阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医临床路径

阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径一、阴阳毒中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为阴阳毒。

西医诊断：第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD10编码为：M32.901）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·红蝴蝶疮》”。

（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017年版）”。

阴阳毒（系统性红斑狼疮）临床常见证候：
轻型：
风湿热痹证
阴虚内热证
气血亏虚证
重型：
热毒炽盛证
饮邪凌心证
痰瘀阻肺证
肝郁血瘀证
脾肾阳虚证
风痰内动证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017年版）”。

（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合阴阳毒（系统性红斑狼疮）的住院患者。

2.系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLE-DAI）＜15，无严重脏器及系统损害。

3.患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必须的检查项目
抗核抗体谱（包括抗dsDNA、抗可溶性抗原）、免疫球蛋白、补体、类风湿因子（RF）、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂、24小时尿蛋白定量、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒、结核等）、凝血功能、心电图、腹部B超、胸部正侧位片。

2.可选择的检查项目：抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体、直接和间接抗人球蛋白试验、血清蛋白电泳、性激素常规、贫血三项、甲状腺功能、肿瘤标志物、痰培养；骨密度（腰椎、股骨）、胸部及头颅CT、MRI、心脏彩超、骨髓穿刺（常规+活检）、肌电图、脑电图、眼底检查等。

3.对系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLE-DAI）进行评分。

4.存在肾脏损害的，如患者无禁忌，建议行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，评估预后。

（八）治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）风湿热痹证：祛风化湿，清热通络。

（2）阴虚内热证：滋阴清热，解毒祛瘀。

（3）气血亏虚证：益气养血。

（4）热毒炽盛证：清热解毒，凉血消斑。

（5）饮邪凌心证：利水宁心，益气行血。

（6）痰瘀阻肺证：宣肺化痰，祛瘀平喘。

（7）肝郁血瘀证：疏肝解郁，活血化瘀。

（8）脾肾阳虚证：温肾健脾，化气行水。

（9）风痰内动证：涤痰熄风，开窍通络。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）中药熏洗
（2）中药外敷
（3）中药灌肠
（4）针灸治疗
4.饮食疗法
5.西药治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
1.发热、面部红斑、皮肤红斑、口疮、关节疼痛、肌肉疼痛、胸闷、气急、胸痛、心悸、头痛、乏力、恶心呕吐等症状改善。

2.皮疹、粘膜溃疡、关节、肌肉压痛、浮肿等体征减轻或消失。

3.血、尿常规、免疫球蛋白、补体、24小时蛋白尿、血沉、CRP等实验室检查及异常的影像学检查结果趋于正常。

4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析
1.治疗过程中如发生病情变化，需进一步明确诊断，可导致住院时间延长，费用增加。