口腔颌面医学影像诊断学PPT课件

58
牙源性腺样瘤
59
牙源性钙化囊性瘤
【概述】是一种囊性的牙源性良性肿瘤，以 往被称为牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿。
【病理】可发生在骨内或骨外。囊壁有薄层 的成釉细胞瘤样上皮衬里，并有影细胞形成， 后者可发生钙化。还可见牙源性上皮向邻近 的结缔组织中增殖。也可见发育不良的牙本 质。
【临床表现】可发生于任何年龄。上下颌发
此牙的根冠交界处。 所含牙的数目多为一个，也可是多个。 囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 密质骨可膨胀变薄。 上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于
15
含牙囊肿
16
含牙囊肿
17
含牙囊肿
18
面裂囊肿
1、鼻腭管囊肿： 【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。 【临床表现】好发于30-60岁，男＞女，最常 见表现是：腭中线前方局部隆起。 【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切 牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度 改变。中切牙牙根可被推开，但硬腭板和牙 周膜的连续性存在。
病。大多发生在切牙-尖牙区。多无症状。骨
2内019年型6月29可日星期有六 颌骨无痛性肿胀。
6060
牙源性钙化囊性瘤
【影像学表现】 骨外：
颌骨呈浅碟状吸收，可伴有邻牙的移位。
骨内：
境界清楚的单房透光区 肿瘤内可含牙，并见大小不等钙化点和团块 累及牙根可有吸收，邻牙可有移位
2019年6月29日星期六
【影像学表现】 单囊多见，多囊少见。肿瘤内可含牙或不含
牙 常沿颌骨长轴生长（下颌明显），颌骨膨胀
可向舌侧发展，甚至穿破骨板 牙根吸收少见，多呈斜面状 复发时可有颌骨周围软组织侵犯，病变可占
据颌骨周围的软组织间隙
48
牙源性角化囊性瘤
49
牙源性角化囊性瘤
50
牙源性角化囊性瘤
51
牙源性角化囊性瘤
52
12
残余囊肿
13
含牙囊肿
【病理】又名滤泡囊肿。属于颌骨发育性牙 源性囊肿。包绕一个未萌芽的牙冠，且附着 于该牙的颈部。好发于下颌第三磨牙区。 【临床表现】好发于20-40岁，男＞女，可见 缺牙伴颌骨膨胀，术后很少复发，预后好。
14
含牙囊肿
【影像表现】 颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不
同发育阶段的未萌出牙。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着
19
鼻腭管囊肿
20
面裂囊肿
2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和 尖牙之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下 颌中线区的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒 梨形囊状透光区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度 影，与牙无关。
2019年6月29日星期六
3434
成釉细胞瘤
【病理】多为良性，但有局部浸润生长的特 点，可分为：实性/多囊型，骨外/外周型，促 结缔组织增生型，以及单囊型。
【临床表现】多见于青壮年，可出现在上下 颌骨的不同部位，上颌多于下颌。下发颌约 70%发生在磨牙和升支区，肿瘤生长缓慢， 早期可无症状。后期可出现面部不对称，肿 瘤长大后可使密质骨受压变薄，扪之有乒乓 球感。若侵犯牙槽骨可使牙松动、移位和脱 落。临床以手术切除为主，但易复发。
骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线 条影，继发感染则消失。
囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄 受到阻力不同，囊肿可形成分叶状
8
根尖周囊肿
9
根尖周囊肿
10
根尖周囊肿
11
残余囊肿
【病理】同根尖周囊肿，属于颌骨炎症性病 变。系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发 展而成 【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较 大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松 动移位。 【影像表现】在拔牙后的牙槽窝周围骨质区 有低密度小圆形囊腔存在
肿瘤呈膨胀生长，向颊侧膨胀明 显，骨皮质变薄
38
成釉细胞瘤
【影像表现】 2、单房型：表现为一个单房状的低密度影， 边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤内可含牙，多 有牙根锯齿状吸收。
39
成釉细胞瘤
40
成釉细胞瘤
【影像表现】 3、蜂窝型：分房大小基本相等，房隔厚且粗 糙不规则，多为真性骨嵴。肿瘤边缘清晰， 肿瘤内可含牙。多与多房型或单房型的大房 同时存在。
成釉细胞纤维瘤
成釉细胞纤维牙本质瘤
成釉细胞纤维-牙瘤
牙瘤
牙成釉细胞瘤
牙源性钙化纤维瘤
成牙本质影细胞瘤
2019年6月29日星期六来自3131分类3. 间充质和（或）牙源性外胚间充质性肿 瘤，含或不含牙源性上皮： 牙源性纤维瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤/黏液纤维瘤） 成牙骨质细胞瘤
2019年6月29日星期六
3232
【病理】常为根尖周肉芽肿转变而来，病变 中心变性、坏死、液化而形成囊肿。囊肿 φ1~2cm。【临床表现】常无自觉症状。颌骨 膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙， 使之松动移位。
7
根尖周囊肿
【影像表现】 多有龋齿、畸形牙等病源牙存在 以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大
小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变 区，边缘清晰锐利。
63
牙瘤
【影像学表现】 混合性牙瘤：颌骨内异常高密度团块影，边 缘光滑。周缘多有一条清晰的低密度条带状 纤维包膜围绕，颌骨可有膨胀。 组合性牙瘤：颌骨内有许多大小不等、形态 各异的小牙堆积。瘤体大小变异很大，恒牙 常为肿瘤阻挡而不能萌出。有时牙瘤可与囊 肿同时存在，称为囊性牙瘤。
64
牙瘤
65
牙瘤
牙源性角化囊性瘤
多发性基底细胞痣（痣样基底细胞癌）综合 征： 指颌骨多发性牙源性角化囊性瘤，同时伴有 皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常。 X线表现： 1、颌骨多发牙源性角化囊性瘤表现 2、分叉肋畸形或颈肋 3、脑镰钙化 4、蝶鞍韧带钙化
53
54
牙源性钙化上皮瘤
【病理】具有局部浸润性生长特点的良性牙 源性上皮性肿瘤。实质性肿块，有不完整的 包膜或无包膜。瘤体内含有淀粉样物质，可 发生钙化。 【临床表现】多发生在20~60岁，下颌比上颌 多见。磨牙区和前磨牙区为好发部位。多无 自觉症状，可表现为颌骨无痛性缓慢增大， 患区有未萌牙和埋伏牙。手术不彻底易复发。
触诊有弹性和面团感
好发于儿童和青少年 2019年6月29日星期六
2323
皮样和表皮样囊肿
【影像学表现】 CT平扫：
呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 多数为低密度影（水样或脂肪密度） 少数为等或高密度（角化物\出血\钙化）
增强：无强化
2019年6月29日星期六
2424
鳃裂囊肿
【病理】
属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的 上皮剩余
66
牙瘤
67
牙瘤
68
牙瘤
69
牙源性纤维瘤
【概述】一种良性牙源性间叶组织肿瘤，来 源与牙周膜、牙乳头、牙囊有关，较少见
【病理】由增生的纤维结缔组织组成，其间 可见小团牙源性上皮组织和类似于牙骨质小 体的钙化物存在。
21
二、颌面部软组织囊肿
皮样囊肿和表皮样囊肿 鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿
2019年6月29日星期六
2222
皮样和表皮样囊肿
皮样囊肿：
囊壁较厚，内含皮肤及其附件 多见于口底和颏下中线区
口底皮样囊肿可向口内发展，使舌体抬高，影 响语言、进食和呼吸功能
表皮样囊肿
囊壁不含皮肤附件
多见于眼睑、鼻和耳下区
分类
4. 骨相关的病变： 骨化纤维瘤 纤维结构不良 骨纤维结构不良 中心线巨细胞病变（肉芽肿） 家族性巨颌症 动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿
2019年6月29日星期六
3333
一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样
病变
成釉细胞瘤 牙源性角化囊性瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊性瘤 牙瘤
• 牙源性纤维瘤 • 牙源性粘液瘤 • 成牙骨质细胞瘤 • 骨化纤维瘤 • 中心性巨细胞病变 • 单纯性骨囊肿
35
成釉细胞瘤
【影像表现】 1、多房型：最多见，分房大小不等，成群排 列、相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。 病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。 如继发感染，白线可模糊，作为骨质硬化。 肿瘤内可含不同阶段的埋伏牙。
36
成釉细胞瘤
37
右侧下颌体及下颌支多囊低密度 区，病变内含牙
CT横断面及冠状面示：肿瘤呈低 密度囊状区与等密度混合存在
骨
软组织
牙源性
非牙源性
含牙（滤泡）囊 面裂囊肿 肿
婴儿龈囊肿
根侧囊肿
鼻腭管囊肿
成人龈囊肿
腺牙源性囊肿 球上颌囊肿和正中囊 鼻唇囊肿 肿
根尖周囊肿
甲状舌管囊肿
残余囊肿
腮裂囊肿
唾液腺囊肿
皮样和表皮样囊肿
5
一、颌骨囊肿
根尖周囊肿和残余囊肿 含牙囊肿 面裂囊肿
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
6
根尖周囊肿
【临床表现】特点：潜在的侵袭性、复发率 高及多发性的倾向。年龄分布较广，20-30岁 和50岁年龄组为高峰期，男＞女。下颌＞上 颌，主要位于下颌第三磨牙区，病变可向前 伸展至下颌骨体部，向后伸展至下颌骨升支。 早期多无症状，后期可有颌骨膨胀，多向舌 侧。易继发感染。与遗传因素有关。术后复
47
牙源性角化囊性瘤
2019年6月29日星期六
5555
牙源性钙化上皮瘤
【影像学表现】 颌骨内不规则形低密度透光区 含有不同形态的钙化物 肿瘤内常有未萌出的埋伏牙 钙化物常位于未萌牙的牙冠附近 病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界
限
2019年6月29日星期六
5656
牙源性钙化上皮瘤
2019年6月29日星期六
5757
2019年6月29日星期六
2626
鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿
【影像学表现】
鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面
甲状舌管囊肿多紧贴舌骨
CT平扫：
一般呈圆形或类圆形 CT值：0~20Hu，有感染可＞20Hu 囊壁呈软组织密度，显示不清
CT增强：轻度环形强化，囊液无强化
继发感染：囊壁不均匀增厚，强化更明显
2、牙根呈锯齿状吸收
3、肿瘤侵入牙槽侧，牙槽骨浸润及硬骨板消 失
4、肿瘤边缘可有部分增生硬化
5、肿瘤区牙可被推移或脱落缺失
6、瘤内罕见钙化
7、瘤内可含牙
45
下颌骨左侧类圆形单房或多房 透光区，边缘不整，呈分叶状或 半月形切迹，周围包绕硬化带， 肿瘤内可含牙或未发育完全的牙
46
牙源性角化囊性瘤
【病理】多为单囊或多囊，经常塌陷并折叠。 纤维囊壁较薄，衬以无上皮钉突的角化复层 鳞状上皮。
牙源性腺样瘤
【病理】又称为：腺样成釉细胞瘤，肿瘤多 较小，包膜完整，切面呈囊性或实性，囊性 者可含牙。常有小钙化灶存在。 【临床表现】好发于20岁左右女性。上颌多 于下颌，尖牙区最好发。一般无症状或仅有 膨胀感。 【影像学表现】低密度单囊状透光区，边缘 光滑。瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见， 肿瘤内可有数量不等粟粒状大小的钙化点。
2019年6月29日星期六
2727
甲状舌管囊肿
2019年6月29日星期六
2828
第2节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤 样病变
29
分类
1. 牙源性上皮肿瘤，具有成熟的纤维间质， 不含牙源性外胚间充质成分： 成釉细胞瘤 牙源性鳞状细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性腺样瘤 牙源性角化囊性瘤
30
分类
2. 牙源性上皮肿瘤，含牙源性外胚间充质 成分，伴或不伴有牙硬组织形成：
41
成釉细胞瘤
42
成釉细胞瘤
【影像表现】 4、局部恶性征型：最少见。受侵颌骨无膨胀 改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌 骨外形轮廓也随之消失。颇似颌骨恶性肿瘤， 但肿瘤内或边缘残留的不全房隔可与之鉴别。 肿瘤生长较快，有反复出血史。
43
成釉细胞瘤
44
成釉细胞瘤
共同X线特征：
1、颌骨膨胀，以向唇颊侧为主
6161
牙源性钙化囊性瘤
2019年6月29日星期六
6262
牙瘤
【病理】属于成牙组织发育畸形，并非真正 真性肿瘤，根据组织排列方式不同分为：混 合性牙瘤和组合性牙瘤。病变生长有局限性， 预后良好。 【临床表现】好发于儿童和青年，混合性牙 瘤多位于前磨牙和磨牙区，组合性牙瘤多见 于前牙区，常无自觉症状，手术切除后不复 发。
第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺
第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以 上
第三、四鳃裂来源：发生于颈根部
【临床表现】
第二鳃裂最来源最常见，常见于20~50岁。
2019年6月29日星期六
2525
甲状舌管囊肿
【病理】 起源于甲状腺舌导管残余上皮
【临床表现】 好发于1~10岁儿童 可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任 何部位，以舌骨上下最多见 囊肿感染或破溃后可形成瘘
1
第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
2
要求
掌握：牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙 源性角化囊性瘤、骨化纤维瘤、原发性骨 内鳞状细胞癌、颌骨骨肉瘤的影像学特征 熟悉：牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、 牙龈癌和颊癌的影像学特点 了解：其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特 点
3
第1节 口腔颌面部囊肿
4
口腔颌面部囊肿分类