(自己整理供参考)细菌-医学微生物案例分析

医学微生物案例
案例1：小儿3 岁，高热3 天，皮肤有玫瑰疹，出现呕吐、头痛、颈项僵直等脑膜炎刺激征。

问题:
1.可能的诊断是什么?流行性脑脊髓膜炎
2.可能的病原菌是什么?脑膜炎奈瑟菌（奈瑟菌是胞内菌）
3.为什么病人会出现这种表现?病菌经飞沫传播进入咽喉部繁殖，后入血引起菌血症或败血症，引起全身症状、恶心呕吐、出血性皮疹；细菌到达中枢神经系统侵犯脑脊髓膜引起化脓性炎症，产生剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜炎刺激症状。

4.如何明确病原学诊断？采集脑膜炎、血液做标本，如发现中性粒细胞内、外有格兰阴性双球菌，可做初步诊断；抗原-抗体检查（ELLSA 法）。

案例2：某男，9 岁，因张口困难，肌肉酸痛而就诊: 3 天前开始感到不适、头痛发热: 就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。

追问亲属证实 2 周前到废旧回收厂玩，不小心脚被牛锈铁钉钉伤，伤口现已基本愈合。

(1) 该患者可能患了什么疾病?破伤风
(2) 该疾病可能是什么微生物引起的感染? 感染的发生机制是什么?破伤风梭菌；破伤风梭菌产生破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破伤风痉挛毒素属神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞高度亲和，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致全身肌肉强直
性收缩，出现四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。

(3) 如何防治该类病原菌的感染？对伤口较深的可疑伤口做积极清创，使用大剂量青霉素抑制细胞繁殖；用TAT（破伤风抗毒素）做紧急预防；对易感人群接种百白破（DTP）三联疫苗。

案例3：8 岁儿童李某，放学淋雨后第2天咽喉疼痛，发热。

服用维生素C和板蓝根，症状未见好转，1周后出现脸面部浮肿，同时尿少，有血尿。

排除原发性肾病综合征。

问题:
1.李某可能感染什么细菌?引起什么疾病?A群链球菌，引起风湿热和急性肾小球炎。

2.该疾病的发病机制是什么?（p98）
3.如何防治？预防：及时治疗病人，减少传染源（飞沫传播）。

治疗：使用青霉素G药物治疗。

案例4：某患者男性，29 岁，咳嗽数周。

一个月前开始感觉到疲劳、食欲减少，一周后反热、咳嗽，但无痰，又过一周后每天咳出几汤勺带血丝的痰。

一个月内体重减轻约 4.5 公斤。

该患者不吸烟，未接触工业污染物。

体查: T38 ℃，非急性病容，听诊右肺上叶有罗音。

胸部x 光显右肺上叶后段空洞。

(1) 最可能的诊断是什么?如何进一步确诊? 致病物质是什么?大叶性肺炎；取痰液、血液做标本检测，发现格兰阳性具有加膜的双球菌
存在，做初步诊断；胆汁溶菌试验；Optochin敏感试验；夹馍肿胀试验；动物毒力试验；上述均为阳性。

致病物质：夹馍；肺炎链球菌溶素；脂磷壁酸；神经氨酸酶。

(2) 防治原则?多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗，用青霉素G治疗，耐药用万古霉素。

案例5：某男，37岁，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。

检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。

以肤性分泌物涂片革兰染色后镜检，可见中性粒细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。

追问下承认婚外性交史。

问题:
1.可能的诊断是什么? 依据是什么?
诊断：人类泌尿生殖系统黏膜化脓性感染。

依据：尿道口可挤压出脓性分泌物；中性粒细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在；有婚外性交史；
2.可能的病原菌是什么?淋病奈瑟菌
3.如何防止此类病原菌的感染?开展防治性病知识教育、禁止卖淫嫖娼，洁身自好；不共用毛巾、衣物等；（无预防疫苗）。