耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味治疗2型糖尿病合并焦虑抑郁状态的疗效观察

147 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.7·中医中药·
随着生活水平的日益提高，人们的生活方式及饮食习惯都有极大的改变，糖尿病的发病率也越来越高，该病已成为严重危害人们健康的常见慢性病[1]。

其中在35～40岁发病的2型糖尿病占据较大比例 [2]，由于糖尿病容易产生一系列并发症，加上治疗疾病的经济压力较大，导致很大部分患者产生不同的焦虑和抑郁情绪，给患者及其家庭带来极其严重的后果。

西医治疗主要是在控制血糖的基础上加用抗抑郁药治疗，然而效果并不十分理想[3]。

本研究应用耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味治疗2型糖尿病合并焦虑抑郁状态的患者，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年10月～2019年10月我院收治的60例2型糖尿病合并焦虑抑郁状态患者作为本研究对象，将60例患者随机分为观察组和对照组各30例。

所有患者符合以下纳入与排除标准，其中纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[4]；②中医辨证为肝郁气滞症；③HAMD评分≥17分；④神志清楚，生命体征平稳，治疗依从性好；⑤知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①既往有抑郁症病史或正在服用相关药物；②严重心脑等重要脏器疾病；③依从性差，不耐受者；④对相关药物
耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味治疗
2型糖尿病合并焦虑抑郁状态的疗效观察
邝子琴
（钦州市中医医院，广西钦州 535099）
【摘要】目的 观察耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味治疗2型糖尿病合并焦虑抑郁状态的临床疗效。

方法 将60例2型糖尿病合并焦虑抑郁状态患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

两组患者均给予相同的基础治疗，对照组加予氟哌噻吨美利曲辛片治疗，观察组加予耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味治疗。

两组均治疗 12周后统计疗效，比较两组治疗前后血糖水平、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分及生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分的变化情况。

结果 观察组总有效率93.33%，对照组总有效率80.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者治疗后HAMD 评分、 HAMA 评分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 采用耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味治疗2型糖尿病合并焦虑抑郁状态，可明显缓解患者焦虑抑郁的负性情绪，提高患者生活质量，临床疗效确切。

【关键词】2型糖尿病；焦虑；抑郁；耳穴压豆；甘麦大枣汤
治疗期间，治疗组、对照组患者均未发生明显不良反应。

3讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的妇科疾病，可发生于女性各个年龄段，对患者生活质量存在较大影响，而中医学中没有这一病名，根据临床表现可归于“带下过多”、“阴痒”等。

西医诊断VVC时，白带的改变结合实验室检出假丝酵母菌即可，故VVC主要辨为中医的“带下病”。

“带下”一词最早出现在《素问骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。

”此带下指腰部带脉以下的疾病，为广义带下。

《沈氏女科辑要笔正》中论：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。

”这是指狭义带下，指女性阴道排出的清稀、无味黏液。

带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状。

对于带下过多的病因病机，古代医家对此有很多论著与见解。

譬如朱丹溪认为带下过多与湿痰密切相关，刘完素在《素问玄机原病式》曰“故下部任脉湿热甚者，津液涌溢而为带下也”，明确提出带下过多的发生与湿热有关。

霉阴外洗方是杨正望教授临床效验方，主要用于治疗辨为湿热下注证的外阴阴道假丝酵母菌病，由千里光、白花蛇舌草、苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓、紫草、徐长卿、花椒、薄荷组成。

千里光又名九里光，具有清热解毒、利湿止痒，可入肝经、清肝热，兰茂《滇南本草》曰“九里光，洗疥癞癣疮，去皮肤风热”[7]；明代《霉疮秘录》[8]中记载有膏药方治疗杨梅疮、癣疮用“千里光自然汁十两…”；而现代研究表明其有广谱抗菌作用[9]，据此选其为君药。

臣以白花蛇舌草、苦参、黄柏、白鲜皮四味，以加强清热燥湿、祛风止痒之力。

土茯苓解毒利湿；花椒温中止痛，杀虫止痒；佐以二药，既可达祛风燥湿止痒之功，又可防过于寒凉而伤正。

紫草性寒，透疹消斑；徐长卿性温，除湿通痹，止痛止痒；薄荷性凉，质轻凉散；三者相互调和，引诸药入经，共同发挥清热燥湿，祛风止痒的功效。

中药配方颗粒是时代发展的产物，随着经济的发展提高，社会步伐的加快，女性工作生活更加忙碌，煎煮饮片成为较大的负担，而配方颗粒的免于煎煮、携带方便、调剂准确、利于储存等优点，为广大女性带来福音，但因没有评价配方颗粒与中药饮片疗效的统一标准，患者选择剂型时难免担忧与质疑。

本研究通过对比霉阴外洗方的中药配方颗粒与传统中药饮片的疗效发现，两者临床疗效上并无差异。

并且两组均未出现明显不良反应，安全性好。

但本研究存在一些不足，首先纳入患者较少，并不能充分反映两种剂型疗效差异与否；其次，研究方法简单，在以后的研究中可以更多维度的去评价两种剂型对患者的影响。

总之，本研究为中药配方颗粒这一中药剂型在临床治疗中的应用进一步推广提供依据。

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148中国处方药 第18卷 第7期·中医中药·
禁忌或过敏者。

对照组男13例，女17例；年龄30～56岁，平均（42.33±3.54）岁；2型糖尿病合并焦虑抑郁状态病程2.25～8.33年，平均（4.75±2.41）年。

观察组男14例，女16例；年龄32～61岁，平均（41.87±4.16）岁；2型糖尿病合并焦虑抑郁状态病程2.51～7.91年，平均（5.15±2.37）年。

以上资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
入院后，对所有患者均给予相同的基础治疗，包括降糖治疗、饮食及运动指导、营养神经治疗及严格监控患者的血压、血糖及血脂。

在此基础上，对照组加予氟哌噻吨美利曲辛片治疗（丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：H20130126，10.5 mg/片），每次10.5 mg，每天2次。

观察组在给予基础治疗的同时加予耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味治疗。

①耳穴压豆：耳穴压豆取神门、心、肝、内分泌、肾、肺、胃、脾、交感、皮质下等穴。

穴位常规皮肤消毒，贴粘有王不留行籽胶布块，用适当力度按压，每个耳穴每次揉1～2 min，每日早晨、中午、晚睡前各揉1次，采用平补平泻手法按揉至耳部酸、胀、发热、微痛为宜，以患者能耐受为度。

每次贴1耳，双耳交替贴压，每周更换2次。

②中药汤剂甘麦大枣汤加味：配方由淮小麦30 g、大枣15 g、甘草15 g、柴胡10 g、煅磁石30 g、合欢皮10 g组成。

水煎服，每天1剂，分2次口服，早晚各1次。

两组均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 评价指标及标准
①血糖相关指标：检测两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）的变化情况，并做比较分析。

②情绪指标：对两组患者治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）进行评分[5]，并作组内组间对比分析。

③生活质量评价：生活质量评价应用WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）来评价，包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域４个方面，共26个条目 [6]，总分为0分～100分，得分越高则生存质量越好。

④疗效标准：两组患者总的疗效[5]以痊愈、显效、有效和无效来表示：根据HAMD值变化情况来评价，具体标准：痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥50%；有效：HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率＜25%。

HAMD减分率＝（治疗前HAMD总分-治疗后HAMD 总分）/治疗前HAMD总分×100%。

1.4 统计学方法
采用PEMS3.1统计软件对数据进行分析，所有计量资料取平均值±标准差（χ—±s）表示。

组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

取双侧P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1两组临床疗效比较
对照组痊愈8例，显效9例，有效7例，无效6例，总有效率80.0%；观察组痊愈12例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血糖水平及HAMD、HAMA评分变化情况
治疗后，两组患者血糖水平及HAMD、HAMA评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中观察组下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3两组患者治疗后WHOQOL-BREF评分比较
治疗后观察组患者的生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2：两组患者治疗后WHOQOL-BREF评分比较（χ—±s，分，n＝30）
组别生理领域心理领域环境领域社会关系领域
观察组67.77±11.94 a68.33±12.87 a65.36±5.19 a69.79±10.37a
对照组62.65±4.8764.27±5.1855.36±4.3961.23±9.03注：a与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
2型糖尿病是一种多因素综合导致的代谢性疾病，其发病率较高且呈逐年上升趋势[7]。

有相当一部分2型糖尿病患者在疾病初发时并无典型症状，往往是体检或者是因为治疗其他疾病时才发现。

由于无典型症状，绝大部分患者并未引起重视，治疗依从性极差，往往直到躯体出现各种糖尿病并发症时才意识到该病的危害性。

因2型糖尿病不可治愈，需长期用药控制血糖，且需要严格控制饮食及改变不良生活习惯，极大影响了患者的生活质量，导致容易产生焦虑抑郁等不良心理情绪，致使患者治疗依从性明显下降。

因此，对2型糖尿病伴焦虑抑郁状态患者进行有效的抗焦虑抑郁治疗具有十分重要的意义。

传统医学认为，2型糖尿病伴焦虑抑郁状态属消渴症伴郁病范畴。

本病是建立在消渴病基础上伴发的情志疾病：即消渴病久，气机受阻，肝郁气滞，损及脾胃，脏腑气血功能失调，心神不宁，疾病迁延不愈而出现多疑焦虑、忧郁烦躁等情志异常[8]，为本虚标实之证，脏腑亏虚为“本”，郁证为“标”。

而消渴病的基本病机是阴虚燥热，因此，消渴症伴郁病治疗上当以滋阴清热，疏肝解郁，健脾和胃，养心安神除烦为大法。

中药汤剂内服能调理全身气血阴阳[9]，甘麦大枣汤原方出自医圣张仲景所著的《金匮要略》一书中，是治疗情志疾病的经典方剂，原方由淮小麦、大枣及甘草3味药组成，方中淮小麦益气养阴安神，除烦热；甘草补心气，泻心火，和脾胃；大枣益气健脾，甘润缓急。

经过临床实践，我们在原方基础上加柴胡疏肝解郁，煅磁石镇静安神，合欢皮解郁安神宁心，生地滋阴清热，诸药合用，共凑滋阴清热，疏肝解郁，健脾和胃，养心安神除烦的功效。

内经云：“耳者宗脉之所聚也”、“十二经脉上结于耳”。

传统医学认为，全身脏器在耳部皆有投影，分布于耳廓上的耳穴就是耳廓皮肤表面与人体四肢百骸、脏腑组织器官通过经络相互沟通的部位。

当机体某一脏腑发生病变时，会在耳部相应区域内出现一些异常反应点，能够反映机体的生理功能和病理变化，刺激耳部相应穴位反应点，可达到治疗机体疾病的目的。

本研究主要选穴为神门、心、肝、内分泌、肾、肺、胃、脾、交感、皮质下。

其中取肝以疏肝理气开郁；神门具有镇静安神作用；内分泌穴具有滋阴潜阳，调整内分泌功能之功；脾能够健脾养血安神、益气和胃，交感能够直接调节内脏植物神经功能，皮质下能调节大脑
表1：两组患者治疗前后血糖水平及HAMD、HAMA评分比较（χ—±s，n＝30）
组别时间FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HAMD评分HAMA评分观察组治疗前7.97±0.9415.37±2.2854.35±6.8551.85±6.42治疗后 5.46±1.74ab8.32±0.87ab28.15±5.63 ab26.58±4.37 ab 对照组治疗前8.25±0.9014.86±2.0851.83±9.1348.76±8.74治疗后7.27±1.63a9.38±0.62a38.88±12.13a34.26±7.96 a 注：a与治疗前比较，P＜0.05；b与对照组治疗后比较，P＜0.05
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糖尿病为临床中常见慢性代谢性疾病之一，与年龄、肥胖、饮食、生活方式、遗传等均有相关性，近年发病率逐年升高[1]。

糖尿病相关并发症为影响患者健康和生活质量重要因素，骨质疏松为糖尿病常见并发症之一，与机体长期血糖代谢紊乱有相关性。

骨质疏松可显著增加患者骨折发生风险，临床中应积极预防和控制[2]。

中医强调辨证治疗，在糖尿病性骨质疏松患者中治疗相关研究报道较多，常根据患者不同疾病证型辨证施治，为探究在糖尿病性骨质疏松患者中辨证施治效果及引起患者骨质发生影响因素，研究报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年1月～2019年1月我院诊治2型糖尿病性骨质疏松患者400例实施研究。

纳入标准：①根据患者病史、临床表现和体征，结合实验室、影像学检查，诊断符合《糖尿病合并骨质疏松中医诊治标准》[3]；②患者中医辨证分型明确；③对患者实施评估后，均有本次研究用药使用指征；④告知患者和家属本次治疗、研究方法，获得患者同意。

排除标准：①对本次研究用药过敏或使用禁忌患者；②未能规律用药、随访患者；③服用对骨代谢影响药物患者。

用分层抽样法将患者分为干预组（中医辨证施治联合骨康胶囊治疗，300例）和基础组（骨康胶囊治疗，100例），两组患者性别、年龄、糖尿病病程及合并高血压、合并高脂血症比较无显著差异（P＞0.05）。

见表1。

表1：临床资料
组别n男/女（例）年龄（岁）
糖尿病
病程（年）
合并基础疾病（例）
高血压高脂血症
干预组300164/13663.2±6.57.5±1.33854
基础组10058/4262.9±6.97.4±1.61119
χ2/t 值-0.337 40.393 50.627 20.193 80.050 3
P 值-0.561 30.694 10.530 90.659 80.822 6
1.2 方法
基础组患者给予骨康胶囊（贵州维康子帆药业股份有限公司，国药准字：Z20025657），每次4粒，每天3次，口服，连续用药3个月。

干预组在基础组治疗基础上，按照中医分型分为肝肾亏虚证、阴阳两虚证、气滞血瘀证。

肝肾亏虚证以健脾益肝为主，并辅助活血化瘀；阴阳两虚证以益气养阴为主，并辅助健脾补肾；气滞血瘀证以活血化瘀为主，并辅助补肝肾脾气。

所有中药方
糖尿病性骨质疏松中医证型及辨证施治的疗效
及对骨代谢指标的影响
陈乐，林广劲
（阳西县人民医院骨一科，广东阳江529800）
【摘要】目的 探讨糖尿病性骨质疏松中医证型及辨证施治的治疗效果及对骨代谢指标影响。

方法 选取2018年1月～2019年1月诊治的2型糖尿病性骨质疏松患者400例实施研究，用分层抽样法将患者分为干预组（中医辨证施治联合骨康胶囊治疗，300例）和基础组（骨康胶囊治疗，100例），比较两组患者治疗前后骨密度、骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素、血钙、血磷水平，并对所有患者随访2年，根据患者是否骨折分为骨折组和非骨折组，分析影响患者骨折发生的危险因素。

结果 治疗前两组患者骨密度、BALP、骨钙素、血钙及血磷水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，干预组患者骨密度、血钙水平显著高于基础组，BALP、骨钙素、血磷水平显著低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

骨折组和非骨折组患者年龄、饮酒、糖尿病病程、骨钙素、骨密度、血钙比较无显著差异（P＞0.05）。

多因素分析得出，年龄、饮酒、糖尿病病程、骨钙素、骨密度、血钙为糖尿病性骨质疏松患者发生的独立危险因素。

结论 糖尿病性骨质疏松患者采用中医辨证治疗，能获得显著疗效。

影响糖尿病性骨质疏松患者骨折发生影响因素较多，临床中应根据相关因素实施干预和预防，以降低患者骨折发生风险。

【关键词】糖尿病性骨质疏松；中医证型；中医辨证；骨代谢
基金项目：阳江市医疗卫生类科技计划项目
[阳科通（2019）163]
皮层的兴奋与抑制[10]，肺能清肺生津，胃能养阴和胃、益气健脾；选心穴取心主神明，藏神为火脏，宁心安神，肾藏精为水脏，补肾益精，两者合用心肾相交、水火相济则神志安宁。

诸穴合用共奏平衡阴阳，调和脏腑、滋阴清热、开郁安神之功效。

研究结果显示，治疗后，两组患者血糖水平及HAMD、HAMA评分较治疗前均明显下降（P＜0.05），其中观察组下降幅度较对照组更显著（P＜0.05）；治疗后观察组患者的WHOQOL-BREF评分明显高于对照组（P＜0.05）；同时，观察组总有效率也明显优于对照组（P＜0.05）。

说明应用耳穴压豆联合甘麦大枣汤加味内服治疗消渴伴郁病，具有内外合治，疗效协同、效力叠加的作用，可明显缓解患者焦虑抑郁的负性情绪，提高患者生活质量，疗效确切。

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