SPET_CT显像在甲状腺癌骨转移和肺转移作用王云坚

SPET/CT显像在甲状腺癌骨转移和肺转移作用王云坚
发布时间：2023-07-07T02:28:58.128Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：王云坚
[导读]
北京霍普医院核医学科影像组 100000
SPET/CT主要是单光子发射计算机断层扫描，是目前唯一能提供体内生化、生理、功能和代谢信息的四维成像方式，被广泛用于心血管疾病、骨转移、肺栓塞、甲状腺和其他疾病的诊断。

1. SPET/CT显像
SPET/CT成像是一种功能成像技术，其优势在于能够早期准确地检测和捕捉身体的异常生物信息，甚至在临床症状或结构形态变化发生之前。

与侧重于解剖结构的传统医学成像方式（超声波、计算机断层扫描、磁共振成像）不同，SPET/CT是唯一能够准确量化病变的生物特征的成像技术。

由于SPET/CT是伽马光子的高能量不容易被吸收，湮灭光束位置的深度对测量结果影响不大，并能提供非常精确的分解。

这意味着剂量的概念可以用来准确反映人体生理和生化活动的变化，即量化病变的生物特性。

这一特性是SPET/CT技术用于预后、区分良性和恶性肿瘤、分类和分期、疗效确定和复发监测的基础。

近年来，新的SPET/CT设备发生了很大的变化，主要是安装了新的多探测器SPET和CT扫描仪，在同一检查床上并列安装了多个探测器。

CT扫描仪不再仅仅用于SPECT图像的衰减校正和解剖定位，还具有提供常规CT诊断扫描的功能，即在一次SPET/CT扫描中可以同时获得SPET功能代谢信息和CT解剖诊断信息，是真正的图像融合和诊断复制。

随着技术的进步，低剂量诊断性计算机断层扫描的出现将进一步促进SPET/CT的广泛应用。

因此，与SPET或CT图像相比，SPET/CT在疾病的诊断和预后评估方面更有效率。

SPET/CT可以同时获得全身各个方向的SPET和CT扫描，以及作为融合成像背景的CT解剖图像，在此基础上，SPET的功能图像内容丰富。

这对全身性疾病（如肿瘤）的诊断、分期和治疗计划，以及对原发肿瘤病灶的检测和对转移及复发的诊断特别有用。

这对系统性疾病如肿瘤的诊断、分期和治疗计划，以及对原发病灶的检测和转移与复发的诊断特别有用。

2. 甲状腺癌骨转移
甲状腺癌的骨转移，通常是晚期，有以下症状：
（1）疼痛：是甲状腺癌最常见的症状，也是骨转移的主要表现。

一般来说，甲状腺癌的骨转移在早期会引起疼痛，疼痛可能无缘无故出现在身体的一个或多个部位，通常没有任何规律。

如果稍微活动一下或改变体位，疼痛会在一定程度上得到缓解，但在严重的情况下需要口服止痛药来缓解疼痛；
（2）病理性骨折：甲状腺癌的骨转移也可引起无缘无故的骨折，或用力不大，也称为病理性骨折。

对于甲状腺癌转移的患者，在移动或协助患者时，一定要小心翼翼地移动患者，不要用力过猛，以免发生病理性骨折；
（3）脊髓压迫：甲状腺癌的骨转移可转移到脊柱，导致脊髓压迫，可引起截瘫、大小便失禁等症状，严重时可引起脊髓休克，甚至危及生命；
（4）肿胀：如果发生骨转移，体表可能有明显的局部肿胀。

3. 肺转移
（1）早期症状
肺转移在早期往往没有症状，大多数是在进行初步检查时发现的；有些患者可能出现非典型症状，如咳嗽、咳痰、胸痛和气短。

（2）中晚期症状
在后期，可能会出现胸痛、胸闷、咳嗽和咳痰、咯血、低热、气短和疲劳，有些患者可能会发展为肺炎的并发症。

4. SPET/CT显像在甲状腺癌骨转移和肺转移作用
（1）诊断效果更好
SPET/CT对恶性肿瘤的诊断有很大的临床价值，国内外都有大量的文献报道。

SPET/CT对原发性肿瘤结节及其转移有很高的敏感性和特异性。

在国内，SPET/CT成像被广泛用于检测；在一些沿海发达城市，它还被用于中老年人的体检。

此外，分化型甲状腺癌用碘治疗停止后，通常要进行全身扫描。

大多数分化型甲状腺癌的转移灶在图像上可能代表放射性浓度的病灶，其数量、大小、位置和浓度水平都可能不同。

辐射变化可用于确定进一步的治疗方案，并及时调整治疗剂量，以避免不必要的辐射暴露。

然而，全身扫描是平面图像，由于重叠部位和甲状腺碘的残余摄取，容易出现漏诊。

它还容易受到正常组织和器官摄取碘的影响，造成假阳性和假阴性的图像，从而影响治疗计划。

SPET/CT的快速发展在很大程度上克服了全身平面成像的缺点。

SPECT/CT成像的优点是成本低、定位准确、速度快、操作简单，它可以消除由于器官重叠造成的假阴性图像。

此外，它对污染引起的假阳性图像有较好的鉴别能力，从而提高对分化型甲状腺癌的诊断。

有报道称单纯全身成像的阳性率只有半成左右，而SPET/CT融合成像的阳性率提高到接近90%，比前者有明显提高，而且还能获得病灶的解剖定位。

（2）准确定位
SPET/CT在恶性肿瘤的淋巴结转移的定位和分期方面也有独特的优势。

例如，对肺癌纵隔淋巴结转移进行分类和分期的常用诊断工具是胸部计算机断层扫描，阳性诊断标准包括，淋巴结肿大，最大直径大于或等于1厘米，淋巴结钙化和淋巴结融合，但在正常大小的淋巴结中发现转移并不罕见，许多发炎的淋巴结也会肿大，这降低了CT诊断的敏感性和特异性。

CT诊断的敏感度和特异性降低。

此外，在肺部有结节和肿块，根据其大小，CT诊断非常困难。

诊断很难确立。

SPET和CT的结合可以弥补单纯依靠解剖结构来描述淋巴结特征的不足，通过结合淋巴结的代谢活动和解剖定位来提高诊断率。

SPECT 和CT的结合可以提高对淋巴结代谢活动和解剖定位的诊断。

乳腺癌的淋巴结转移分期和淋巴结定位的主要方法是SPET/CT。

（3）有效区分良恶性
传统的外科影像技术常被用来检测肿瘤转移，其灵敏度很高，但特异性稍差。

此外，它不能对病灶进行准确定位，虽然使用特定的体表图像采集技术可以提高诊断的准确性，但效果并不理想。

相反，SPET/CT在骨成像中的重要诊断价值正变得越来越重要。

单纯的骨扫描是基于局部血流和骨髓代谢的变化，而肿瘤骨转移和许多良性病变都有这些变化，所以骨扫描的特异性很难令人满意，往往不能区分异常摄取灶的良恶性。

同时，它可以更好地区分病变部位和相邻的解剖结构，有力地降低了肿瘤骨转移的假阳性率。

当SPECT显示射线集中的变化和CT显示骨质疏松时，肿瘤骨转移是不可见的。

但如果SPECT显示辐射中心的变化，CT显示骨裂，则肿瘤骨转移的概率相对较高。

（4）其他
SPECT/CT的使用是传统核医学成像的一个非常有用的辅助手段。

当核成像检测到的异常放射性聚集物不能很好地解释药物的体内分布时，CT可以有效地帮助解决这个问题。

在识别异位麦氏憩室、胃肠道出血病灶和异常放射性污染部位方面具有良好的诊断价值。

综上所述，SPET/CT具有广泛的临床应用，适用于人体所有器官的检查，可用于扫描心脏、大脑、颈部、胸部、腹部、四肢等器官和四肢的形态和脉管系统。

诊断的准确性和特异性很高，它把核医学成像设备的发展提高到了一个更高的水平，具有巨大而广阔的发展前景，在甲状腺癌骨转移和肺转移中有非常重要的作用。