前筛检，产后访视
3残疾人生活指导、康复训练咨询与指导
,识别虐待儿童或老人的行为及家庭暴力行为，及
4时上报
5帮助受虐者寻求必要的社会支持
6民间组织的联系合作，如老年协会等
人数（％)
3讨论
3.1南充市社区护士整体素质有待提高本研究结果显示：社区护士学历不高，岗前培训力度不足。

在我 国，社区护士的任职门槛低，多数社区护士未经过岗前培训，角色认知不足，对社区工作岗位职责不明确，定 位不清楚，胜任社区护理工作存在一定难度。

与国外相比，我国社区护士整体素质也存在较大差距。

澳大利亚社区护士的学历已达到本科或硕士水平[3];美国 社区护理主要由有丰富临床经验且有本科以上学历的注册护士承担[4]英国社区护士则需学习3年的基础课程加1年技能训练，才能取得社区保健护士的资格。

学历差异直接导致我市社区护士学习新知识较困难、科研水平低、缺乏对现代社区护理的理解，也影响到了社区护士角色功能的发挥[5]，难以满足社区居民卫生服务的需要，必然对社区护理工作的内容和质量有一定影响[6]。

本研究结果显示：社区护士职称结构不合理，初级职称占87. 1%,中级占9. 7%,副高职称仅3.2%,无高级职称，与其他城市的调查结果基本一致[7]。

由此可见，社区护士职称结构偏低为普遍现象。

同时薪资水平普遍较低。

南充市社区护士工资收人在1051元〜3500之间者，占88. 7%;而从南充市2013年统计，全市的年平均工资为32 441元，而社区护理工作量大、危险性高，加之，部分护士对职业前景认识不清，导致高学历、高职称护士不愿到社区工作，也是 导致社区护士整体素质不高的原因。

3.2护士角色功能定位与职责有待进一步明确社区护士岗位职责不明确，岗位定位不清楚。

本研究结果显示：南充市社区护士角色功能发挥得分最高的两项为医疗用物消毒（4 8. 4 %)和社区居民慢性病预防性健康教育（46. 8%)得分最低的是临终病人的护理指导（
4. 8%)与郭妍等[]研究结果相似。

说明临终病人的护理指导等专业水平要求较高的工作对我市社区护士的能力具有较大的挑战，对于完善社区护理功能和促进社区护士的发展存在较大不利。

而国外则根据社区护理服务的不同需求，提供针对性、多元化的服务，最大限度利用资源，不仅节约了开支，而且最大限度解决了社区居民的健康问题。

所以，明确护士角色功能及岗位职责仍是亟待解决的问题。

3.3社区护士角色认知有待提高现阶段，我国社区护理工作大部分还是延续综合医院的基本护理[9]，但 社区护士已不再是传统意义上的疾病护理者，而是集教育者、咨询者、管理者等多种角色的综合体。

郭妍等[]对西安市社区护士的工作内容进行了调查，从西 安市社区护理的职能来看，西安市社区护士实际承担的角色得分依次是：组织者与管理者、协调者与合作者、教育者、照顾者、观察者与研究者以及服务对象代言人，具体工作多停留在健康教育、保健指导等较简单层面，而临终护理、精神障碍者的保健等需要较强专业能力和团队合作的功能仍有待加强。

邱惠敏等[10]通 过对深圳市社区护理的工作现状进行调查发现，深圳 市社区护士绝大部分能够认识到自己承担的照顾者角色，对其他角色认识度偏低，依次为教育者、代言者、管 理者、合作者与研究者，且对角色功能的了解程度偏低。

在发达国家，社区护士培养、社区护理质量控制、人员管理诸多等方面，已形成适合本国国情的科学规范的社区管理体系。

因此，应加大社区护士的培训力度，提高护士对自身角色功能的认识，明确自己的职责、正确定位，使社区护士了解在新时期应承担多重角色，充分发挥其社区医疗中的角色功能，促进社区护理服务质量的持续提高，更好地为社区居民服务。

我国社区护理起步较晚，政府经费、管理机制、护 理人员配置等均存在不足。

建议增加对社区卫生服
务
机构的资金投人，建立合理的薪酬体系；是高社区护士 综合能力，培养高素质的社区护理人才队伍，优化护士 队伍结构，全面提升护士队伍整体素质；合理配置人力 资源，提高社区护士准人标准，加强社区护士整体素质 和专业能力的培养，提高社区护士对自身角色功能的 认知程度，明确定位社区护士服务内容和岗位职责，促 进社区护理服务质量的持续提高，更好地为社区居民 服务。

参考文献：
[]李小妹.社区护理学[M ].北京：高等教育出版社，2010:13 -14. [2] Y e h YP . R ol e and fun ctio n o f pub lic h ealt h nurses i n T ai w a n ： re ­
v ie w o f current s ta t us and future persp ectiv es [J ]. Hu Li Za Zh i ， 2014,丄⑶：5 -13.[]沈慧霞，冯正仪.国外医学院校社区护理专业教学情况简介及建
议[].国外医学：医学教育分册，2001，22(4):34 -36.
[4]
Kulbok PA，Thatcher E.Park E . ei Evolving public health
nursing roles ： focus on community participatory health promo - ti()n and preventi ()n [J ]. Online J IssuesNurs ，2012，17(2) : 1.
[5] 吴亚君，王亚红，宋亚琴，等.社区护士在团队服务中的角色功能及影响因素研究[].护理学杂志，2010,25(17) :9 71.[]赵静，刘秀梅，宫彦婷.社区护理管理实践与人才培养探讨中
国护理管理，2012(8)35 37.[7] 杨荣芳，马京华，陈海英，等.城市社区卫生服务机构护理人力资
源的研究现状[].社区医学杂志，2015，13(12) ：5 67[8] 郭妍，李小妹，蒋文慧，等.西安市社区护士角色功能调查中国
实用护理杂志，2015,31 (35): 2712 2715.
[]卫生部.社区护理现状调查研究报告2004:1.[0]邱慧敏，黄文君，吴晓璇.社区卫生机构中护理人员对护士角色
功能认知现状的调查研究[].护理实践与研究，2014,11(3): 82 83.
(收稿日期：0丄6 12 15)
(本文编辑郭海瑞）
临床实习护生
PBL 教学真实体验的质性研究
刘莉，刘秀静,陈晓琳
摘要：[目的]探索临床实习护生参与以问题为基础的教学（PBL )的真实体验，为临床教学模式改革提供依据。

[方法]采用质性研究
中的现象学研究法，对15名本科临床护生进行深入访谈，并采用类属分析法进行资料分析。

[结果]共析出4个主题：挑战；冲突；收 获；期望。

[结论]实习护生的PBL 教学体验是挑战与收获并存的过程，临床教育者应重视护生的情感体验，从课程设置、资源利用 等方面进行干预和支持，从而建立适合临床教学背景的PBL 教学模式。

关键词：PBL 教学；护生；教学模式；定性研究；护理教育；以问题为基础中图分类号：R 473. 5 文献标识码：A d 〇i ： 10. 3969,/. iss n . 1674-4748. 2017. 09. 041 文章编号：1674-4748(2017)09-1126-04
以问题为基础的教学（PBL )模式，强调以学生自 主学习为主，采用以问题为基础的谈论式和启发式教 学形式[1]，旨在培养和提高学生的分析解决问题能力、 临床思维能力和团队协作能力。

临床实习是护生将理 论知识与实践相结合的过程，也是临床思维形成和提 高的过程，而适宜的教学模式对护生临床思维及学习 能力的提高至关重要。

目前针对临床护生P B L 教学 体验的质性研究较少，本研究旨在通过深度访谈探索 护生参与P B L 教学模式过程中的真实体验，从而为建 立合理的临床教学模式提供依据。

1 对象与方法
1.1研究对象采用目的性抽样方法，选取在我院实 习的2010级护理本科实习生15名作为研究对象，研 究样本量的确定以访谈资料重复出现，且资料分析时 不再有新的主题呈现为标准[2]。

纳人标准：①实习过
基金项目 滨州医学院2016年教学改革与研究项目，编号： JYKT 201611。

作者简介刘莉，副主任护师，硕士研究生，单位：205603 ,滨州医学院 附属医院；刘秀静（通讯作者）、陈晓琳单位：05603 ,滨州医学院附属医 院。

引用信息刘莉，刘秀静，陈晓琳.临床实习护生PBL 教学真实体验的 质性研究[J ].全科护理，2017,15(9): 1126 1129.
程中采用P B L 教学模式；②全日制本科护生；③语言 表达能力强，自愿参与本研究者。

排除标准：实习过程
中未参与过P B L 教学。

研究对象一般资料见表1。

表1研究对象一般资料U == 15)实习护生
年龄岁性别是否组长1
24女是225女否324男否423女是524女否625女否723女是825女否924女否1024女否1123女否1224男是1323女否1424女否1523
女
否
1. 2
资料收集方法本研究采用面对面的半结构式
访谈收集资料。

访谈前设计好访谈提纲作为指引，以 避免因遗漏而影响资料收集的完整性，访谈内容主要。