无创呼吸机组成ppt课件
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• 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 适应 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定固定鼻/面罩 面罩压力平衡 填充物放置 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
2020/4/30
无创呼吸机组成
床旁监测
• 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 • 人-机协调性判断
• 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致
无创呼吸机组成
SimplicityTM
一体化静音漏气口 360度旋转接头
柔软硅胶鼻垫 延长管
固定搭扣
无创呼吸机组成
挑选面罩的要求
密封性 稳固性 舒适性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质 患者经济条件
无创呼吸机组成
鼻/面罩的重要性
• 直接决定无创通气的成功与否 • 进行无创通气前
早期面罩
现常用面罩
• 内层硅胶三点软化处理
• 外层硅胶贴紧面部
• 多点牢靠固定
• 面罩角度可调节
•
进出气口流体力学排列，最大
限度地排除残留CO2
• 无创呼吸机组成 清洁维护方便
各种鼻罩
无创呼吸机组成
ComfortClassicTM
两档高度选择
可拆卸凝胶额垫
压力监测口或接氧口 一体化静音漏气口 360度旋转接口
• 通气效果 ——及时调整、与患者交流
2020/4/30
无创呼吸机组成
通气效果判断
• 呼吸困难症状缓解 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 • 呼吸频率及心率减慢 • SpO2及血气指标改善
• S-T模式：
• STS。需设定IPAP、EPAP、RR、吸呼比
• PC：压力控制模式
无创呼吸机组成
呼吸机的常用参数
• IPAP吸气相高压 • EPAP呼气末正压 • BPM/RR后备通气频率 • Ti后备吸气时间 • Rise Time压力上升时间 • RAMP压力延迟上升功能
• Min RAMP Pre最小延迟上升压力 • RAMP Time压力延迟上升时间
• 应用湿化器能增强耐受性
无创呼吸机组成
无创呼吸机组成
呼吸机
最早的无创呼吸机
先用呼吸机
无创呼吸机组成
无创呼吸机的技术进展
动态噪音 涡轮压缩机功率 触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿 海拔补偿 触发延时 延迟升压时间 压力支持的延时 压力上升时间 湿化装置
无创呼吸机组成
触发灵敏度 • 呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。 • 流量自动追踪(auto track)触发 • BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸 气向呼气切换.
无创呼吸机组成
青海大学附属医院 杜发茂
无创呼吸机组成
无创通气（NIV)
不需要建立有创人工气道 经口（鼻）面罩进行 辅助机械通气
体外负压通气 铁肺/便移肺 包埋型肺/防水衣
胸甲肺 无创正压通气 高频通气
体外膈肌起搏通气
无创呼吸机组成
无创正压通气（NIPPV)
固
定
呼吸机
排气
系
统
管路
病人 管道
(流量传感器)
无创呼吸机组成
涡轮机
空气过滤 大气
NIPPV组成构件
面、鼻罩 管路 呼吸机 头戴 排气阀
无创呼吸机组成
面部连接方式
• 鼻罩 • 面罩 • 口鼻罩 • 全面罩 • 鼻囊管 • 唇封 • 接口器
无创呼吸机组成
• 人 —-机界面的连接（面罩选择）
2020/4/30
反复试带，宁小勿大，质量为先
无创呼吸机组成
无创呼吸机组成
无创通气时的“漏气补偿”（1）
• 流速补偿
• 无创通气采用“定压”方式 • 漏气量增加时，提高流速以维持压力
P
F
漏气量增加
无创呼吸机组成
t 补偿的流速
t
无创通气时的“漏气补偿”
基线补偿
无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以利触发
P
t
F
0
0
t
无创呼吸机组成
模式
不能因无创通气而影响排痰 • 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 • 呼吸调整以及与呼吸机的配合问题
2020/4/30
无创呼吸机组成
参数调节
初始EPAP 4cmH2O
？
IPAP 8--10cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
2020/4/30
无创呼吸机组成
适应性连接
• 准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
无创呼吸机组成
双层硅胶鼻垫，增 加稳固性和舒适性
ComfortSelectTM
360度旋转接口 一体化静音漏气口
双层硅胶额垫 多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
双层可脱卸硅胶鼻垫
可脱卸快速搭扣
无创呼吸机组成
Profile LiteTM
柔软凝胶额垫
内置瓣膜 衬于鼻周 外层柔软鼻垫
一体化静音接口 内层塑形
• S模式：
Spontaneous自主呼吸模式
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸 呼比/吸气时间
• 相当于PSV+PEEP/CPAP
• 用于自主呼吸良好的病人
• 优点：同步性好 效率高 气道压力低
• T模式：
Timed 时间控制模式
相当于PCV+PEEP。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti
无创呼吸机组成
可用于无创机械通气的呼吸机
• 涡轮供气压力限制型呼吸机
• “经典无创呼吸机”
• 低压力高流量，漏气 补偿较好
• 模式较少
• 监测功能简单
• 若完善监测及报警功能，
亦可用于有创通气
无创呼吸机组成
可用于无创机械通气的呼吸机
• 危重症呼吸机（ critical care ventilator) • “传统有创呼吸机” • 模式多样、监测与报警功 能完善的多功能呼吸机 • 安装无创机械通气软件（漏 气补偿）
• 选择最合适病人的鼻/面罩
• 大小、种类、材料
• 进行无创通气时
• 根据情况及时调整鼻/面罩的
• 大小、种类、材料 • 松紧度 • 使用时间
无创呼吸机组成
无创呼吸机的管路
• 吸气气路（由呼吸机发出） • 呼气气路
• 气孔排气：管路气孔，面罩气孔 • 呼气阀，平台型呼气阀 • 鼻/面罩漏气
• 关于防重复呼吸面罩的应用
无创呼吸机组成
无创机械通气的操作
无创呼吸机组成
行无创通气前的准备工作
• 维护保养好呼吸机，保 证其处于备用状态
• 滤网的清洗，更换
• 呼吸机、管路、鼻/面 罩配套
ห้องสมุดไป่ตู้2020/4/30
无创呼吸机组成
患者教育
• 接受无创通气的必要性 • 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 • 强调：尽可能长时间行无创通气
2020/4/30
无创呼吸机组成
床旁监测
• 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 • 人-机协调性判断
• 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致
无创呼吸机组成
SimplicityTM
一体化静音漏气口 360度旋转接头
柔软硅胶鼻垫 延长管
固定搭扣
无创呼吸机组成
挑选面罩的要求
密封性 稳固性 舒适性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质 患者经济条件
无创呼吸机组成
鼻/面罩的重要性
• 直接决定无创通气的成功与否 • 进行无创通气前
早期面罩
现常用面罩
• 内层硅胶三点软化处理
• 外层硅胶贴紧面部
• 多点牢靠固定
• 面罩角度可调节
•
进出气口流体力学排列，最大
限度地排除残留CO2
• 无创呼吸机组成 清洁维护方便
各种鼻罩
无创呼吸机组成
ComfortClassicTM
两档高度选择
可拆卸凝胶额垫
压力监测口或接氧口 一体化静音漏气口 360度旋转接口
• 通气效果 ——及时调整、与患者交流
2020/4/30
无创呼吸机组成
通气效果判断
• 呼吸困难症状缓解 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 • 呼吸频率及心率减慢 • SpO2及血气指标改善
• S-T模式：
• STS。需设定IPAP、EPAP、RR、吸呼比
• PC：压力控制模式
无创呼吸机组成
呼吸机的常用参数
• IPAP吸气相高压 • EPAP呼气末正压 • BPM/RR后备通气频率 • Ti后备吸气时间 • Rise Time压力上升时间 • RAMP压力延迟上升功能
• Min RAMP Pre最小延迟上升压力 • RAMP Time压力延迟上升时间
• 应用湿化器能增强耐受性
无创呼吸机组成
无创呼吸机组成
呼吸机
最早的无创呼吸机
先用呼吸机
无创呼吸机组成
无创呼吸机的技术进展
动态噪音 涡轮压缩机功率 触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿 海拔补偿 触发延时 延迟升压时间 压力支持的延时 压力上升时间 湿化装置
无创呼吸机组成
触发灵敏度 • 呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。 • 流量自动追踪(auto track)触发 • BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸 气向呼气切换.
无创呼吸机组成
青海大学附属医院 杜发茂
无创呼吸机组成
无创通气（NIV)
不需要建立有创人工气道 经口（鼻）面罩进行 辅助机械通气
体外负压通气 铁肺/便移肺 包埋型肺/防水衣
胸甲肺 无创正压通气 高频通气
体外膈肌起搏通气
无创呼吸机组成
无创正压通气（NIPPV)
固
定
呼吸机
排气
系
统
管路
病人 管道
(流量传感器)
无创呼吸机组成
涡轮机
空气过滤 大气
NIPPV组成构件
面、鼻罩 管路 呼吸机 头戴 排气阀
无创呼吸机组成
面部连接方式
• 鼻罩 • 面罩 • 口鼻罩 • 全面罩 • 鼻囊管 • 唇封 • 接口器
无创呼吸机组成
• 人 —-机界面的连接（面罩选择）
2020/4/30
反复试带，宁小勿大，质量为先
无创呼吸机组成
无创呼吸机组成
无创通气时的“漏气补偿”（1）
• 流速补偿
• 无创通气采用“定压”方式 • 漏气量增加时，提高流速以维持压力
P
F
漏气量增加
无创呼吸机组成
t 补偿的流速
t
无创通气时的“漏气补偿”
基线补偿
无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以利触发
P
t
F
0
0
t
无创呼吸机组成
模式
不能因无创通气而影响排痰 • 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 • 呼吸调整以及与呼吸机的配合问题
2020/4/30
无创呼吸机组成
参数调节
初始EPAP 4cmH2O
？
IPAP 8--10cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
2020/4/30
无创呼吸机组成
适应性连接
• 准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
无创呼吸机组成
双层硅胶鼻垫，增 加稳固性和舒适性
ComfortSelectTM
360度旋转接口 一体化静音漏气口
双层硅胶额垫 多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
双层可脱卸硅胶鼻垫
可脱卸快速搭扣
无创呼吸机组成
Profile LiteTM
柔软凝胶额垫
内置瓣膜 衬于鼻周 外层柔软鼻垫
一体化静音接口 内层塑形
• S模式：
Spontaneous自主呼吸模式
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸 呼比/吸气时间
• 相当于PSV+PEEP/CPAP
• 用于自主呼吸良好的病人
• 优点：同步性好 效率高 气道压力低
• T模式：
Timed 时间控制模式
相当于PCV+PEEP。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti
无创呼吸机组成
可用于无创机械通气的呼吸机
• 涡轮供气压力限制型呼吸机
• “经典无创呼吸机”
• 低压力高流量，漏气 补偿较好
• 模式较少
• 监测功能简单
• 若完善监测及报警功能，
亦可用于有创通气
无创呼吸机组成
可用于无创机械通气的呼吸机
• 危重症呼吸机（ critical care ventilator) • “传统有创呼吸机” • 模式多样、监测与报警功 能完善的多功能呼吸机 • 安装无创机械通气软件（漏 气补偿）
• 选择最合适病人的鼻/面罩
• 大小、种类、材料
• 进行无创通气时
• 根据情况及时调整鼻/面罩的
• 大小、种类、材料 • 松紧度 • 使用时间
无创呼吸机组成
无创呼吸机的管路
• 吸气气路（由呼吸机发出） • 呼气气路
• 气孔排气：管路气孔，面罩气孔 • 呼气阀，平台型呼气阀 • 鼻/面罩漏气
• 关于防重复呼吸面罩的应用
无创呼吸机组成
无创机械通气的操作
无创呼吸机组成
行无创通气前的准备工作
• 维护保养好呼吸机，保 证其处于备用状态
• 滤网的清洗，更换
• 呼吸机、管路、鼻/面 罩配套
ห้องสมุดไป่ตู้2020/4/30
无创呼吸机组成
患者教育
• 接受无创通气的必要性 • 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 • 强调：尽可能长时间行无创通气