氨甲环酸在全髋关节置换术患者中的应用效果及对血红蛋白的影响研究

2021，21（14）：2528-2529.
[11]吕士红，国向东，李美姗，等.艾普拉唑肠溶片联合克拉霉
素片和呋喃唑酮片治疗老年消化性溃疡的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（3）：254-256，296.
[12]李岩.功能性消化不良的心理评估及治疗策略[J].中国实用
内科杂志，2020，40（2）：96-99.
[13]戴一青，王金金，张磊，等.心理治疗对老年功能性消化
不良患者消化功能及心理状态的影响[J].中华全科医学，2021，19（10）：1710-1712，1716.
[14]魏海霞.中医内科消化系统身心治疗观察[J].临床医学研究
与实践，2016，1（22）：116，118.
（收稿日期：2023-01-03）　（本文编辑：马娇）
①揭阳市人民医院　广东　揭阳　522095②汕头市中心医院通信作者：林本丹
氨甲环酸在全髋关节置换术患者中的应用效果
及对血红蛋白的影响研究
江洪耿①　林本丹②
【摘要】　目的：探讨氨甲环酸在全髋关节置换术患者中的应用效果及对血红蛋白的影响。

方法：选取2016年2月—2022年2月揭阳市人民医院骨外科一区行全髋关节置换术的50例患者为研究对象，随机分为两组，对照组围手术期不使用氨甲环酸，研究组术前、术毕使用氨甲环酸。

比较两组术前、术后1 d 血细胞比容、血红蛋白变化情况，比较两组输血量、总失血量、术后引流血量、术中出血量、凝血功能及并发症发生情况。

结果：术后1 d，两组血细胞比容、血红蛋白较术前均下降，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

研究组输血量、总失血量、术后引流血量、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

两种手术前后凝血功能比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

两组术后均未发生下肢静脉血栓、肺栓塞、伤口内血肿、伤口感染等并发症。

结论：术前静滴及术毕注射氨甲环酸应用在全髋关节置换术患者治疗中，能显著减少围手术期失血量，获得较为理想的止血效果，凝血功能无明显异常，不会增加肺栓塞诱发风险。

【关键词】　全髋关节置换术　氨甲环酸　血红蛋白　凝血功能　失血量
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.19.040 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）19-0157-04 Application Effect of Tranexamic Acid in Patients Undergoing Total Hip Replacement and Its Influence on Hemoglobin/JIANG Honggeng, LIN Bendan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(19): 157-160
[Abstract]　Objective: To investigate the application effect of Tranexamic Acid in patients undergoing total hip replacement and its influence on hemoglobin. Method: Fifty patients who underwent total hip replacement in the First Section of Orthopedics Surgery, Jieyang People's Hospital from February 2016 to February 2022 were selected as the study objects, they were randomly divided into two groups, the control group was not given Tranexamic Acid during perioperative period, and the study group was given Tranexamic Acid before and after operation. The changes of hematocrit and hemoglobin at before and 1 d after operation were compared between two groups, the blood transfusion volume, total blood loss, postoperative drainage blood volume, intraoperative blood loss, coagulation function and complications were compared between two groups. Result: At 1 d after operation, the hematocrit and hemoglobin of two groups were lower than those before operation, but which in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The blood transfusion volume, total blood loss, postoperative drainage blood volume and intraoperative blood loss in the study group were less than which in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There were no significant differences in coagulation function between two groups before and after operation (P >0.05 ). There were no complications such as lower extremity venous thrombosis, pulmonary embolism, wound hematoma and wound infection in two groups. Conclusion: The application of preoperative intravenous drip and postoperative injection of Tranexamic Acid in the treatment of patients with total hip replacement can significantly reduce perioperative blood loss and obtain ideal hemostatic effect, there is no obvious abnormality in coagulation function and does not increase the risk of pulmonary embolism.
[Key words]　Total hip replacement　Tranexamic Acid　Hemoglobin　Coagulation function　Blood loss First-author's address: Jieyang People's Hospital, Jieyang 522095, China
全髋关节置换术能对髋部疾病进行有效治疗，属于一种大型骨科手术。

可是，由于手术治疗过程中的一些操作，会引发患者出现大量出血的情况，容易导致血容量不足，特别是老年患者[1]。

若发生血红蛋白持续下降，需要为患者进行输血治疗，这会使患者发生溶血性输血反应等风险加大，不但对生命安全产生较大威胁，也会使经济压力加重[2]。

所以，临床医师特别重视全髋关节置换术治疗时患者的失血问题，旨在能减少术中出血量，降低输血量，改善患者预后[3]。

在全髋关节置换术治疗过程中，为了改善患者失血情况，临床采取了多种干预手段，包括自体血回输、微创切口、氨甲环酸等。

其中，氨甲环酸能有效抵抗纤维蛋白溶解，对赖氨酸结合点进行阻断，具有较为明显的止血效果[4]。

本研究在全髋关节置换术患者中应用氨甲环酸药物，探讨其应用效果及对患者血红蛋白的影响，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2016年2月—2022年2月在揭阳市人民医院骨外科一区行全髋关节置换术的50例患者为研究对象。

纳入标准：均为初次行全髋关节置换术；重要脏器无异常；术前双下肢无明显血栓；认知功能正常。

排除标准：有精神类疾病史；有氨甲环酸禁忌证；凝血功能障碍；有出血性血液病；合并严重高血压、糖尿病；血红蛋白<90 g/L；周围神经血管疾病；恶性肿瘤；有血管栓塞史；患侧下肢有感染史。

随机分为两组，各50例。

对照组，男15例，女10例；年龄57~68岁，平均年龄（62.6±15.5）岁；平均手术时间（163.1±59.8）min；平均体重指数（24.0±2.6）kg/m2。

研究组，男13例，女12例；年龄56~70岁，平均年龄（62.9±15.3）岁；平均手术时间（151.6±55.5）min；平均体重指数（23.8±2.5）kg/m2。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2　方法
两组患者完善凝血功能、血常规等术前检查项目，麻醉方式均应用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，收缩压均控制在100~110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

对照组围手术期不使用氨甲环酸。

术毕，0.9%
氯化钠注射液50 mL经引流管注入，并临时夹闭引流管6 h，然后松开引流管。

研究组术前、术毕使用氨甲环酸注射液（生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，批准文号：国药准字H20123004，规格：5 mL∶0.5 g）。

术前30 min，静脉滴注氨甲环酸1.0 g，术毕，0.9%氯化钠注射液40 mL+氨甲环酸1.0 g经引流管注入，并临时夹闭引流管6 h，然后松开引流管。

嘱两组术后禁侧卧，要求患者遵医嘱开展各项干预，包括自行锻炼踝关节屈伸、训练股四头肌等，家属定时按摩患者双下肢等。

1.3　观察指标
（1）两组分别于术前、术后1 d进行血常规检查，记录并比较两组血细胞比容、血红蛋白水平。

（2）比较两组输血量、总失血量、术后引流血量、术中出血量。

（3）比较两组术前、术后1 d活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）。

（4）观察并比较两组下肢静脉血栓、肺栓塞、伤口内血肿、伤口感染等并发症发生情况。

1.4　统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组术前、术后1 d血细胞比容、血红蛋白比较 术前，两组血细胞比容、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组血细胞比容、血红蛋白较术前均下降，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2　两组输血量、总失血量、术后引流血量、术中出血量比较
研究组输血量、总失血量、术后引流血量、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3　两种手术前后凝血功能比较
两种手术前后凝血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4　两组并发症发生情况比较
两组术后均未发生下肢静脉血栓、肺栓塞、伤口内血肿、伤口感染等并发症。

3　讨论
伴随越来越严重的人口老龄化现状，持续提升的老年性骨质疏松患病率，以及交通事故频发，近几年，髋关节疾病发病率越来越高，呈现出逐年递增趋势，行全髋关节置换术的患者也越来越多，对患者的身心健康产生严重危害[5]。

针对髋关节疾病，临床多应用全髋关节置换术治疗，该术式可有效解除髋部疼痛，可重建髋关节功能，极大改善患者的生活质量[6]。

可是，在全髋关节置换术治疗过程中，为了能彻底清除病灶，需要劈开患者臀部肌肉，需充分暴露术区，而这些手术操作很大程度上会导致患者发生大量慢性渗血情况，就需要给予患者相应的输血治疗，一定程度上提升患者输血反应风险，并增加术后并发症发生风险，影响术后康复[7]。

随着医学水平的不断进步，在全髋关节置换术过程中，为减少围手术期失血量，临床采取了诸多手段，如自体血回输、局部麻醉、术中控制性低血压、改良手术切口、提升手术操作技术等，除了这些手段外，临床逐渐开始尝试应用药物进行干预，取得了较好的效果[8]。

氨甲环酸属于赖氨酸合成衍生物，也被称为抗血纤溶环酸、氨甲基己酸。

氨甲环酸与多种物质有着较高的亲和力，包括纤溶酶或纤溶酶的赖氨酸结合区，通过抑制纤维蛋白凝血块裂解，竞争性阻止纤溶酶与纤维蛋白结合反应，实现止血的目的[9-10]。

全髋关节置换术开始前静滴氨甲环酸和术毕时注入氨甲环酸可发挥不同的作用，在手术开始前静滴氨甲环酸一定程度上能控制患者的出血状态，能减少术中出血量；而术毕时注入氨甲环酸能更快出现术后血药浓度阈值，从而有效避免纤溶亢进引发的出血，减少术后出血[11-12]。

本研究结果显示，相较于对照组，研究组术后1 d血细胞比容、血红蛋白指标均更高；相较于对照组，研究组输血量、总失血量、术后引流血量、术中出血量均更低。

提示全髋关节置换术患者应用氨甲环酸药物，可有效减少患者输血量、失血量，起到有效止血的作用，有利于患者术后恢复。

分析原因可能是，术前30 min静脉滴注氨甲环酸和术毕注入氨甲环酸并夹闭引流管6 h取得的止血效果，前者可让氨甲环酸获得一定的时间来达到药物浓度阈值，能较充分地发挥抗纤溶酶溶解作用，从而获得较优良的止血效果[13-14]。

而后者则可在患者术后起到最佳止血作用，最大限度减少术后机体失血量。

在全髋关节置换术患者中应用氨甲环酸，可有效减少全身纤溶反应，从不同的途径、用药时间分别发挥作用，显著减少患者总失血量、输血量，获得最
表1　两组术前、术后1 d血细胞比容、血红蛋白比较（x-±s）
组别
血细胞比容血红蛋白（g/L）
术前术后1 d术前术后1 d
对照组（n=25）0.43±0.040.26±0.02*133.4±11.4 91.1±11.1*研究组（n=25）0.42±0.040.31±0.03*130.8±11.8102.4±10.2* t值0.884 6.9340.792 3.748
P值0.381<0.0010.432<0.001 *表示与本组术前比较，P<0.05。

表2　两组输血量、总失血量、术后引流血量、术中出血量比较[mL，（x-±s）]
组别输血量总失血量术后引流血量术中出血量对照组（n=25）517.2±53.5 1 140.5±20.1411.6±18.2536.6±27.0研究组（n=25）363.0±51.0 863.3±20.3285.2±15.4395.9±21.5 t值10.43148.51726.50920.383
P值<0.001<0.05<0.001<0.001
表3　两种手术前后凝血功能比较（x-±s）
组别
APTT（s）FIB（g/L）PT（s）
术前术后1 d术前术后1 d术前术后1 d
对照组（n=25）37.00±0.7334.80±0.52 3.09±0.22 3.10±0.4213.28±1.3312.85±0.93研究组（n=25）36.72±0.7134.60±0.61 3.14±0.17 3.24±0.3713.47±1.5612.31±0.98 t值 1.375 1.2480.899 1.2510.463 1.999 P值0.1760.2180.3730.2170.6450.051
佳止血效果[15-16]。

行全髋关节置换术患者易出现诸多并发症，如肺栓塞、下肢肿胀、疼痛、感染等，且氨甲环酸的应用，会增加全髋关节置换术患者肺栓塞发生风险[17-18]。

随着临床研究的不断深入，越来越多的研究表明，氨甲环酸的应用或不应用，与肺栓塞的发生没有直接关联，肺栓塞的发生风险不会因氨甲环酸使用而提升。

本次研究中，两组手术前后APTT、FIB、PT比较无显著差异；两组术后均未发生下肢静脉血栓、肺栓塞、伤口内血肿、伤口感染等并发症。

提示氨甲环酸的使用对患者的凝血功能不会产生较大影响，不会增加肺栓塞发生风险，具有一定安全性。

分析原因可能是，氨甲环酸有效抑制纤维蛋白酶，可一定程度上提升凝血块稳定性，保障纤维蛋白不被溶解，促进凝血功能增强，有效减少出血量的同时，可降低凝血因子浓度，预防血液高凝情况，最大限度避免发生血栓[19-20]。

综上所述，术前静滴及术毕注射氨甲环酸应用在全髋关节置换术患者治疗中，能显著减少围手术期失血量，获得较为理想的止血效果，凝血功能无明显异常，不会明显增加肺栓塞诱发风险。

参考文献
[1]李军，吕浩，姚运峰，等.全髋关节置换术中静脉联合局部
应用氨甲环酸减少围术期出血量[J].临床骨科杂志，2022，25（3）：356-358.
[2] LIAW F，GOVILKAR S，BANKS D，et al.Primary total
hip replacement using Burch-Schneider cages for acetabular fractures[J].HIP International，2022，32（3）：401-406.
[3] AYMAN A B，SALEH G，AHMED N M.Acetabular distraction
hip arthroplasty in neglected transverse and T-shape acetabular fractures: a different application[J].Acta Orthopaedica Belgica，2021，87（2）：269-274.
[4]蒋玮，胡孔足，桂斌捷，等.氨甲环酸不同给药时间对减
少全髋关节置换术失血的影响[J].创伤外科杂志，2020，22（4）：284-287.
[5]杨乐，胡方勇.股骨颈骨折全髋关节置换术中局部应用氨甲
环酸的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2020，24（20）：29-32，36.
[6] PSZCZOLKOWSKI S，SPRIGG N，WOODHOUSE L J，et al.
Effect of Tranexamic Acid administration on remote cerebral ischemic lesions in acute spontaneous intracerebral hemorrhage a substudy of a randomized clinical trial[J].JAMA Neurology，2022，79（5）：468-477.
[7] AGRAWAL P，CHACKO V J，DIVECHA H，et al.Canal
occlusion in cemented primary total hip replacement: autologous
compacted bone block compared to a commercially available gelatine plug[J].HIP International，2021，31（3）：342-347. [8]桂斌捷，张金陵，荣根祥，等.氨甲环酸联合罗哌卡因对全
髋关节置换术后患者凝血功能、失血量和血清CRP、PCT的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（23）：4559-4563. [9]邓增发，盛璞义，徐栋梁，等.氨甲环酸对初次同期双侧人
工全髋关节置换术的止血效果及安全性分析[J].中国修复重建外科杂志，2020，34（7）：889-894.
[10] BECKERS G，MAZY D，TOLLET P，et al.Knee mega-
prosthesis in the management of complex knee fracture of the elderly: a case series and review of the literature[J].Acta Orthopaedica Belgica，2021，87（2）：347-351.
[11] AJAI K S，KUMAR P，SUBAIR M，et al.Effect of single dose
intravenous Tranexamic Acid on blood loss in tangential excision of burn wounds-a double blind randomised controlled trial[J].
Burns，2022，48（6）：1311-1318.
[12]张卿义，尹诗九，黄锴，等.氨甲环酸联合术中控制性降压
减少初次全髋关节置换术围术期失血的临床研究[J].中国修复重建外科杂志，2021，35（9）：1133-1140.
[13]陈善玉，廖灯彬，谢锦伟，等.氨甲环酸对不同病种初次
全髋关节置换术疗效的差异[J].临床与病理杂志，2021，41（8）：1862-1868.
[14] OZTURK A，AKALIN Y，CEVIK N，et al.Tranexamic Acid
use in simultaneous bilateral total knee arthroplasty: a comparison of intravenous and intra-articular applications, which is more effective?[J].Acta Orthopaedica Belgica，2021，87（3）：479-486.
[15] ANDERS P，HYLANDER M M.Tranexamic Acid for severe
gastrointestinal bleeding[J].Lancet (London, England)，2020，395（10241）：1885-1886.
[16] TENCZA E，FAEMS A，SARANGARM P.Effect of Tranexamic
Acid administration time on blood product use in urban trauma patients[J].American Journal of Health-System Pharmacy，2020，77（2）：S46-S53.
[17]蒋仁义，潘宏，郑毅.全髋关节置换术中氨甲环酸不同给
药途径对手术效果的影响及安全性分析[J].临床外科杂志，2021，29（4）：318-321.
[18]张良，李强.局部用药与静脉注射氨甲环酸减少全膝关节
置换术后失血的临床疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2020，19（13）：1421-1424.
[19] BEMELMANS Y，HAAREN E V，BOONEN B，et al.Low
blood transfusion rate after implementation of Tranexamic Acid for fast-track hip- and knee arthroplasty. An observational study of 5 205 patients[J].Acta Orthopaedica Belgica，2021，87（1）：9-16.
[20]王金军，邓增发，刘康，等.全膝关节置换静脉滴注氨甲环
酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J].
中国组织工程研究，2021，25（9）：1356-1361.
（收稿日期：2023-01-31）　（本文编辑：程旭然）。