重症监护病房病原菌流行情况及耐药性监测

重症监护病房病原菌流行情况及耐药性监测
徐进;孟彩华;张璐;李雄伟
【摘要】Objective: To understand the intensive care unit OCU) and the major bacterial pathogens resistant popular for clinical anti-infective therapy.Methods: By retrospective survey, the specimens for inspection from the ICU patients were analyzed from January 2010 to October 2010.Results: 392 pathogens were isolated, of which the detection rate of Acinetobacter acetate was 14.0％, Staphylococcus aureus was 13.5％, Acinetobacter baumannii was 11.2％, Klebsiella pneumoniae detection rate was 9.18％, 7.14％ detection rate of P.aeruginosa.Producing extended spectrum β-lactamase of Ecoli detection rate of 68.7％, producing extended spectrum β-Iactamase Klebsiella pneumoniae detection rate of 52.7％, methicillinresistant Staphylococcus aureus in the detection rate of 88.7％,resisLance coagulase-negative staphylococci methicillin detection rate of 92.3％, no resistance to vancomycin and teicoplan in Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci were found.Conclusion: In ICU acetate Acinetobacter, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumomae are the predominant pathogen, problem of bacterial resiscance is increasing.%目的:了解重症监护病房(ICU)病原菌流行情况及主要细菌耐药性,为临床抗感染治疗提供依据.方法:应用回顾性调查方法,对2010年1～10月ICU患者送检的标本病原菌检验结果进行统计分析.结果:共分离出392株病原菌,其中醋酸不动杆菌检出率14.0%,金黄色葡萄球菌检出率13.5%,鲍曼不动杆菌检出
率11.2%,肺炎克雷伯菌检出率9.18%,铜绿假单胞菌检出率7.14%.产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌检出率68.7%,产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌检出率52.7%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率88.7%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率92.3%.未发现耐万古霉素、替考拉宁的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌.结论:ICU流行的主要病原菌是醋酸不动杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;细菌耐药问题日趋严重.
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2011(008)005
【总页数】3页(P126-127,130)
【关键词】重症监护病房(ICU);病原菌;耐药性
【作者】徐进;孟彩华;张璐;李雄伟
【作者单位】河南省信阳市中心医院检验科,河南信阳,464000;河南省信阳市中心医院检验科,河南信阳,464000;河南省信阳市中心医院检验科,河南信阳,464000;河南省信阳市中心医院检验科,河南信阳,464000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
ICU病原菌感染以其复杂、难治引起了临床和微生物工作者的广泛关注，及时了解本院ICU病原菌流行及耐药情况，对指导临床合理应用抗生素非常重要，笔者回顾分析了2010年1～10月ICU患者送检标本的病原菌和药敏结果。

2010年1～10月我院ICU患者送检的细菌培养标本（不含4 d内重复标本）。

1.2.1 细菌鉴定仪：BACTEC9050（BD）、BBLCRYSTAL（BD）、珠海迪尔DL-
96。

1.2.2 试剂和药敏纸片：BD血培养瓶、BD鉴定板由美国BD公司提供；DL-96鉴定板由珠海迪尔公司提供；头孢他啶、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸、头孢西丁、苯唑西林等药敏纸片由OXOID购进。

1.2.3 超广谱β内酰胺酶（ESBLS）检测：NCCLS推荐的ESBLS确认试验对肺炎
克雷伯菌、大肠埃希菌做检测。

1.2.4 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCON）检测：NCCLS推荐的苯唑西林、头孢西丁做检测。

两者统称耐甲氧
西林葡萄球菌（MRS）。

按照《全国临床检验操作规程》第3版[1]进行检验。

标准菌大肠埃希菌株
ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853跟随每
批试验。

应用WHONET 5.5软件进行数据的统计分析。

ICU患者住院时间长，病情复杂、危重、抵抗力低，应用抗菌药物复杂，侵入性操作多，极易发生各种感染且抗菌治疗压力大。

根据分析，ICU感染主要病原菌是醋酸不动杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，与相关报道相似，ICU病原菌的分布以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主[2-4]。

在
主要病原菌有三种非发酵菌，而且其中醋酸不动杆菌占第一位，说明ICU非发酵
菌感染的机会多。

与相关报道不尽相同[5-6]，从以上表可以看出，产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌检出率为68.7%，产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌检出率为52.7%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为88.7%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检
出率为92.3%。

醋酸不动杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药
率分别为73.7%、85.7%、10.7%，非发酵菌对美罗培南耐药率低于亚胺培南，说明美罗培南治疗非发酵菌感染比亚胺培南效果好。

肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率的检出率为0，因此美罗培南、亚胺培南是治疗肠杆菌的有效药物。

未发现耐万古霉素、替考拉宁的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

ICU以收治各种危急、易感患者为主，针对ICU内感染细菌耐药问题的严重性和复杂性，要在合理、有效选用抗生素的同时，避免院内病原菌传播。

【相关文献】
[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:715-920.
[2]张川,谢晖,江利东,等.综合监护室医院感染的病原菌分布及相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):151-153.
[3]Lomovskaya O,Warren MS,Lee A,et al.Identification and characterization of inhibitors of multidrug resistance efflux pumps in Pseudomonas aeruginosa:novel agents for combination therapy[J].Antimicrob Agents Chemother,2001,(45):105-116.
[4]蒋冬香,陈刚,高玲,等.重症监护病房病原菌分布与耐药分析[J].中华医院感染学杂
志,2010,20(13):1953-1956.
[5]李宝珍,平宝华,姬良.重症监护病房病原菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1316-1318.
[6]武卫东,张瑞琴,王秀哲,等.重症监护病房病原菌分布与耐药性监测[J].中华医院感染学杂
志,2010,20(17):2672-2674.。