医嘱查对制度、操作规范、患者用药与治疗反应处置制度与流程

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，保证医疗护理工作安全进行。

(一)医嘱执行查对制度
1.护士必须严格执行医嘱处理规定，并班班查对。

2、处理医嘱时必须仔细核对姓名、床号、住院号。

3、医嘱应每天核对，每周至少一次总核对，护士长每周应参加核对医嘱2—3次以上。

4、所有医嘱需经核对无误后方可执行，核对者必须签名，若核对有错误时，应立即更改，然后再核对无误后方可执行。

5、重整医嘱后所有长期医嘱要二人核对。

6、一般情况下护士不执行口头医嘱，抢救病人医生下达口头医嘱后，执行者必须复述一遍，医生确认无误后方可执行。

用过的抢救药物空瓶必须保留，抢救结束进行全部药物核对，核对无误后再弃去，并于抢救结束后6小时内据实补记。

7、护士长下班前必须检查当日临时医嘱完成情况。

(二)服药、注射、输液查对制度
1.服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。

2. 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3. 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。

同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

4. 摆药后必须经第二人核对方可执行。

5. 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

6. 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

7. 服药、注射、输液时，应至少要求同时使用二种查对的方法，要求患者或
家属自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。

（三）输血查对制度
1. 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人正确执行输血三查十一对的核对制度，核实无误后方可执行。

三查：查血液有效期；查血液质量；查输血装置是否符合标准、完整。

十一对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血试验单
2. 输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法，要求患者或家属自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。

3. 输血完毕应保留血袋（冰箱）保存24 小时，以备必要时送检。

4. 输血单应该保留在病历中。

(四)病人佩戴腕带标识的管理制度与程序
（一）佩戴对象
昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、小儿、新生儿等科室中得到实施。

（二）佩戴程序
1.各相关科室要严格按佩戴对象要求执行腕带佩戴工作，并按腕带所列项目（姓名、性别、床号、住院号、年龄、过敏史等信息）逐一用蓝色圆珠笔填写，字迹端正，严禁涂（修）改。

2.腕带填写完毕进行佩戴时必须2人到床边核对，2名核对者在腕带正面右下角处用分子分母式签名。

3.护理人员对病人执行各项处置操作前、转运交接过程、手术前必须核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

4.在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。

5.救治群体伤病人应由急诊科负责佩戴腕带，其余情况根据病人病情需要及病情变化由所涉及到的科室佩戴。

（三）佩戴要求：
1.腕带原则上佩戴于右手腕（佩戴部位皮肤必须完整），若有异常或特殊情况可佩戴左手腕（特殊残障佩戴于相应的脚腕也可），腕带松紧以能放入示指
为准，多余长度应剪去；水肿病人注意及时观察腕带松紧度，发现不适及时更换。

2.各种原因造成腕带被破坏，应及时更换并遵循以上规范操作。

3.在病人出院、转出、死亡时，护理人员要及时取下腕带，每天对出院、转出、死亡病人的数量与所取下的腕带数量进行核对，并记录到“腕带回收处理登记本”中（24小时统计1次）。

核对、登记无误后按污染性垃圾进行处理。

（四）有效识别患者身份的程序：
方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者自报姓名，与床头牌、操作物核对
方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，与床头牌、操作物核对
方式三：患者意识清、不在病床操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对
方式四：患者意识不清、不在病床操作时：让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对
操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、验检单、检查单、手术通知单等。