赵振昌教授从虚论治慢性肾衰经验撷菁

赵振昌教授从虚论治慢性肾衰经验撷菁
王银萍;陈静;王宏安;刘冰冰;孟丹丹;张守琳
【摘要】慢性肾衰属于一种难治性疾病,预后较差,最终需要血液透析治疗.名老中医赵振昌教授擅长治疗本病,认为本病以虚损为本,浊毒为标,虚损体现在先天之本肾精虚损及后天之本中焦脾胃的亏虚,后期可波及五脏六腑,浊毒是由外感、湿热、瘀血、痰浊蕴育而成.治疗时应抓住主要矛盾,做到有的放矢,祛邪先扶正,标本兼治,病证结合,中西合参,使阴阳到达机体平衡,从而改善慢性肾衰临床症状,延缓肾功能恶化,延长血液透析进程,造福人类.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2016(014)019
【总页数】2页(P62-63)
【关键词】赵振昌;慢性肾衰;虚损;祛邪扶正;从虚论治
【作者】王银萍;陈静;王宏安;刘冰冰;孟丹丹;张守琳
【作者单位】长春中医药大学附属医院肾病科,长春130021;长春市中医院骨伤科,长春 130022;长春中医药大学附属医院肾病科,长春130021;长春中医药大学研究生学院,长春130117;长春中医药大学研究生学院,长春130117;长春中医药大学附属医院肾病科,长春130021
【正文语种】中文
赵振昌教授是国内著名中医肾病科专家，在教学、医疗第一线工作50余载，是长春中医药大学肾病科的创始人之一。

在慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）治疗方面
积累了丰富的临床经验。

赵老认为，慢性肾衰病位在脾、肾，主要病机为“虚损为本，浊毒为标”，虚损体现在先天之本肾精虚损及后天之本中焦脾胃的亏虚，后期可波及五脏六腑，浊毒是由外感、湿热、瘀血、痰浊蕴育而成。

治疗时应抓住主要矛盾，做到有的放矢，祛邪先扶正，标本兼治，病证结合，中西合参，能有效的延缓或逆转肾功能恶化，减慢血液净化进程。

本人有幸长期跟从赵老学习，受益匪浅。

现将赵老治疗慢性肾衰的经验总结如下。

中医学中并没有“慢性肾衰”之病名，多数医家认为本病应归属于“关格”、“溺毒”、“虚劳”，“水肿”等范畴。

李中梓《证治汇补·癃闭》“既关且格，必小
便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。

何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血，血毒上脑”。

喻嘉言在《医门法律·关格》中，极力提倡论治关格当“批郄导窾”，认为治之宜因势利导，开通疏利，以使邪有出路。

清代何梦瑶著作《医碥·虚损痨瘵》云：“虚者，血气不足也，久则肌肤脏腑亦渐消损。

劳者，久为病苦，不得安息，如劳苦不息者然”。

隋代巢元方的《诸病源候论·水肿病诸候》提
出“水肿无不由脾肾两脏虚损所致”，“立名不同，亦有二十四水，或十八水，或十二水，或五水。

寻其病根，皆是由荣卫不和，经脉滞涩，脾胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故令遍体肿满……”。

强调中焦脾胃在水肿病发生过程中，具有与肺肾同等重要的地位。

因此赵老认为，慢性肾衰是由多种疾病转化而来，如感受外邪，饮食不节、劳倦内伤、或久病不愈、情志过极等，损伤脾肾；气化异常，水湿之邪滞留，邪浊壅滞三焦而化，其基本病机变化为脾肾气血阴阳衰惫，气机升降失常，三焦气化不利，浊毒内蕴三焦。

其病理性质为本虚标实，脾肾虚损于内为本，湿浊毒邪壅塞为标，即“虚损为本，浊毒为标”。

发病先期，病在脾肾，病至后期可累及诸个脏腑。

如肾阳衰竭，不能温煦，寒水上犯，射肺凌心，病久转变为胸痹；若阳损及阴，肾阴内耗，肝阳上亢，内风妄动，扰乱脑窍，则发展为抽搐。

治疗时应
首辨脾肾虚衰程度，次辨浊邪之性质，再辨是否损及其他脏腑，治疗上宜攻补兼施，标本兼顾为原则。

2.1 抓主要矛盾有的放矢赵老常说：“慢性肾衰病程较长，延绵难愈，病机错综
复杂，临证时应抓住主要病机，做到有的放矢”。

因此治疗本病重在培土填精，健脾补肾［1］，兼顾祛邪。

而临床选药时，赵老从两个角度进行治疗。

一是以后天不足，即为脾虚，此部分病人表现为：倦怠乏力，面色萎黄，语声低沉，腰膝酸软，四肢无力，纳差，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细。

治疗上应以健脾益气养血补肾。

常用方选用当归补血汤合香砂六君子汤加减。

具体用药为：黄芪、当归、砂仁、陈皮、党参、白术、清半夏、木香、山萸肉、生地、熟地加减。

赵老重用黄芪、当归，为君药，以益气健脾养血，使有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气。

党参、白术、茯苓健脾益气，助君药加强健脾之功；山萸肉、二地补肾精，清半夏、砂仁燥湿，以防补药过于滋腻，阻碍中焦；陈皮、木香行气，以防补益之品壅滞中焦，碍脾胃化生气血。

纵观全方：健脾益气养血，补肾精促进气血合成，补而不腻，补而不滞，机体得养，贫血得以纠正，从而改善肾功能。

二是以先天不足为主，即为肾虚，表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉沉无力。

治疗上以补肾精为主，同时健脾益气，主方选用参芪地黄汤加减。

常用药物为党参、黄芪、生地、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、山药、泽泻加减。

熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻是六味地黄丸的组成，可补五脏之阴，熟地滋补肾阴，壮水之主，山茱萸温肾涩精，山药健脾滋肾固精，三阴并补，以求补肾之本；茯苓淡渗健脾，助山药补脾固精，同时防脾土过于壅滞；泽泻清泄肾浊、分清水湿，同时防熟地过于滋腻；丹皮、生地清虚热，滋肾阴，活血，防温热药生郁热。

另外加用党参、黄芪，益气健脾。

纵观全方：补肾精，健脾气，补虚治本，补而不滞，补而不恋邪、泻而不伤本，使正气恢复，增强体质，改善肾功能。

慢性肾衰其临床症状错综复杂，病机以脾肾亏虚为本，兼加外邪、湿浊、瘀血、溺
毒等［2］。

病位在脾肾，涉及五脏六腑。

赵老治疗本病时强调标本缓急，动中求变，变中求证，标本兼治，治病求本，扶助正气，改善临床症状。

如慢性肾衰合并风寒者，赵老常在治本的基础方上加荆芥、防风、白芷、羌活等祛风解表药；合并风热者，常加银翘、双花、牛蒡子、公英等药以清热解毒；合并水肿者，加用榔片、猪苓、商陆、二丑等药以理气利水；合并瘀血阻滞者，加用桃仁、红花、丹参、地龙等药以活血化瘀通络；合并湿浊者，常加用土茯苓、白茅根、萆薢、石苇等药以分清泌浊泄毒；合并便秘者，常加用寸云、郁李仁、火麻仁、大黄等药以通腑泄浊。

赵老认为，治病求本，标本兼治，祛邪是为了更好的治本，祛邪与扶正二者相辅相成，到达机体平衡，阴平阳秘的状态。

2.2 病证结合，中西合参赵振昌教授治疗疾病时擅长辨证辨病相结合，即将中医
的“证”和西医的“病”有机结合，“证”是治疗疾病的主要依据，是理法方药的基石；“病”是西医学通过现代技术检查分析，结合生理病理总结出来的病名［3］，临证时必找原发病，根据不同的原发病，结合中医的辨证特点，进行选方用药，赵老临床实践数十年，认为慢性肾衰一般多由原发基础肾脏病上发展而来，因此辨证治疗的同时不能忽视辨基础疾病，做到病证结合，事半功倍。

如由血尿引起的慢性肾衰，加用凉血止血药物，如小蓟、大蓟、茜草等；由蛋白尿引起，加用芡实、金樱子、五味子等药以收敛固涩；如果由于动脉硬化所致，加用地龙、水蛭、桃仁、红花等药以活血化瘀祛风通络；因痛风所致者，加用鸡血藤、海风藤、威灵仙等药以通络止痛。

慢性肾衰是一种难治性疾病，最终发展为尿毒症期。

如何延缓肾功能的进展成为医学界比较关注的问题。

西医治疗本病尚无有效方法，但中医治疗本病疗效显著。

赵振昌教授临证数十年，治疗慢性肾衰形成独特的病机，即“虚损为本，浊毒为标”。

治疗时宜攻补兼施，标本兼顾，抓住主要矛盾，有的放矢，万变不离其宗。

另外赵老虽为中医世家，但对西医并不排斥，做到辨病辨证结合，中西并用，内外兼治，
选药灵活，配伍严谨，游刃有余，为无数慢性肾病患者延缓肾功能，减慢血液透析进程，减轻患者家庭及社会负担，造福人类。

【相关文献】
［1］王宏安，王丽娜，王银萍，等.赵振昌教授治疗慢性肾衰竭［J］.长春中医药大学校学报，2014，30（6）：1035-1036.
［2］殷晓坷.张志坚教授治疗慢性肾衰“药对”应用经验撷菁［J］.吉林中医药，2011，31（10）：1013-1014.
［3］张佩青.张琪国医大师临床经验实录［M］.中国医药科技出版社：2011.7.。