消化内镜操作中出血与穿孔并发症的预防处理

消化内镜操作中出血与穿孔并发症的预
防处理
消化内镜是指从口腔、肛门等人体天然孔道或切口、造瘘口等人工通道将内
镜插入人体消化系统内,进行相关消化系统疾病的检查、诊断、治疗的一种检查
方法。

一、消化内镜临床意义
消化内镜对消化道早期肿瘤及胆管、胰腺疾病的诊断具有重要作用，可直接
观察消化道管壁结构改变；对微小黏膜病变可通过光学放大、镜下染色等显示病
变细微结构改变；经附带激光共聚焦装置可获取消化道黏膜的显微结构而直接观
察黏膜的病理变化；经附带超声扫查探头可诊断消化道管壁病变大小、组织来源、侵犯深度，同时可获得更加清晰的胆道、胰腺等消化器官的超声影像；借助X线
造影可获得胆管、胰管的放射影像以诊断胆道、胰腺疾病。

二、出血预防
消化道内镜检查中出血发生率为 0.01 ％～ 0.13 ％，最常有的出血部位是胃。

内镜操作和活检所致的 Mallory-Weiss 扯破或许对曲张静脉的损害均会引
发出血，内镜检查中并发的 Mallory-Weiss 扯破一般发生于胃食管交界处小弯
侧，一般预后较好，无需特别治疗。

别的，内镜活检可致出血，特别是长久应用
抗凝药物者。

预防举措：
（1）填写知情赞同书
（2）操作前详尽咨询病史，特别是长久服用抗凝药物史；（3）操作过程中，少注气，操作柔和，禁忌暴力操作。

办理举措：
（1）若有长久服用抗凝药物病史，应防止行内镜活检，或建议停用抗凝药
物适合时间后再行检查。

（2）活检后少许出血察看能否可自行凝结。

（3）活动性出血可局部喷洒1：10000肾上腺素，无效可选择粘膜下注射、
钛夹止血、氩气刀止血、高频电止血。

（4）在止血的同时酌情成立输液通道，保持患者血压安稳。

（5）止血后酌情留院察看。

（6）止血无效通知外科办理。

二、穿孔
上消化道内镜检查中穿孔发生率为0.02 ％～ 0.22 ％。

上消化道内镜所致
穿孔最常有的部位是咽部及食管上段，食管穿孔发生率约 0.03% 。

颈段食管易
穿孔多源于解剖学要素，即 Zenker 憩室、颈椎骨性隆起等；而胸段和腹段食管
穿孔的原由则多以器质性病变成主，如肿瘤、狭小、重度炎症等。

术者缺少经验
以及患者不合作也是重要要素。

与食管穿孔有关的最常有的病变成食管下 1/3
良性或恶性病变惹起的狭小。

上消化道内镜检查所致的胃或十二指肠穿孔特别少见。

由于患者激烈干呕、内镜操作时注气过多及溃疡部位的活检均可致使胃十二
指肠溃疡穿孔。

别的，正常小肠黏膜活检也可发生穿孔。

诊断性结肠镜检查有关
的穿孔发生率在 0 ％～ 0.9 ％之间。

最常有的部位是直肠 -乙状结肠和乙状结肠 -降结肠交界处。

结肠憩室病、炎症性肠病、狭小、放射性肠炎或手术等要素造成乙状结肠固定于盆腔时穿孔发生率较高。

结肠镜检查过程中结肠穿孔的原由分为机械性随和压性两种。

机械性原由主假如滑镜、解袢、活检等操作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、狭小、急性炎症、缺血或符合口等状况，则更易发生穿孔；气压性穿孔稀有，常因肠腔内注入过多气体所致，最常有部位是盲肠，其次是横结肠、乙状结肠和直肠。

左半结肠狭小或回盲瓣功能不良是气压性肠穿孔的易发要素，气体易逆行至回肠并齐集在有病变的回肠袢，进而造成回肠的气压性穿孔。

预防举措：
（1）填写知情赞同书。

（2）胃镜检查进咽部时，直视下进镜，忌盲进，动作柔和，不暴力进镜。

（3）结肠镜检查时要求循腔进镜，少滑镜，解袢时动作柔和，察看病人反响，反响激烈应实时停止操作。

（4）既往有腹部手术史，思疑肠粘连，或重度溃疡性结肠炎等预计操作难度大，应实时请经验丰富上司医师操作。

办理举措：
（1）胃镜检查后初期（6小时内）出现皮下气肿、难以解说的腹痛等症状，实时行立位透视察看有无气体溢出；必需时口服泛影葡胺察看。

经检查确立为上消化道穿孔，实时行胃肠减压，禁食，收住住院，并做有关治疗。

（2）结肠镜检查过程中如发现肠外器官，实时请上司医师接替操作，试试内镜下铗夹夹闭穿孔，不行功实时请普外科会诊，收住住院。

（3）结肠镜检查后病人出现难以解说腹痛，实时行立位透视察看有无腹腔游离气体；确立为穿孔后，实时行禁食，胃肠减压，收住住院，并做有关治疗，并实时请普外科会诊。

（4）迟发性穿孔实时请普外科会诊。

总之，消化内镜检查的并发症除了出血、穿孔外，通常还有有机械性损伤、感染等；胃镜是一种侵入性手术，当镜子通过喉咙到达食道并最终到达胃时，很容易与组织黏膜摩擦，导致机械损伤。

肝硬化患者可能有食管和胃静脉曲张，当晶状体接触静脉曲张血管时，容易导致血管破裂和上消化道大出血。

只有科学的操作，合理的预控，才能保证患者的身体健康，实现消化内镜的顺利进行。