深静脉血栓病历
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深静脉血栓病历
患者XXX，男，65岁，因右下肢肿胀、疼痛伴发热3天入院。
患者3天前无明显诱因出现右下肢肿胀，伴疼痛，行走时加重，无外伤史。
同时出现发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难。
患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。
否认其他慢性病史。
入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
右下肢明显肿胀，皮肤温度升高，压痛明显，足背动脉搏动减弱。
左下肢无异常。
辅助检查：血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
下肢深静脉超声检查示右下肢深静脉血栓形成。
诊断：右下肢深静脉血栓形成。
治疗：给予抗凝、溶栓、抗炎、对症治疗。
患者症状逐渐好转，肿胀消退，疼痛减轻，体温恢复正常。
后续继续给予抗凝治疗，并嘱患者抬高患肢，避免剧烈运动，定期随访。
总结：本例患者为老年男性，以右下肢肿胀、疼痛伴发热为主要表现，结合辅助检查结果，诊断为右下肢深静脉血栓形成。
经过及时有效的治疗，患者症状得到缓解，病情得到控制。
深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。