中药饮片零库存管理

2013年7月第20卷第14期
·卫生管理·中药饮片零库存管理
吴潍
中药饮片零库存是指医院将原有的实体中药仓库（一级仓库）取消，利用计算机管理系统对采购的中药饮片验收后马上出库给门诊中药房，始终保持库房饮片零库存存量的一种中药仓库管理办法。

我院是一所国家三级甲等中医院，2012年完成门急诊接诊人次117.6万，中药饮片年销售金额在6500万元以上，占业务收入的18.6%。

2003年，在医院领导的大力支持下，笔者运用会计学知识和统计学原理，不断摸索，积极创新，克服困难，在接管中药库的第二年实现了中药饮片的零库存，受到领导的多次表扬，曾荣获“节支奖”。

本单位是全市第一个实行中药饮片零库存的单位，为医院大大节省了人力、物力、财力。

优势具体体现在以下几方面：
1 节约医院人力资源
正常的中药饮片的流程是：制作采购单→验收入库→请领→出库→复核→发给中药房，饮片必须验收入库后存入药库，中药房领用再从药库发出，其中需要3个以上人员完成此项操作，而零库存中节省了入库、出库重复工作，饮片验收后马上发放给门诊中药房，减少了重新验收、重新复核的环节和人员。

2 节约医院的物质资源
物资资源包括两方面：一是硬件及维护设施；二是资金。

我院原有的中药库面积大概600平方米，完全按照标准的库房设计，温控、安全、消防设施一应俱全，日常维护开支非常大。

执行零库存后，由于医疗用房紧张，医院把原有的库房改成中医针灸推拿诊室，减少了原本库房的日常开支。

而且中药饮片验收后直接发放到中药房，减少库存时间，缩短了资金的积压，加速了资金的流转。

3 有利于饮片质量的保证
中药饮片自执行小包装以来，因内外两层塑料袋包裹，较原来的大包装在相同储存时间更容易霉变、虫蛀。

饮片从公司进来验收合格后直接发放到中药房，既减少了储存的环节，缩短了饮片在医院积压的时间，又加快了饮片的流动，更有利于饮片的质量保证。

4 领药流程改变，提高工作效率
一般的领药流程为：药库保管员→写领药单→采购员根据领药单→编写采购计划表→按数量采购→仓库保管员验收→合格入库（需备一定的库存量，一般为1个月）→中药房每周两次填写申请单→申领→仓库保管员出库复核→中药房对仓库发过来的饮片再次清点和验收。

其中中药饮片必须经过一级仓库停留一段时间，重复同样的劳动，重复入库，重复验收，再入门诊中药房，步骤繁琐，且采购数量大于发放数量。

自库房饮片零库存后，领药流程更为简便合理：中药房根据用量写领药单→采购员根据领药单编写采购计划表→按数量采购→验收合格→直接入中药房，即采购数量等于发放数量。

其中中药房的领用数量就是一级仓库的采购数，它是一级库采购入库工作与中药房领用工作的统一，减少多个重复的环节，提高了工作效率。

但是，实行库房零库存后，对以下几点有更高要求：
4.1 提高人员素质实行零库存后，中药房必须准确撰写申领单，根据临床用药规律，准确估量每种饮片的使用量，这就要求仓库保管员有高度的责任心，做到仔细认真，我们用的是小包装，还必须估计每个规格的用量，难度较大。

一旦工作失误就会引起缺货，影响临床工作的顺利进行。

为此，我院根据用药的实际情况，针对500多种不同规格的中药饮片（规格1000多种）采取下列措施：常用的中药饮片每天进货，以保证临床中药供应，不常用的中药饮片每月采购一次，对用量中等的饮片每周采购1～2次。

对500多种饮片轮转采购，减少工作量。

4.2 改进中药房的硬件设施实行零库存以后，原有的仓库取消，中药房增加了更多的中药饮片，所以扩大药房面积，且四周添置了饮片货架，增设冷柜2个、冰箱4个、立式空调2个，并保持室内清洁、整齐、通风。

平时气候干燥时，应打开门窗，以调节室内温度、湿度。

室内温度应保持在25～30℃，相对湿度70%～75%。

必要时用立式空调，阴雨天要关闭门窗，防止药材吸湿反潮。

4.3 提高饮片质量和服务取消中药饮片放仓库之后，存放中药饮片的面积相对减小，采购次数相应增加，这就要求
作者单位:314001浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院药库
通信作者:吴潍，Email:ww0369@
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中国乡村医药杂志
供应商的中药饮片不仅要质量好，还要有好的服务，及时送货。

如果药品质量不好，退货之后重新进货，或送药不及时中药房有可能出现断货等现象，尤其是小包装中药饮片，厂家库存数量有限，临时包装都来不及。

因此，我院根据实际情况对供应商进行招标，并实地考察。

由于对本地厂家了解比较全面，所以选择在当地市区有实力、地理位置上离医院不太远的三家饮片厂或公司。

三家供应商当天都能1h内送货，急送半小时到。

每天下午五点前传真采购单，要求公司每天早上7点45分前到，以保证当日调剂用药。

实际上，实行零库存的医院就是在现代的物流条件下，将医院的饮片库房转移到饮片生产公司。

取消中药饮片仓库可降低医院的运营成本，减少资金积压，但是中药饮片零库存后，也增加了采购和仓库工作的压力。

(收稿：2013-02-21)
(发稿编辑：杨海陆)
善，组内治疗前后比较差异均有统计学意义。

康复组FMA 评分及MBI明显高于对照组，差异有统计学意义(详见表1)。

3 讨论
脑梗死是老年人的常见病、多发病，该病病死率高，存活患者也常遗留不同程度的后遗症。

以往对脑梗死的治疗和护理着重于抢救生命，而多忽视对患者生活质量的提高，对早期康复护理重视不足，因而功能恢复较差，致残率高。

国内外相关研究表明，治疗脑梗死的同时进行早期康复训练和护理，能有效预防并发症、后遗症，减少功能缺陷，从而提高患者生活质量[3]。

在发达国家，对脑梗死的治疗进行早期康复已成为共识，国内也有研究表明脑梗死患者康复训练进行的越早，患者的康复效果越好[4]。

本研究显示，通过对患者进行早期康复训练和护理，患者功能恢复情况较好。

主要是由于超早期康复治疗能够促进肢体运动功能的恢复，同时有效调动脑组织残余细胞的功能，使受损脑组织的功能得到一定的代偿，进而减少伤残程度，提高患者生存质量。

此外，在康复护理干预过程中，要对家属进行康复知识的宣传，并做好心理干预，使他们掌握正确的功能锻炼方法及注意事项，保证患者在院外仍能得到正规、安全的护理[5]。

另外，通过医务人员、家属及陪护人员的积极参与，使患者处于兴奋状态和保持良好的情绪，调动起患者的主观能动性，以乐观、自信的心理状态，积极配合治疗，从而达到最佳的治疗效果[6-8]。

本研究对康复组急性脑梗死患者采用早期康复训练，并采用FMA评测法和BMI指数评定对患者的行为能力进行评测，结果表明早期康复训练能有效改善脑梗死患者的运动功能障碍，并能有效提高脑梗死患者的日常生活能力。

参考文献
[1]鲁静，刘丽红.120例脑梗死早期康复护理干预的体会[J].中国保
健医学，2011，9(3):85-86.
[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经
功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
[3]梁光霞，张向辉，史红梅.超早期康复护理对脑卒中患者功能
恢复的影响[J].护理学杂志，2008，19(13):68-69.
[4]胡静．脑梗死偏瘫患者的肢体功能康复护理[J].国际护理学杂志，
2007，26(5):514.
[5]田辉，马育峰.家庭康复治疗护理对脑梗死患者生活质量及抑郁
自评情况的临床研究[J].中国现代医生,2010，48（4）:87-88.
[6]李青芳，邓胜玲.专业心理护理对脑梗死患者临床康复的影响[J].
医学临床研究,2009，26（9）:1762-1763.
[7]朱士文,李义召,任文博,等..综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床
研究[J].中华物理医学与康复，2005，27(1):53-55.
[8]郭瑞友，马晓维，毛德军.早期康复对脑卒中患者日常功能和生
存质量的长期影响[J].中国康复医学杂志，2008, 23(3):264-268.
（收稿：2012-12-08）
（发稿编辑：阳光）
表1 两组治疗前后FMA评分及MBI比较（分，x-±s）
组别例数 FMA
t,P
MBI
t,P 治疗前治疗后治疗前治疗后
康复组 5225.83±5.62 42.11±7.0712.76，＜0.0142.90±8.01 68.92±10.6113.83，＜0.01对照组 5226.22±5.84 38.80±7.14 9.80，＜0.0143.18±8.88 62.74±10.0410.43，＜0.01 t, P 0.35,>0.05 2.38,<0.05 0.17,>0.05 3.05,<0.01 (上接76页)
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