造影剂的皮试问题
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造影剂的皮试问题（2015.02）
碘对比剂是C T诊断与介入放射操作中最常用的药物之一。
报道2003年全世界的碘对比剂用量大约800万升，今天这个数字可能翻倍或更多。
造影剂分离子型造影剂与非离子型造影剂。
目前我院使用的离子造影剂有76%复方泛影葡胺泛影（20ml/支)；非离子型造影剂有碘海醇（75ml/瓶、100ml/瓶)、碘帕醇(100ml/瓶)、碘氟醇(50ml/瓶)。
根据我们的长期使用与临床观察。
碘造影剂使用过程中存在着造影剂不良反应，特别是过敏样反应/过敏。
对于造影剂的皮试问题不同医院，不同地区也没有统一的认识。
1. 我院使用皮试现状
1.1 对离子型造影剂泛影葡胺目前使用较少，主要用于泌尿系造影、子宫输卵管造影，一旦使用都做皮试。
1.2 对于非离子型造影剂，皮试情况较乱，有的部门做，有的部门不做,做皮试的方法大多用30%泛影葡胺,以离子型造影剂的试验结果判断非离子型造影剂可能出现的反应。
抽取造影剂原液进行碘试的较少。
2. 药品说明书要求
2.1 离子型造影剂复方泛影葡胺说明书明确写到注射前应做过敏试验，无阳性者方可使用。
2.2 非离子型造影剂的说明书中多未提到碘过敏试验，碘普罗胺（优维显）说明书中的确写有不推荐使用小剂量造影剂做过敏试验。
因此这没有预测价值。
有的说明书提到碘过敏试验不能预测对比剂是否会发生严重或致命的反应，所以建议不进行碘过敏试验。
有的非离子型造影剂说明书中提到在使用造影剂前应详细询问病史并侧重于患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。
3. 讨论
注射性造影剂的不良反应分为两类：化学毒性反应和特异性反应。
化学毒性反应由造影剂生化特性、注入剂量和速度决定。
血液动力学紊乱，由造影剂引起的器官或血管的损伤属这一范畴。
物理-化学反应是剂量相关性的，主要有造影剂的渗透性、电荷、粘滞性引起。
因此应使用能满足造影剂要求的最低剂量。
特异性反应包括其它所有反应，它可能依赖或不依赖注入剂量速度、方式和造影剂过程，特异性反应分轻、中、重度。
轻微的反应是自限的、短期的；严重反应危机生命必须进行紧急治疗。
离子型造影剂在溶液中离解成阴阳离子，渗透压明显增加，大剂量快速注入后可引起血液渗透压短时明显升高。
细胞脱水，血脑屏障受损，并产生心、肾等毒性反应。
非离子型造影剂不离解、不带电荷、渗透压低、粘度低、使得非离子型造影剂副反应发生率明显低于离子型造影剂，故提倡使用。
4、结论及措施
４.1 对离子型造影剂应用前必须先做过敏试验.
４.２对非离子型造影剂说明书中明确提到不做过敏试验的可不做。
对说明书中未提到需做皮试的，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的情况显然不太合理。
由于重度的过敏常和剂量无关，1ml的皮试剂量就可能产生致命的特异性反应,为此国外主要放射科学会和大多数医院均不做这种过敏试验,有的仅限于过敏史的患者。
使用造影剂前必须询问患者的过敏史。
对有造影剂反应病史、对碘过敏及有变态反应（支气管哮喘、枯草热、食物过敏）或高敏状态的患者，其不良反应发生率高，除非特别需要，建议不做碘造影剂检查。
详细询问病史并侧重患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。
造影检查前给予抗组胺或糖皮质激素作为预防用药可以避免或降低过敏反应的发生。
４.３造影剂过敏反应可分轻、中、重度三个等级。
轻度对症治疗，出现中、重度反应马上停止检查，立即通过血管给药进行相应的治疗。
４.４严重肾功能衰竭、肝功能不良、充血性心力衰竭、严重甲状腺毒症、骨髓瘤患者慎用造影剂。
已知或怀疑嗜铬细胞瘤病人使用造影剂必需监测血压，糖尿病或脱水患者慎用造影，必须水化以免发生急性肾衰。
４.５建议使用静脉套管针造影并留置观察至少30分钟，因90%的副反应发生在此期间。
应永远考虑到不良反应发生的可能性，医务人员预先进行急救措施的训练和预备必须的抢救药物和器械。