危重患者护理常规及技术规范

危重患者护理常规
（一）护理评估
1、及时评估患者基本情况，主要症状、皮肤情况、阳性体征、辅助检查、各种管道、主要治疗和用药等。

2、检查各种管道固定是否妥当、引流是否通畅、标识是否清晰。

3、对于意识清楚的患者评估患者的心理状况及疼痛程度。

（二）护理措施
1、严密观察病情：根据病情和护理级别严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等，发现问题及时报告医生，给予及时处理，并做好病情变化动态记录。

2、保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏向一边，避免误吸，及时吸出呼吸道分泌物；必要时床边备好吸引器。

3、卧位与安全护理：根据病情采取合适的卧位。

对意识丧失、谵妄、躁动的病人要确保其安全，使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等；牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上数层纱布放与上下齿之间，避免咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。

4、加强基础护理：根据护理级别和患者自理能力，做好晨晚间护理、患者眼部的保护、口腔护理和气管切开护理等；卧床患者，做好呼吸、咳嗽训练，每1～2 小时协助翻身、拍背、指导作深呼吸，协助排痰，以防坠积性肺炎；加强皮肤护理，防止压疮发生；保持肢体功能位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体主动活动。

5、补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给静脉高营养支持，对水分损失较多的病人（如大量引流或额外体液丧失），应补充足够的水分。

6、饮食指导：视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物。

鼻饲患者按需给予流质饮食或要素饮食，并做好记录。

7、维持排泄功能：如出现尿潴留，可行诱导排尿，必要时行导尿术；留置导尿管者，做好留置导尿管护理，保证引流通畅，保持会阴部清洁，防止泌尿道感染；便秘者，给予饮食指导、手法按摩下腹部，必要时遵医嘱口服药物导泻或灌肠法帮助排便；大、小便失禁的
患者加强会阴及肛周护理。

8、引流管护理：保持各种引流管通畅，给予妥善固定，防止脱落、扭曲和堵塞；观察引流液的颜色、性质和量，做好记录；严格无菌技术操作，防止逆行感染；留置动静脉导管，按动静脉导管护理。

9、心理护理：做好心理评估，根据评估结果及时进行心理疏导，为患者提供有效的心理支持。

10、备齐一切抢救用物、药品和器械，保证室内各种抢救设施性能完好处于备用状态。

（三）健康指导
1、向患者及家属解释心电监护仪、氧气、使用各类导管的目的及注意事项，以及有可能引起的不适，取得患者和家属的配合。

2、指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰、肢体主动活动，防止并发症的发生。

讲解使用药物名称、作用及副作用。

3、讲解各种引流管的作用、固定方法及自我保护方法。

4、遵医嘱指导患者合理进食。

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