系统集成记录

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3、自检结果报告。

施工单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
项目监理机构：
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
建设单位（章）：
建设单位负责人：
日期：
本表一式三份，经建设单位负责人审核后，监理单位、承包单位各存一份。

尊敬的监理单位，我们已完成工程施工组织设计（施工方案）的编制，并经过上级技术负责人审查批准。

请您审查附在此信中的施工组织设计（方案）。

尊敬的监理单位，我们已完成以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，并附上相关证明材料和开工报告。

请核查并签发开工指令。

尊敬的监理单位，我们已准备好施工所需的机械设备和主要材料，并按照施工组织设计（专项施工方案）的要求进场。

请您审核并准予使用。

尊敬的监理单位，我们于年月日进场的工程材料/构配件
如附件所示，并附上质量证明文件和自检结果报告。

请您审核并拟用于下述部位。

以上是我们提交的报审表，请您审核后签字并存档。

谢谢。

隐蔽工程随工验收单
工程名称：
工程地址：
施工单位：
监理单位：
序号检查内容安装质量隐蔽工程内容部位图号备注验收意见
1 管道排列、走向、弯曲处理、固定方式√ 1F-A1
2 管道连接、管道搭铁、接地√ 1F-A1
3 管口安放护圈标识√ 1F-A1
4 接线盒及桥架加盖√ 1F-A1
5 线缆对管道及线间绝缘电阻√ 1F-A1
6 线缆接头处理√ 1F-A1
7 ……
施工单位验收人：日期：签章：
监理单位验收人：日期：签章：
建设单位注：
1.检查内容包括：1）管道排列、走向、弯曲处理、固定
方式；2）管道连接、管道搭铁、接地；3)管口安放护圈标识；4）接线盒及桥架加盖；5）线缆对管道及线间绝缘电阻；6）
线缆接头处理等。

2.检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打"√"，不合格的打"×"，并注明对应的楼层（部位）、图号。

3.综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意
见并扼要说明情况。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程名称：
施工单位：
项目经理：
序号项目验收记录
1 分部，经查分部，符合标准及设计要求分部。

2 质量控制资料核查分部工程有关安全和功能检测资料
3 主要功能和安全项目抽查共项，经审查符合要求项。

4 共核查项，符合要求项。

5 共抽查项，符合要求项，其中经处理后符合要求项。

6 共抽查项，符合要求项，不符合要求项。

综合验收结论
建设单位参加验收单位（公章）：
单位(项目)负责人：
勘察单位（公章）：
设计单位（公章）：
单位(项目)负责人：
施工单位（公章）：
单位负责人：
监理单位（公章）：
XXX工程师：
开工日期：
竣工日期：
验收结论（监理或建设单位填写）：1 分部工程
2
3
4
5 观感质量验收
单位(项目)负责人：
年月日年月日年月日年月日年月日
分部（子分部）工程验收记录
工程名称：
施工单位：
序号子分部（分项）工程名称分项数(检验批数) 施工单位检查评定监理(建设)单位验收意见质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收
1
2
3
4
5
6
施工单位项目经理：年月日
验收结论（由监理或建设单位填写）：
分包单位项目经理：年月日
勘察单位项目负责人：年月日
设计单位项目负责人：年月日
XXX工程师：（建设单位项目专业负责人）年月日
注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。