急性血源性骨髓炎PPT课件
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• 骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和 肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则 较少发病。
2019/8/27
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• 骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消 失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应 性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸 形和功能障碍。
• 该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原 发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相 关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、 遗传及代谢、内分泌失调等疾病所引起。
•切开引流 以上述穿刺点为中心，在关节近伸直位， 作长约4厘米的纵切口，切开关节囊放入橡皮条引流。
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腕关节穿刺及关节引流术
•穿刺 在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关 节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针(图)。
•切开引流 于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间，作 长约3厘米的波形切口，切开腕背侧韧带，牵开肌腱， 再切开关节囊，用橡皮条引流，注意勿切开腱鞘(图)。
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关节穿刺及切开引流术
• 关节穿刺及切开引流术注意事项
• 1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切 开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入。 3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开 后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤 缝合数针。5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持 关节于功能位，早期活动，以防关节粘连僵硬。
风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤
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并发症
• 形成死骨，转为慢性化脓性骨髓炎，影响功能。 常见的并发症为: – 化脓性关节炎。 – 病理骨折。 – 肢体生长障碍。 – 关节挛缩及强直。 – 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合或不 愈合，以及关节活动受限等。
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• 致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌， 肺炎双球菌则很少见。
• 可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。 • 多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。 • 病理:先有滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛。病情
发展，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为 脓性。最后关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及 皮肤形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓 炎。可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。
• 手术治疗:形成脓肿，切开引流，钻洞开窗，闭式滴注 冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早，最 好在抗生素治疗后48-72小时手术
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慢性骨髓炎chronic osteomyelitis
• 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。 • 形成原因: • 急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 • 有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 • 局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌
• 手术渗血多，要求用止血带，作好输血准备。
• 病灶清除术:骨壳开洞，切除窦道，摘除死骨，清除坏 死组织，骨腔大时填塞死腔，病骨切除:如腓骨、肋骨 的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。
• 消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奥尔(orr)手术、 闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术。
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化脓性关节炎
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临床表现
疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍 的主要原因。
特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后， 休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼 痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因 关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能 和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼 醒。
急性血源性骨髓炎
• 病因 • 金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次为链球菌
和大肠杆菌。途径: •血源性 感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、
痈等。 •外伤性 开放性骨折，伤口污染。 •骨骼附近软组织感染扩散 如脓性指头炎引起指
骨骨髓炎。
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病理
• 儿童及青少年。 • 起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向
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临床表现及诊断
• 感染中毒:寒战高热，小儿高热可引起抽搐。局部红肿 疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动，如浮髌试验。 关节半屈曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。关节稍 动即有疼痛，病人常拒绝检查。
• 诊断应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X 线早期仅见关节肿胀；可有骨质脱钙，关节间隙狭窄， 晚期关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象， 但死骨形成较少。
不同方向蔓延(图)。 • 急性以骨质吸收、破坏为主。 • 慢性以死骨、新生骨形成为主。
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下 与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围6.穿破骨膜 至软组织
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临床表现及诊断
• 全身感染中毒症状
2、膝：原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患 者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好 转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可 使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差 别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所 致，急性肿胀提示关节腔内出血。
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• 3、脊柱：在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神 经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局 部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木 及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤 压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有 四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不 足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎， 腰4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处， 主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。脊柱的继发性骨 关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨 结核等引起。
• 麻醉
• 1.关节穿刺:局麻注射1%普鲁卡因3～5毫升。
• 2.关节切开引流:下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关 节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。
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肩关节穿刺及切开引流术
•穿刺 常由关节的前方、喙突的下 外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺 (图)。
•切开引流 常用前切口，即沿三角 肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形 切口，切开关节囊，用橡皮条引流。
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24的存在。但和内 风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30 分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动 时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上 述情况多见于老年人、下肢关节。
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• 其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不 稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面 吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨 刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
• 后切口(图)可由肩胛冈外侧基部向 下外作长约4～5厘米的切口，分开 三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小 园肌之间，肱骨大结节内侧，切开 关节囊放入橡皮条引流，注意切口 不可过下，以免损伤腋神经。
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肘关节穿刺及切开引流术
•穿刺 屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨 头与肱骨外髁之间进针(图)。
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髋关节穿刺及切开引流术
•穿刺 经关节前方穿刺法，即在腹股沟韧带中点的下 外约2厘米股动脉的外侧垂直进针(图)。
•切开引流 常取前切口，但切口应较小，由髋前上棘 稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下，作长约6～8 厘米切口，向外牵开阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌， 露出股直肌并向内牵开，显露和切开关节囊(图)。
• 急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关 节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。
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11/139
治疗
• 治疗原则是早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢 体，保持关节功能。
• 全身:抗生素＋支持。 • 局部:关节穿刺抽脓，注入抗菌素，关节腔灌洗。 • 关节切开引流，关节腔内不放引流物。 • 患肢固定或牵引，保持功能位置。 • 关节矫形术:关节融合术或截骨术。
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治疗
• 全身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡， 少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易 消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。
• 抗生素:及时、足量、广谱抗菌素，据培养和药敏调整。 继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。
• 局部治疗:牵引固定制动，抬高患肢，防止畸形，减少 疼痛和避免骨折。
• 局部症状:早期剧痛不敢活动。患 部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至 皮下有波动，穿破皮肤形成窦道， 经久不愈。在外伤性骨髓炎，有 开放骨折及软组织损伤等。
• X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质 破坏，3周后死骨形成。
• 血培养阳性。WBC及中性↑。
• 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 • 与下列疾患鉴别： •蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、
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治疗
• 治疗原则是彻底除去死骨，消灭死腔。 • 以手术为主。 • 非手术:抗生素＋全身支持。 • 死骨、窦道及空洞、异物等应手术根治。 • 手术禁忌证:急性发作、大块死骨形成而包裹未充
分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或缺损。
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手术
• 手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、 感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流。
•自外踝近侧约4厘米处，沿跟腱外侧向下纵形 切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2 厘米，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深 筋膜后将跟腱与 长肌向内牵开，于距腓后韧带 上方切开关节囊，显露关节腔(图)。
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20/139
骨关节炎
• 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形 成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失， 骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音， 局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。
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体征
1、关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引 起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重 者可见关节畸形、半脱位等。
2、压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴 滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发 生疼痛。
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3、关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检 查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另 一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒” 声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。
2019/8/27
17/139
膝关节穿刺及切开引流术
•穿刺 从髌骨上缘外侧向内下，或从髌骨上缘内侧向 外侧穿刺(图)。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。
•切开引流 于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口， 切开皮肤，筋膜，关节囊及滑膜进入关节腔(图)。用 肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以保持引流通畅。
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生长，而抗菌药物又不能达到。 • 病理 • 死骨、死腔、窦道、硬化反应骨、骨壳、骨骼变形、
皮肤恶变
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临床表现及诊断
• 经久不愈合溃疡或窦道 • 皮肤菲薄色泽暗 • 肢体增粗及变形 • 局部反复红肿热痛 • 病理骨折 • 肢体短缩或成角畸形 • 关节挛缩或僵硬。 • X线:死骨、新骨，有空腔。
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踝关节穿刺及切开引流术
•穿刺 由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针 (图)；也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针。
•切开引流 根据具体情况，可用关节的后外、前外、 后内或作联合切口。
• 1.踝关节后外侧切开引流法 • 2.踝关节前外侧切开引流法
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踝关节后外侧切开引流法
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• 骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的 先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症 性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关 节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。
• 骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行 性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨 关节病等，国内统一使用骨关节炎。
4、活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌 肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。
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常见受累关节
1、手：手指关节的退行性变表现在远端指间关节 的Heberden"s结节，好发于中指和示指，第一 掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼 痛。Heberden"s结节的发生与遗传及性别有关， 女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和 轻度麻木刺痛。
2019/8/27
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• 骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消 失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应 性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸 形和功能障碍。
• 该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原 发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相 关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、 遗传及代谢、内分泌失调等疾病所引起。
•切开引流 以上述穿刺点为中心，在关节近伸直位， 作长约4厘米的纵切口，切开关节囊放入橡皮条引流。
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腕关节穿刺及关节引流术
•穿刺 在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关 节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针(图)。
•切开引流 于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间，作 长约3厘米的波形切口，切开腕背侧韧带，牵开肌腱， 再切开关节囊，用橡皮条引流，注意勿切开腱鞘(图)。
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关节穿刺及切开引流术
• 关节穿刺及切开引流术注意事项
• 1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切 开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入。 3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开 后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤 缝合数针。5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持 关节于功能位，早期活动，以防关节粘连僵硬。
风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤
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并发症
• 形成死骨，转为慢性化脓性骨髓炎，影响功能。 常见的并发症为: – 化脓性关节炎。 – 病理骨折。 – 肢体生长障碍。 – 关节挛缩及强直。 – 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合或不 愈合，以及关节活动受限等。
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• 致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌， 肺炎双球菌则很少见。
• 可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。 • 多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。 • 病理:先有滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛。病情
发展，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为 脓性。最后关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及 皮肤形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓 炎。可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。
• 手术治疗:形成脓肿，切开引流，钻洞开窗，闭式滴注 冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早，最 好在抗生素治疗后48-72小时手术
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慢性骨髓炎chronic osteomyelitis
• 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。 • 形成原因: • 急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 • 有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 • 局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌
• 手术渗血多，要求用止血带，作好输血准备。
• 病灶清除术:骨壳开洞，切除窦道，摘除死骨，清除坏 死组织，骨腔大时填塞死腔，病骨切除:如腓骨、肋骨 的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。
• 消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奥尔(orr)手术、 闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术。
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化脓性关节炎
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临床表现
疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍 的主要原因。
特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后， 休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼 痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因 关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能 和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼 醒。
急性血源性骨髓炎
• 病因 • 金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次为链球菌
和大肠杆菌。途径: •血源性 感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、
痈等。 •外伤性 开放性骨折，伤口污染。 •骨骼附近软组织感染扩散 如脓性指头炎引起指
骨骨髓炎。
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病理
• 儿童及青少年。 • 起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向
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临床表现及诊断
• 感染中毒:寒战高热，小儿高热可引起抽搐。局部红肿 疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动，如浮髌试验。 关节半屈曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。关节稍 动即有疼痛，病人常拒绝检查。
• 诊断应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X 线早期仅见关节肿胀；可有骨质脱钙，关节间隙狭窄， 晚期关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象， 但死骨形成较少。
不同方向蔓延(图)。 • 急性以骨质吸收、破坏为主。 • 慢性以死骨、新生骨形成为主。
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下 与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围6.穿破骨膜 至软组织
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临床表现及诊断
• 全身感染中毒症状
2、膝：原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患 者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好 转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可 使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差 别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所 致，急性肿胀提示关节腔内出血。
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• 3、脊柱：在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神 经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局 部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木 及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤 压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有 四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不 足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎， 腰4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处， 主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。脊柱的继发性骨 关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨 结核等引起。
• 麻醉
• 1.关节穿刺:局麻注射1%普鲁卡因3～5毫升。
• 2.关节切开引流:下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关 节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。
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肩关节穿刺及切开引流术
•穿刺 常由关节的前方、喙突的下 外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺 (图)。
•切开引流 常用前切口，即沿三角 肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形 切口，切开关节囊，用橡皮条引流。
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24的存在。但和内 风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30 分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动 时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上 述情况多见于老年人、下肢关节。
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• 其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不 稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面 吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨 刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
• 后切口(图)可由肩胛冈外侧基部向 下外作长约4～5厘米的切口，分开 三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小 园肌之间，肱骨大结节内侧，切开 关节囊放入橡皮条引流，注意切口 不可过下，以免损伤腋神经。
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肘关节穿刺及切开引流术
•穿刺 屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨 头与肱骨外髁之间进针(图)。
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髋关节穿刺及切开引流术
•穿刺 经关节前方穿刺法，即在腹股沟韧带中点的下 外约2厘米股动脉的外侧垂直进针(图)。
•切开引流 常取前切口，但切口应较小，由髋前上棘 稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下，作长约6～8 厘米切口，向外牵开阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌， 露出股直肌并向内牵开，显露和切开关节囊(图)。
• 急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关 节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。
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治疗
• 治疗原则是早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢 体，保持关节功能。
• 全身:抗生素＋支持。 • 局部:关节穿刺抽脓，注入抗菌素，关节腔灌洗。 • 关节切开引流，关节腔内不放引流物。 • 患肢固定或牵引，保持功能位置。 • 关节矫形术:关节融合术或截骨术。
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治疗
• 全身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡， 少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易 消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。
• 抗生素:及时、足量、广谱抗菌素，据培养和药敏调整。 继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。
• 局部治疗:牵引固定制动，抬高患肢，防止畸形，减少 疼痛和避免骨折。
• 局部症状:早期剧痛不敢活动。患 部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至 皮下有波动，穿破皮肤形成窦道， 经久不愈。在外伤性骨髓炎，有 开放骨折及软组织损伤等。
• X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质 破坏，3周后死骨形成。
• 血培养阳性。WBC及中性↑。
• 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 • 与下列疾患鉴别： •蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、
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治疗
• 治疗原则是彻底除去死骨，消灭死腔。 • 以手术为主。 • 非手术:抗生素＋全身支持。 • 死骨、窦道及空洞、异物等应手术根治。 • 手术禁忌证:急性发作、大块死骨形成而包裹未充
分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或缺损。
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手术
• 手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、 感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流。
•自外踝近侧约4厘米处，沿跟腱外侧向下纵形 切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2 厘米，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深 筋膜后将跟腱与 长肌向内牵开，于距腓后韧带 上方切开关节囊，显露关节腔(图)。
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骨关节炎
• 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形 成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失， 骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音， 局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。
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体征
1、关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引 起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重 者可见关节畸形、半脱位等。
2、压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴 滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发 生疼痛。
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3、关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检 查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另 一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒” 声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。
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膝关节穿刺及切开引流术
•穿刺 从髌骨上缘外侧向内下，或从髌骨上缘内侧向 外侧穿刺(图)。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。
•切开引流 于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口， 切开皮肤，筋膜，关节囊及滑膜进入关节腔(图)。用 肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以保持引流通畅。
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生长，而抗菌药物又不能达到。 • 病理 • 死骨、死腔、窦道、硬化反应骨、骨壳、骨骼变形、
皮肤恶变
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临床表现及诊断
• 经久不愈合溃疡或窦道 • 皮肤菲薄色泽暗 • 肢体增粗及变形 • 局部反复红肿热痛 • 病理骨折 • 肢体短缩或成角畸形 • 关节挛缩或僵硬。 • X线:死骨、新骨，有空腔。
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踝关节穿刺及切开引流术
•穿刺 由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针 (图)；也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针。
•切开引流 根据具体情况，可用关节的后外、前外、 后内或作联合切口。
• 1.踝关节后外侧切开引流法 • 2.踝关节前外侧切开引流法
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踝关节后外侧切开引流法
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• 骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的 先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症 性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关 节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。
• 骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行 性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨 关节病等，国内统一使用骨关节炎。
4、活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌 肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。
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常见受累关节
1、手：手指关节的退行性变表现在远端指间关节 的Heberden"s结节，好发于中指和示指，第一 掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼 痛。Heberden"s结节的发生与遗传及性别有关， 女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和 轻度麻木刺痛。