心绞痛.ppt

与其他疼痛的鉴别
冠状动脉供血不足
心脏神经官能症
其他心脏病引起的疼痛
其他疾病引起的胸痛
心绞痛
上腹部疾病引起的疼痛
胸部、肺部疾病引起的疼痛
❖ 心脏神经官能症：
多见于中青年女性或者更年期妇女。病 人常诉胸闷、胸痛，表现为左乳附近短暂的 刺痛或持久的隐痛，和活动无关，有的甚至 活动后或者精神放松后减轻。有时可伴有心 悸、呼吸困难、疲乏、肌肉跳动及神经衰弱 的症状等。
❖ 其他心脏病引起的疼痛：
如肥厚性心肌病、心脏瓣膜病变、其他 疾病累及冠状动脉、严重的心律失常、主动 脉夹层、心包炎、心肌炎、扩张性心肌病、 急性肺栓塞等等。
多通过辅助检查鉴别。
❖ 胸部、肺部疾病引起的疼痛：
胸部外伤、肋软骨炎和肋间神经痛、胸 部带状疱疹、肺炎、自发性气胸、纵膈气肿、 胸出口综合征、胸膜炎等。
定期更换。
硝酸甘油使用注意事项
随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定时更换。 对于规律性心绞痛，可预防用药，在外出、就餐、
排便等活动前含服硝酸甘油。 胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油一次，若含服三
次仍未缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。 服药后注意就地平卧休息，必要时吸氧。 静脉滴注时，应注意避光，严格控
心绞痛的治疗
• 包括终止发作和预防发作两方面。 • 处理原则：改善冠状动脉的血液供应和
减少心肌耗氧量。
治疗措施
一般治疗 1、休息。 2、避免各种诱因。 3、处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减 少冠状动脉粥样硬化危险因素。
治疗措施
药物治疗 硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或
消心痛5-10mg舌下含化。 降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。 抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。 β- 受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、
放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 有时也可发生颈、咽或下颌部不适。
典型表现
（二）促发因素 常由体力活动或情绪激动诱发，一般
发生在活动的当时或者停止活动后即刻。 另外，饱食、大便、受寒、吸烟、心动过 速、休克也可促发。
典型表现
（三）性质 阵发性疼痛，呈压榨样，病人常诉压
迫感、紧缩感、胸闷、憋气，也可有烧灼 感。偶伴有濒死的恐惧感。
适当运动有助于建立侧支循环，活动应 循序渐进，以不引起症状为原则。
常用穴位
膻中 ：在胸部，当前正中线上，平第4 肋间，两乳头连线的中点。
内关：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间， 腕横纹上2寸
间使：腕横纹上３寸，掌长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间。
小结
• 1、心绞痛的典型表现 • 2、与其他疼痛的鉴别 • 3、健康教育及护理
冠状动脉
基本概念
❖ 心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、 暂时的缺血、缺氧所引起的以胸骨后或心前 区疼痛为主要临床表现的一组综合征。属于 中医“胸痹”范畴。
❖ 主要病因：冠状动脉粥样硬化 ❖ 主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量
增加 。
典型表现
（一）部位 胸骨后或心前区，界限不很清楚。常
戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流 通，气血调和）。
积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等， 维持理想体重。
4、指导正确用药
学会观察药物的作用和副作用。 坚持服用预防心绞痛发作的药物。 运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片预
防心绞痛发作。 随身携带硝酸甘油片。 硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，
异搏定。
治疗措施
介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支
架植入术 手术治疗
如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路 移植手术 中医中药治疗
健康教育及护理
学会自救 Hale Waihona Puke 免诱因 逆转危险因素健康教育
指导正确用药 学会自我监测
生活指导
预防心绞痛，提高生活质量
1、学会自救
发作时休息和舌下含化硝酸甘油。也可 含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸， 但其缓解心绞痛需要的时间较长。
持续时间：半分钟至30分钟。如果持续时间很短，在数 秒钟或极短时间内出现闪痛、刺痛等则多为神经痛。
缓解方式：硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，半分钟到 三分钟内疼痛减轻或消失。若疼痛毫无改变就不一定是 心绞痛。
辅助检查
1
心电学检查
2
超声心动图
3
心肌核素灌注扫描
4
冠状动脉CT检查
5
冠状动脉造影
6
化验检查
如果是初次发生心绞痛，无论药物能否 缓解，均需尽快到医院去就医。
2、避免诱因
发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。 保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。 生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过
度劳累、受寒冷、潮湿刺激。 保持大便通畅。
3、逆转动脉粥样硬化的危险因 素
低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食， 素食为主，少食多餐。
心绞痛的识别和处理
心脏的位置
• 心脏位于胸腔内，膈肌的 上方，两肺之间，约三分 之二在中线左侧。心尖钝 圆，朝向左前下方，与胸 前壁邻近，其体表投影在 左胸前壁第五肋间隙锁骨 中线内侧1-2cm处，故在 此处可看到或摸到心尖搏 动。心底较宽，有大血管 由此出入，朝向右后上方， 与食管等后纵隔的器官相 邻。
典型表现
（四）持续时间 3-5分钟，重则可达10-15分钟，很少
超过30分钟。发作停止后疼痛完全缓解。
典型表现
（五）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常
在1-3分钟内缓解，一般不超过10分钟。
此外，心绞痛发作时常见面色苍白、心率 增快、血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出 汗，有时可伴有恶心或头晕症状，闻及第 四或第三心音奔马律。
制速度，并检测患者心率、血压变 化。 青光眼、低血压者禁用。
5、自我监测
监测心率、血压等生命体征变化。 监测疼痛部位、性质、持续时间等，协
助安排患者做24小时动态心电图，完善 各项检查，明确诊断。 学会识别急性心肌梗死的先兆症状。
6、生活指导
合理安排休息与活动，保证充足的休息 时间。
起居有常，身心愉快。早睡早起，避免 熬夜，临睡前不看紧张、恐怖的小说和 电视。
疼痛多于呼吸、咳嗽、体位改变有关。
❖ 上腹部疾病引起的疼痛：
如：反流性食管炎和食管裂孔疝、食管穿 孔或破裂、食管痉挛和食管贲门失迟缓症、 急腹症等。
食管疾病疼痛多与进食有关，急腹症疼痛 多为压痛和反跳痛。
❖ 其它疾病：
如脑血管意外、腹部疾病、早期复极综 合征、颈椎病等也可能出现胸背疼痛。
多有原发病症状及体征，可进一步通过 辅助检查鉴别。
心绞痛的鉴别小结：
疼痛部位：心绞痛多在胸骨后及左胸部，用手压或叩击 均不能改变疼痛。
发作诱因：心绞痛的发作多在劳力活动、情绪激动、使 用血管收缩药物，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走 当时。与呼吸、体位改变等无关。
疼痛性质：压榨感。如果表现为刺痛、刀割样痛、撕裂 样痛，可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。