温胆汤加味临床应用

温胆汤加味临床应用
徐彩凤
【摘要】温胆汤为清热化痰降气常用方剂。

温胆汤源于唐代孙思邈《备急千金要方》，治大病后虚烦不得眠，胆寒。

宋代陈无择《三因极一病证方论》载温胆汤治心胆虚怯，触事易惊或梦寐不祥，或短气悸乏等症。

现今临床多用《三因极—病
症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，具有理气化痰，清胆和胃的功效。

笔者根据异病同治之治则，将其用于卒中后抑郁、头痛、失眠、眩晕症等，收效颇佳。

【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2015(000)004
【总页数】2页(P846-847)
【关键词】温胆汤;卒中后抑郁;头痛;失眠;眩晕症
【作者】徐彩凤
【作者单位】天津市北辰区中医医院天津 300400
【正文语种】中文
温胆汤源于唐代孙思邈《备急千金要方》。

现今临床多用《三因极—病症方论》
之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，具有理气化痰，清胆和胃的功效。

胆为清净之府，失其常则木郁不达，胃气因而失和，继而气郁生痰化热，而生诸症。

笔者近年来用温胆汤加味治疗多种慢性疾病，取得了
较好疗效，举例如下。

1 卒中后抑郁
李某某，男，67岁，于2011年4月患丘脑出血后遗留左侧肢体麻木。

经治症状
减轻。

一年后复发。

伴心烦，胸闷恶心，纳呆，失眠多梦，左侧肢体时有烘热感。

查体:精神差，焦虑状态，左侧浅感觉减退，四肢肌力正常，双膝腱反射正常，左
巴士征(+)，舌红苔白腻微黄，脉弦。

诊断:中风后遗症，郁证(气郁痰阻，痰热内扰)。

予清热化痰，宁心安神治疗。

温胆汤加味:法半夏 12 g，陈皮 12 g，茯苓 15 g，枳实 10 g，竹茹 12 g，郁金12 g，炒栀子 9 g，炙远志12 g，甘草 6 g，生姜3片，大枣5枚。

早晚温服。

服药7剂，自觉心烦寐差好转，仍多梦，无恶心，食欲增加，左侧烘热感减轻，舌淡红，苔白略腻，脉弦，予上方加酸枣仁30 g宁心安神，服10剂后，唯左侧肢体麻木仍存在，余症缓解。

按:卒中后抑郁属中医学“郁症”。

以气郁为病变基础。

患者情志不畅，忧思过度，致肝气郁结，脾失健运，无力运化水湿，水湿内聚，凝为痰浊，气郁痰阻日久，致痰有化热现象，出现心烦，胸闷恶心，纳呆，失眠多梦，左侧肢体时有烘热感。

予温胆汤化痰开郁，清胆和胃，并加入郁金、栀子、远志、酸枣仁以加强解郁、清心、安神、开窍之效。

诸药合用，使痰热消而胆胃和，则诸症得解。

2 头痛
季某某，女，35岁。

2012年3月初诊。

左侧阵发头胀痛1年余，发作时头痛难忍，失眠，每晚睡眠3小时左右，脑鸣，心烦，身重乏力，胸闷脘痞，口苦，大
便秘结，三日一行。

曾查头CT:未见异常。

口服多种中西药无明显效果。

既往体健。

查血压:120/75 mmHg，舌红，苔黄厚，脉弦数。

辨证为痰郁化热型头痛。

治以
清热化痰，方以温胆汤加味:陈皮15 g，法半夏15 g，茯苓20 g，枳实15 g，竹茹15 g，瓜蒌12 g，生姜6 g，甘草6 g，黄芩12 g，天麻15 g，泽泻20 g，
川芎25 g，早晚2次服用。

用药7剂，头胀痛逐渐缓解，继服1月，症状消失。

按:患者形体肥胖，平素饮食不节，损伤脾胃，建运失司，痰浊内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻失养而发头痛，痰湿郁久化热而出现便秘，口苦，舌红，苔黄厚，脉弦数等征象。

予温胆汤化痰泄浊。

“头痛不离川芎”，川芎尤以肝胆二经头痛为宜，具有活血通络之功，故川芎用量较大。

黄芩清热燥湿消痞通腑，天麻熄风通络止痛，泽泻利湿泄热，诸药合用，共奏清热化痰，降逆止痛之功。

3 失眠
王某某，女，42岁，2012年4月初诊。

失眠一年余，既往体健，平素口服“舒
乐安定”等药，效果欠佳。

症见:胸闷心烦易怒，不寐，纳少，嗳气，口苦，头身
困重，舌红苔黄腻，脉滑数。

予中药清热化痰，和中安神，方用温胆汤加味:法半
夏10 g，陈皮10 g，茯苓12 g，枳实 10 g，黄连 6 g，栀子10 g，竹茹 12 g，合欢皮10 g，石菖蒲10 g，甘草6 g，7剂，温服。

复诊，睡眠明显好转，可入
睡5～6小时，继服以巩固疗效。

按:本病为脾胃受损，酿生痰热，壅滞于中，胃气失和，阳气浮越于外而不寐，即“胃不和则卧不安”。

方中陈皮、竹茹、法半夏理气化痰降逆，茯苓健脾化痰，枳实理气和胃降逆，加黄连、栀子归肝胆三焦经，清热泻火，合欢皮安神解郁，石菖蒲化湿和胃兼宁心安神，甘草调和诸药，全方清热化痰降气，宁心安神，药到病除。

4 眩晕
赵某，男，54岁，科员，2013年9月就诊。

头晕2月余，伴视物旋转，头重昏蒙，面部烘热感，胸闷恶心，纳呆，少寐多梦，大便不畅，既往“高血压病”史。

服“降压避风片”，血压控制尚可。

查BP:150/90 mmHg，轻度水平眼震，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

降压药继前服药，中药以温胆汤加味治以清热化痰，健脾和胃，组方如下:法半夏12 g，陈皮
9 g，茯苓 15 g，枳实 10 g，黄芩 9 g，竹茹10 g，天麻10 g，钩藤12 g，全
瓜蒌12 g，石菖蒲 6 g，甘草6 g，生姜3片，大枣3枚，7剂。

常法煎服。

复诊:
眩晕大减，面部烘热亦轻，大便通畅，舌苔黄腻稍退，脉仍弦滑，原方去姜枣继服7天，眩晕已停，大便通畅，舌苔黄亦退。

按:中医认为眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养而引起的，与肝、脾、肾关系密切。

本例患者系痰热中困，胃腑失清，浊热不得下行，蒸腾于上，袭扰清窍。

方中温胆汤化痰泄热和胃，枳实配全瓜蒌通腑，黄芩清热消痞，石菖蒲醒脾化湿，天麻、钩藤平肝熄风，则肝阳痰火随之而平，清窍不受其扰。