防止因病致贫返贫的五点建议

大病救助医疗等保障措施 ，很大程度上解决了城乡 居 民就医的实际困难。但这些政策仍无法解决 因病
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二、 防 止 因病 致贫 返贫 的对 策
医疗服务 以外的诊疗商业保险，以此满足个体化的
医疗 需求 。
为巩 固扶贫成果 ，率先在全 国试点探索防止因 病 致贫 返贫 的政策 措施 ，建 议鼓 励有 关 区县开 展试 点 ，每年市政府对试点深化医疗保障制度改革的区 县给予 ３ ０ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ０万元补助。其 中， 重点探索因病 贫 困帮扶由扶贫措施 向医疗保障制度转变，建立多 层次的社会 医疗保险制度 ， 有效防止 因病致贫返贫 。 具 体 措施 如下 ：
因病 致贫返 贫 主要原 因有 ：一 是看 病贵 。由于 医药费涨价太快 、 医院看病仪器多 、 看病过程复杂 、 医疗 费用成 本上 升 等 因素 导致 医疗 收 费虚高 ，超 出
看病就医负担 目的， 对靠近贫 困边缘的群体来讲 ， 患 上大病必定致贫返贫 。三是 医疗救助体系不健全 。 全市针对特困人群相继出台了医疗救助办法 ，如民
是大病医疗费用报销比例不高。城乡居 民合作医疗 保险报销重在基本用药 、 基本治疗 、 基本支付 ， 且对 就诊医疗机构 、用药 目录和报销费用比例等均作出 了严格规定 ，虽然大大减轻了居民患者的医疗费用 负担 ， 但大病医疗费用实际报销 比例不高。 （ 二） 缺乏完善的医疗保障制度。当前 医疗保障 制度主要有城乡居民合作医疗保险、 职工医疗保险、
费 、医疗 费等 家庭 支 出成 倍增 长导 致返 贫致 贫 。三
（ 三） 医疗保 障投 入 不足 。一 是政 府对 医疗 机构
投人不足 。 曲 于政府对公立医院的财政投入不足， 每 年拨款仅 占医院总收人的 ７ ％～８ ％，其余 ９ ０ ％以上 收入都是靠医院 自己组织医疗服务补充 ，医院不得 不以各种手段往患者身上转移成本 ，导致医院的公 益性质被淡化 。公立 医疗机构运行机制不合理 ， 出 现严重 的“ 逐利 ” 倾 向， 民众诊 疗费 用过 高 ， 增 加 患者 支 出。二是 政府 对 大病救 助保 障投 入有 限。 由于全 市经济发展水平限制，当前医疗救助资金还不能满 足困难群众 的医疗救助需求 ，也没有能力把农民医 疗保障全包起来 。三是农村医疗卫生投入不足。城 乡医院两极分化 ， 医疗卫生资源 ８ ０ ％集 中在城市和 大医院。大医院技术水平 、 设备条件越来越高 ， 最先 进的医疗技术设备都配置城区，而初级医疗机构尤 其是部分偏远乡镇卫生 院的卫 生资源极为贫乏 ， 有 的连基本诊疗设备都很少配备 ，农民患病在当地难 以有效治疗 ， 需到城区大医院就诊 ， 不仅造成看病困 难， 也大大增加 了农 民的经济负担 。
带。
部分民众承受能力 ， 尤其是突如其来 的大病降临 ， 这
令 工薪 层都 感 到头痛 的 问题 对 收人相 对 较少 的农 民 所 造成 的影 响更 是灾 难性 的 。一旦 患病住 院 ，差不
多要花费农 民一家人一年或几年的收入 ，甚至负债 累累 ， 也会使刚刚脱贫的农民重新 回到贫困线以下。 二 是 因病 丧 失劳 动力 。一方 面 ，一些 偏远 乡镇 医疗 条件差 ， “ 小病抗 、 大病拖、 危重才往医院抬” 的做法 ， 导致一些患者未能得到及时医治拖成重病或者丧失 劳动力 ， 因此家庭致贫返贫 ； 另一方面 ， 若家庭有人 患重大疾病 、 重症残疾 、 特殊慢性疾病等 ， 不仅患者 劳动能力下降或者丧失 ， 且需要家人照顾护理 ， 导致 家庭 收入 大 幅减少 或失 去经 济来 源 ，生活 费 、交 通
、
当前 防止 因病致 贫返 贫存在 的 主要 问题
（ 一） 因病 致 贫返 贫现 象突 出。２ ０ １ ４年底 ， 全市
共 有贫 困户 ４ ８ ． ２万户 ，其 中因病致 贫 返贫农 户 １ ４ ． １ ３ 万户 ， 占总数 的 ２ ９ ． ３ ％， 如果加上缺乏劳动力 中大部分因病而丧失劳动力或死亡的， 有的地方 因 病致贫返贫 占比高达 ４ ０ ％以上 。
政、 劳动、 总工会 、 红十字会等都有专项救助资金 ， 但 由于政 出多 门 ，随 意性 大 ，医疗救 助仍 处 于无序 状 态， 缺乏整合系统管理 ， 未形成很好的救助体系。四 是管理体制不完善。医疗保 障制度 由社保、 卫生 、 民 政 、财 政等 多个 部 门参与 管理 ，形成 多 头管 理 的局 面， 政府部门的职能交叉重叠与缺位并存 ， 各种 医疗 保 险形式 缺 乏统一 规划 与协 调 ，并 出现 管理真 空地
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口 何 健
据统计 ， 重庆市 ２ ９ ＿ ３ ％的贫 困户是“ 因病” 致贫
返贫 ，若不建立相应的医疗保 障机制 ， ２ ０ １ ７ 年全市 脱贫后仍将发生 因病致贫返贫现象 。为此 ，深化改
革 医疗保障制度 ，防止因病返贫成为巩 固全市扶贫 成 果必 须破 解 的重大课 题 。
（ 一） 完善 医疗救 助 机 制 ， 解 决低 收入 群体 因病
二要提高社会筹资能力 。充分发挥社会慈善公 益机构的筹资作用 ，增加民间慈善公益金对医疗救 助 的支 助 比例 。特别是 对一 些花 费 巨额 医疗 费用 的 患重大疾病（ 如 白血病 、 癌症 ） 的困难群众 ， 需要扩大 医疗救助的筹集渠道予以资助。 三要加大政府保障投入。提高医疗保障资金投 入是政府走向公共服务型政府的内在需要 ：一是随 经济社会发展水平的提高逐步提高卫生支出占政府 财政总支出的比重 ； 二是整合统筹人社 医保 、 扶贫 、 民政、 残疾 、 福利公益金 、 社会捐助金等方面资金 ， 增
一
致贫返贫的问题 ，主要表现为保障强度和保障范 围 不够。具体如下 ： 一是医疗保险报销比例低。 目 前， 我市城乡居 民符合医保支出的住院医药费报销一档 ４ ０ ％～ ８ ０ ％、 二挡为 ４ ５ ％～ ８ ５ ％， 且住 院起付线为 １ ０ ０ 元一 ３ ０ ０ 元。 二是大病保险制度保障力度不够。目 前 全市大病保险最高可报 ６ ０ ％， 且起付线为 １ ． １ 万元 ， 最高补助额度为 ２ ０ 万元 ， 这只能达到减轻大病患者