尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定接骨板治疗成人肱骨远端C型骨折

摘要： 目的 介 绍 经 尺 骨鹰 嘴截 骨 人 路 双 侧 解 剖 锁 定 接 骨 板 治 疗 成 人 肱 骨 远 端 Ｃ 型 骨 折 的 手 术 方 法 和 临 床 疗 效 。方 法 对 ３ ５例 成 人 肱 骨 远 端 ｃ型 骨 折 均 采 用 尺 骨 鹰 嘴 截 骨 入 路 ， 双侧解剖锁定接骨板 内固定治疗 ， 男２ Ｏ例 ， 女 本组随访 ８ ～２ ４个 月 ， 骨折均 顺利愈合 ， 愈合时 间 ６ ～１ Ｏ个 月 ， 平均 ７ ． ８个 月 。 未 出 １ ５例 ； 年龄 １ ８ ～６ ８岁 ， 平均年龄 ３ ６ ． ５岁 。按 ＡＯ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ分 型 ， Ｃ ２型 １ ８例 ， ｃ ３型 １ ７例 ， 采用 Ｃ ａ ｓ ｓ ｅ ｂ ａ ｕ ｍ 肘 关 节 功 能 评 分标 准进 行 功 能评 价 。结 果 良率 ８ ２ ． ３ ５ 。结 论 现 接 骨 板及 螺钉 松 动 、 断裂发生 ， 未 出现 尺 骨 鹰 嘴 不 愈 合 。按 Ｃ ａ ｓ ｓ ｅ ｂ ａ ｕ ｍ评分标准评分 ， 优１ ６例 ， 良１ ２例 ， 可７ 例， 优 经 尺 骨 鹰 嘴截 骨人 路使 用双 侧 解 剖 型锁 定 接 骨 板 治 疗 成 人 肱 骨 远 端 ｃ 型 骨 折 固定 牢 靠 ， 可以
把髁间骨折转化为髁上骨折， 再将其和肱骨干骺端， 用克氏 针临时固定在一起。肱骨远端双侧垂直放置解剖型锁定接
１ ． １ 一般资料 自２ ０ １ ０ 年１ ｏ 月至 ２ ０ １ ３ 年７ 月， 西山煤电 公司古交矿区总医院骨科治疗成人肱骨远端 Ｃ型骨折 ３ ５
例， 按Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ分型， Ｃ ２型 １ ８例， Ｃ ３ 型１ ７例。男 ２ Ｏ例，
年７ 月采用经尺骨鹰嘴截骨人路双侧解剖锁定接骨板内固 定治疗 ３ ５例成人肱骨远端 ｃ型骨折， 效果好。现报告如下。
１ 资料与方法
及髁间骨折， 清除骨折间凝血块及碎块， 冲洗术野， 掌握骨折 情况 ， 术中最大限度地做好骨折的对线对位， 复位的关键是 恢复肱骨远端关节面的平整， 并注意保持肱骨远端前倾角。 若滑车宽度不够， 则取 自体松质骨移植。先用复位钳复位，
１ ． ３ 术后处置 术 后均采用负压 引流 ， 术后 ４ ８ ～７ ２ ｈ 视引
维Ｃ Ｔ重建， 以方便了解骨折形态及错位情况， 为下一步手 术治疗做好准备。 １ ． ２ 治疗方法 手术开始前将止血带尽量放置在肱骨近 端， 以防影响术中切 口显露。术中患者取仰卧位， 常规消毒
铺单 ， 使用驱血带驱血后， 在气压止血带止血下进行手术。 根据患者自身情况， 决定应用臂丛或全身麻醉， 常规消毒铺
两侧腱膜至骨膜， 将肱三头肌向近端游离， 注意从桡神经沟 处发出的桡神经， 勿损伤桡神经。充分显露肱骨内， 外侧髁
以确保截骨块复位 骨折通过关节面并破坏其完整， 呈粉碎性。骨折周围有重要 尺骨近端背侧作两条斜形痕迹作为标记，
化等并发症。因此， 准确的复位、 牢靠的内固定及早期功能
锻炼， 是骨折良好预后的保障。笔者自２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ３
女１ ５ 例； 年龄 １ ８ ～６ ８岁， 平均年龄 பைடு நூலகம் ６ ． ５岁。均为新鲜骨 折。受伤原因： 高处摔落伤 １ ５例， 车祸伤 １ ｏ例。重物砸压 伤１ ０ 例， 左侧 １ ６例， 右侧 １ ９ 例。其中， 伴尺神经损伤 ３例， 肱动脉损伤 ２例， 复合其他部位骨折伤 ５例， Ⅱ 度开放 骨
折３ 例， 骨折时间 １ ｈ ～３ ｄ 不等。手术时间为伤后 ２ ｈ ～７ ｄ ， 平均 ５ ｄ 。本组病例来院后 ， 常规立即行 Ｘ线片检查及三
骨板， 内侧解剖锁定板放于肱骨内侧柱的前内侧 ， 外侧解剖
锁定接骨板放于肱骨外侧柱后外侧 ， 逐个钻孔拧人螺钉内固 定， 尽量保证接骨板的两端各 ３ 枚锁定螺钉通过 ６ 面皮质
实用骨科杂志
第１ ９ 卷， 第１ ２ 期
堡
文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ １ ３ ３ —０ ３
尺 骨 鹰嘴 截 骨 双 解 剖 锁 定 接 骨 板 治 疗 成 人 肱 骨 远 端 Ｃ型骨 折
陈芙 蓉 ， 王彦 红 ， 付 常见
（ 西 山 煤 电公 司 古 交矿 区 总 医 院 骨科 ， 山西 古 交 ０ ３ ０ ２ ０ ０ ）
骨， 这样固定牢靠。对移位较大的骨块术中可选用合适的拉
力螺钉固定， 术中 Ｘ线透视见骨折及 内固定位置合适后， 对
尺骨鹰嘴截骨处进行复位， 后可作克氏针钢丝张力带或者解 剖型锁定接骨板内固定。术中发现 ２ 例肱动脉挫伤， 未予特 殊处理。术中对于尺神经， 不行尺神经前置手术， 若尺神经 有损伤， 均行束膜减压和前置， 手术中骨折端放置引流管， 缝 合关节囊和皮肤， 无菌敷料包扎。
关节面的平整 ， 再加上关节软骨再生能力弱， 若治疗不当， 常 常发生创伤性关节炎、 肘关节功能障碍、 关节附近的异位骨
单后， 将肘关节适当屈曲放在胸前方， 在肘后方做正中直形
切口， 逐层切开皮肤皮下及深筋膜， 充分显露肱三头肌及尺
骨鹰嘴。术中要了解尺神经的走向， 避免损伤。使用电刀在 的准确对位， 自 距离尺骨鹰嘴顶端 ２ ． ０ ｃ ｍ左右处钻多个骨 孔， 方便截骨用 ， 防止发生劈裂， 再使用锐骨刀作尖端向远端 的“ Ｖ ” 型截骨， 使用湿纱布包好保护截骨块。切开肱三头肌
早期功能锻炼 ， 疗效好 。
关键词 ： 鹰嘴 ； 截 骨； 接骨板 ； 肱 骨 远 端 ｃ型 骨 折
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标识码 ： Ｂ
成人肱骨远端骨折按 Ａ Ｏ分类分为 Ａ 、 Ｂ及 Ｃ型。Ｃ型 骨折常常是由于肘部遭受巨大的外力所形成的， 是最难治疗 的一种骨折， 有ｃ １ 、 ｃ ２ 及ｃ ３ 三种亚型， 属于关节内的骨折， 的血管神经， 在复位与固定时操作困难。术中很难绝对恢复