一例宫腔镜术后感染性休克的护理个案分享

3.观察病情：给予持续心电监护，密切观 心率105次/
察患者意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、
分 转ICU继续
周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量。
治疗
4.给予氧气吸入3L/分，指导患者作有效呼
吸。
二、护理问题、护理措施、护理结局
时间
依据
护理问题
护理措施
结局评价
胸片提示不
1.术后遵医嘱给予静脉补钾
全性肠梗阻
6月6日 9.5 3.01 83↓ 155 91.4 14.3 56 32
2.76↓ 11.38 210↑ 20.51↑
6月9日 12.9 3.96 111 171 81.3 13.6
6月15日 11 4.1 112 429 76
17.37 0.191
一、病史介绍
超声检查
日期
6月4日 6月6日 6月7日 6月11日
29.51↑
6月3日 16↑ 3.11 82↓ 192 83.4 16.5
0.52
0.093
6月4日 11.5 3.18 86 170 91.6 16.8 48.1 27.3 3.12 4.26
6月5日 16.1↑ 3.04
89 153 94.1 17.3 51.6 31.6 3.05 9.76 197↑ 35.54↑
内膜以及宫颈管等，利于细菌的生长和繁殖。
•
4、对于年龄较大或者子宫体积较大的患者自身免疫力较差，发生术后感
染的可能性较高。
➢ 采取相关的预防措施能够有效避免宫腔感染的发生率，具体措施包括：
•
1、.......
•
2、所有患者在进行手术操作前１ｄ做好阴道清洗，保证阴道清洁度，减
少致病菌被动移位感染的可能性。
6月2日
患者最高体温为39.7 ℃，拔除尿管，指导温水擦浴、多 饮水，遵医嘱给予双氯芬酸钠塞肛，行相关化验检查，C 反应蛋白25.91mg/L。
6月1日
在腰麻宫腔镜下行宫腔病灶切除术，手术时间15分钟，带入宫腔 引流管和尿管，予以头孢替唑钠、林格等抗炎补液治疗。
5.29~5.31
妇科常规护理，行阴道擦洗Bid
子宫内膜息肉易 复发再次出血
2.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，
提高患者舒适度
二、护理问题、护理措施、护理结局
时间 依据 护理问题
护理措施
结局评价
1.观察呼吸状况，判断呼吸困难的类型，
监测血氧饱和度变化。
2.给予氧气吸入，告知有效给氧方法和
3：00患者
气体交换 受损：与
给氧注意事项，改善缺氧症状
6月4日2：00
患者体温40 ℃，血压68/41mmHg,心率105次/分，SPO297%,持续心电 监护，给予氧气3升/分吸入,拔除宫腔引流管,予以去甲肾上腺素
2ml/h泵入，ICU及感染科会诊，告病重，3:44转入ICU治疗。
一、病史介绍
诊疗经过
6月15日
患者生命体征正常，出院，给予出院指导
6月8日-6月14日
2、实验室检 体温过高：2.遵医嘱合理使用抗生素。
患者15/6出院时
2/6 查结果：白 与感染有 3.加强病情观察
体温36.8℃。
细胞16.1， 关
C-反应蛋白
4.补充营养、水份及电解质
210，中性粒 细胞94.1
5.促进病人舒适，做好口腔护理
6.心理护理
二、护理问题、护理措施、护理结局 患者术后体温波动情况（每日最高体温）
钾 D-2聚体 C-反应蛋白 降钙素原
单位 10^9/L 10^12/L
g/L 10^9/L
% S g/L g/L mmol/L mg/L mg/L ng/mL
5月29日 5.9 3.34 90 225 60.2 10.8 60.8 38.8
0.31
6月2日 13.2 3.17 82 198 83.6
辅助检查 入院评估
2018-4-25超声示：宫腔稍强回声性质待查，双侧附件区囊性占 位，5-3TCT示:上皮细胞炎性反应性改变，未见上皮内瘤变。
巴顿评分:23分 ADL评分100分 疼痛评分：0分 DVT评分：2分
一、病史介绍
诊疗经过
6月3日
患者最高体温39.6 ℃，有下腹部疼痛，胸片提示 不全性肠梗阻，有少许血性分泌物，予以头孢哌 酮舒巴坦+奥硝唑抗炎治疗。
5/6后血压平
7/6 诉胸闷心 腹水压迫 3.腹水与感染有关，继续遵医嘱给予抗 稳,血氧在90%
慌
有关 生素治疗
以上
4.保持病房安静，调节室内空气，保持
病房温湿度适宜，防止因天气炎热造成
患者不适
三、反思与不足
患者诉心慌呼吸困 难——病房太热 家属拒绝病房开空 调——患者发烧 两者之间是否有矛 盾？是否存在护理
3.89mmol/L
4.观察有无腹胀
5.观察患者电解质情况
二、护理问题、护理措施、护理结局
时间 依据
患者阴 道仍有 6/6 淡红色 血性分 泌物
护理问题
护理措施
结局评价
1.严密观察患者阴道出血情况,如有大量
鲜红色血流出,应及时报告医生,遵医嘱给
阴道出血： 与手术有关
予处理. 2.密切观察生命体征变化及宫腔引流管颜 色、性质、量及阴道出血情况 。
时间 护理依据 护理问题
护理措施
结局评价
1.6/6开始长期医嘱复方氯化钠
500ml+10%氯化钠10ml静脉滴注
1.患者未发生心
电解质紊 2.10/6开始口服氯化钾Bid
率失常及腹胀情
6/6
患者血钾 乱：与感 2.76mmol/L 染后分解
3.动态观察患者心电监护心率有关 防止心率失常
• ......
参考文献：胡莉，童嘉宁，李巧云.宫腔镜术后宫腔感染的危险因素分析 [J].中华医院感染学杂志， 2014.24（13）：3315-3316
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左侧胸腔积液 mm 16 33 21 25
右侧胸腔积液 mm 20 36 33 20
腹腔积液 mm 20 40
25
一、病史介绍
用药情况
抗感染：头孢替唑 钠、奥硝唑、头孢哌 酮舒巴坦、亚胺培南 西司他丁钠、哌拉西 林舒巴坦钠、 升压：去甲肾上腺 素、多巴胺 强心药：西地兰 护胃:奥美拉唑 护肝:异肝草酸镁
6/6
（与炎性刺 激有关）
5/6血钾 3.05ml/L
有便秘的 风险：与 卧床有关
2.指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每 日2-3次，以促进肠蠕动。指导家属为患者 行被动活动肢体，循序渐进，以不引起患 者疲劳为准
患者术后每 日一次大便， 未发生便秘 情况
患者卧床
3.指导进易消化饮食
二、护理问题、护理措施、护理结局
缺失？
➢ 研究报道：导致宫腔镜术后感染的因素主要包括：
•
1、宫腔镜手术器械消毒不彻底、操作者的无菌观念差是导致术后感染的
主要原因。
•
2、患者术前曾患有阴道炎，在手术操作的过程中，病菌随液体或腔镜进
入宫腔，进而导致患者术后发生子宫内膜炎等感染。
•
3、宫腔镜手术的过程中，手术难度较大、操作时间较长，均可损伤子宫
目录
CONTENTS
一、病史介绍 二、护理问题、护理措施、护理结局 三、反思与不足
一、病史介绍
患者10床，张女士，女，40岁，住院号：1806174757，管床医生龚XX,入院时间：2018年5月28日 主诉：阴道不规则出血2年 入院诊断：失血性贫血，功能失调性子宫出血
既往史
2016-12月在乌鲁木齐医院行宫腔镜手术，孕2产2流0
用药情况
氯化钾注射液口服
二、护理问题、护理措施、护理结局
心理护理
饮食护理
潜在并发 症的护理
宫腔镜术 后护理常
规
个性化 的护理
休克护理 发热护理
营养干预
二、护理问题、护理措施、护理结局
时间
依据
护理问题
护理措施
结局评价
1、患者术后 体温39.7℃；
1.指导多饮水，给予温水擦浴， 密切观察患者体温变化
体温36.2 ℃-37.7 ℃，血压平稳，抗生素降级为哌拉西 林钠舒巴坦Q8h
6月7日 6月6日
体温在37.6 ℃-37.9 ℃，纠正贫血予输入悬浮红细胞3U
转妇科，术后病检结果示子宫内膜息肉（良性），阴道少许淡红色血 性分泌物，偶感呼吸困难，腹肌稍紧，肠鸣音弱。
一、病史介绍
实验指标
项目 白细胞 红细胞 血红蛋白 血小板 中性粒细胞 凝血酶原时间 总蛋白 白蛋白
40.5 40
39.5 39
38.5 38
37.5 37
36.5 36
40 39.7 39.6
38.5 38.3
37.9
37.7
37.4 37.3
37.4
37
36.8
36.8
6月2日 6月3日 6月4日 6月5日 6月6日 6月7日 6月8日 6月9日 6月10日 6月11日 6月12日 6月13日 6月14日
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一例宫腔镜术后感染性休克
的护理个案分享
宫腔镜手术是妇科常见的手术，该术式具有出血少、 创伤小、术后恢复时间短等优势，但由于其操作具有一定的 侵入性，导致术后患者存在一定的感染风险。
参考文献： 夏恩兰 . 宫腔镜手术并发症诊治现状及展望［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2015.31(5):369 － 373.
二、护理问题、护理措施、护理结局
时间 依据 护理问题
护理措施
结局评价
1.迅速建立2条静脉输液通道，安置休克体
位。
4/6
患者2:00 血压为下 降为68/41 mmHg，心 率105次/
分
感染性休 克：
与手术创 伤有关
2.复方氯化钠快速静脉滴入，去甲肾上腺 患者3:44分
素2ml/小时泵入。
血压 72/50mmHg，
一、病史介绍
诊疗经过
6月4日 18：00
患者轻度贫血，输入同型悬浮红细胞1.5U，血红 蛋白由86g/L升至89g/L
6月4日 11：00
彩超提示右腹可见20mm液性暗区，左侧可见16mm液性暗 区，腹腔穿刺、血培养、尿培养均未检出细菌生长
6月4日 4：00
患者转入ICU后，血压69/47,心率97次/分，遵医嘱予以多巴胺+ 西地兰静脉输入,为纠正凝血功能异常，输入同型血浆400ML，凝 血功能较前改善，更换抗生素为亚胺培南西司他丁钠q6h。