肩关节脱位围手术期康复指导

肩关节脱位围手术期康复指导
（一）肩关节脱位的基础知识
肩关节由哪些结构组成？
肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。

什么是肩关节脱位？
肩关节脱位也称肩肱关节脱位，指肱骨头和肩胛关节盂失去正常解剖关系。

发生肩关节脱位会有哪些表现？
1）一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。

健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患侧肩，以减少活动及肌肉牵拉，减轻疼痛。

2）局部特异体征：
（1）弹性固定：上臂保持固定在轻度外展前屈位，任何方向上的活动都会导致疼痛；Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患侧手不能触及对侧肩，反之，患侧手已放到对侧肩，则患侧肘不能贴近胸壁。

（2）畸形：从前方观察患者，患侧肩失去正常饱满圆钝的外形，呈方肩,肩峰到肱骨外上髁的距离多增加。

（3）关节窝空虚：除方肩外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。

（二）术前健康指导
肩关节脱位要做哪些检查？
1）X线检查：显示脱位的病理，包括脱位的类型，还能明确是否合并骨折。

2）CT检查：常能清楚显示脱位的方向，以及合并的软骨损伤。

必要时可根据病情进行MRI检查，可进一步了解有无关节囊、韧带及肩袖损伤。

肩关节脱位治疗方法有哪些？
1）手法闭合复位：适用于青壮年脱位在1个月以内而又无骨折及神经血管受损等并发症者。

2）手术切开复位：手术治疗指征如下。

（1）合并血管、神经损伤。

（2）闭合复位失败，合并肱骨外科颈骨折或近端粉碎性骨折。

（3）合并肩盂骨折并有移位。

（4）合并大结节撕脱骨折，复位后大结节移位仍大于0.5cm 者。

（5）合并肱骨头压缩性骨折，塌陷面积大于40%。

术前休息与活动有哪些要求？
1）肩关节脱位患者应卧床休息，避免关节的再次损伤。

冬天注意保暖。

2）指导患者主动活动患肢，注意观察患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况，并与健肢
做比较。

术前饮食要求有哪些？
1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给，忌烟、酒。

2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。

术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。

（三）术后健康指导
肩关节脱位术后护理要点有哪些？
1）患者返回病房时健康宣教：去枕平卧，6h后可指导患者取半卧位，并少量饮水，进清淡、易消化的食物。

严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。

2）严密观察患肢末梢血液循环情况，密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度，若出现异常，应及时通知医生处理。

3）嘱患者保护伤肢不再受碰撞，注意绷带的松紧度，嘱准时复诊以及时调整绷带，出现异常应立即报告医生，做好紧急处理。

肩关节脱位术后如何防范并发症？
术后早期观察有无出血、感染、腋神经或臂丛神经损伤等并发症。

后期并发症有严重的肩袖损伤、肱骨大结节撕脱骨折、肩关节僵硬或强直、复发性肩关节脱位等，应向患者宣教注意事项，以加强防范意识。

1）术后出血：主要观察伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。

可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血。

2）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥。

遵医嘱给予抗生素治疗。

3）腋神经或臂丛神经损伤：术前或术中损伤，会出现皮肤感觉减弱，肢体主动活动功能受限。

前者常见，表现为肩关节外展受限，可有肩外侧皮肤感觉障碍，预防的关键就是勤观察、早发现，出现异常时及时处理。

4）严重的肩袖损伤：是复位后远期肩关节活动受限和不稳定的常见原因。

5）肱骨大结节撕脱骨折：X线检查多能确诊。

肱骨头复位后，大结节骨折片也可同时获得复位。

6）肩关节僵硬或强直：原因为原发损伤重、暴力手法复位、强制超限活动、复位后未行固定或固定时间过长等。

7）复发性肩关节脱位：原因包括发育缺陷或复位后未给予制动。

肩关节脱位术后康复锻炼方法有哪些？
由于关节脱位主要是关节软组织的损伤，复位后已基本恢复了正常的解剖结构，骨关节及软组织稳定性较好，可在医护人员指导下进行康复锻炼。

合并骨折者，在骨折固定相对牢靠的情况下可进行适度功能锻炼。

对于极不稳定的骨折脱位，如肱骨头脱位合并外科颈骨折，经手术切开复位内固定术后，由于肩关节的
稳定机制受到较大损伤，须由手术者根据术中具体情况（如内固定是否牢固，关节囊紧张度是否合适等）,认真进行安全性评估，指导患者进行功能锻炼。

1）单纯的外伤性肩关节前脱位：经复位后用三角巾或悬吊带将患肢悬吊于胸前，保持内收内旋位。

即日开始在胸前固定做指、腕、肘的主动运动。

每个动作重复5～6次，可每天增加2次左右，最后达到每天20次。

（1）1周后，在以上准备姿势上增加：①指、腕、肘的抗阻训练；②站立，上半侧躯体向患侧屈曲并前倾，做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。

（2）第2周起，准备姿势同上：①肩前后、内外的摆动练习；②肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大。

在2周以内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复。

（3）第3周起，逐步增加：①肩外展、后伸、外旋的肌力抗阻训练；②肩外展、后伸和外旋的主动牵伸、被动牵引练习；
③注意加强肩胛带肌肉练习，以恢复肩关节的稳定性，这对于有重复肩关节脱位病史的患者尤其重要。

（4）恢复期，去除悬吊带：①继续肩外展、后伸和外旋的主动运动，动作缓慢、柔和、幅度逐渐加大；②肩前屈、内收、内旋的肌力抗阻训练；③肩前屈的主动和助力练习。

2）单纯的外伤性肩关节后脱位：复位后用肩人字形石膏或上肢外展架固定上臂于外展、后伸和外旋位，石膏干后开始指、
腕、肘的主动运动。

（1）第1周增加指、腕、肘的抗阻训练。

（2）第2周起做进一步练习：肩前后、内外摆动和水平绕圈运动，主动肩外展、后伸与外旋运动，肌力抗阻训练。

其中，肩外展、后伸与外旋的主动牵伸和被动牵引练习要求增大活动范围。

（3）第3周起增加下列练习：主动肩内收、前屈和内旋运动，可徒手也可使用器械进行，肌力抗阻训练。

肩内收、前屈和内旋的主动牵伸和被动牵引练习要求增大活动范围。

（4）急性肩关节后脱位与前脱位的康复治疗，除动作练习开始的先后有所不同外，注意加强肩胛带肌肉练习，以增强肩关节稳定性。

3）无论是前脱位还是后脱位，在3周以后应该开始逐渐做各个方向的主动功能锻炼，如前后左右甩手、手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合推拿、理疗等，以防肩关节周围组织粘连导致关节僵硬，加快肩关节功能的恢复。

陈旧性脱位固定期间应适度按摩、理疗肩部。

温热疗法可改善局部血液循环，缓解疼痛。

水疗可缓解疼痛和痉挛。

每次运动疗法之前可在温水中浸泡半小时到一小时，再活动关节，效果更好，也可在温水池中进行关节活动度练习。

（四）出院后的健康指导
肩关节脱位术后出院指导有哪些？
1）休息：禁止剧烈活动及重体力劳动，妥善固定患肢，为使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间为2～3周。

2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，如牛奶、鸡蛋等，增加自身抵抗力，忌吃辛辣刺激性食物。

3）生活指导：在解除固定后进行功能锻炼时，也应适当限制肩关节的外展、外旋活动，尽量少做类似的动作，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。

习惯性脱位者，固定时间不少于3周。

固定期间要经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢血液循环，如出现患肢青紫、高度肿胀应及时到医院复诊。

4）术后6个月内，每月复诊1次，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛，或伤口敷料有渗血、渗液等。

5）指导患者按照出院指导进行患肢前臂吊带悬吊及患肢的功能锻炼，禁忌外展、外旋活动。

术后3个月内禁止患肢做剧烈活动及提重物。

6）告知患者内固定物取出时间需依据患肢愈合情况而定，锻炼也应分阶段循序渐进。

7）药物治疗，遵医嘱给予活血化瘀、消肿止痛的药物。