结膜病题库9-2-10

结膜病题库9-2-10
问题：
[单选,案例分析题]患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。

自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。

体征：视力1．2（双眼），结膜充血（+++），近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生（+）、滤泡（++），上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。

角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。

眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。

为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细胞类型是（）
A.A.嗜酸性粒细胞
B.多形核白细胞
C.包涵体
D.淋巴细胞
E.肥大细胞
临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。

不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。

病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。

伪膜形成流行性角结膜炎时中性粒细胞增多。

提示结膜坏死。

衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。

过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。

春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。

该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能的细胞类型选择D。

问题：
[单选,案例分析题]患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。

自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。

体征：视力1．2（双眼），结膜充血（+++），近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生（+）、滤泡（++），上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。

角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。

眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。

正确的局部药物治疗方案是（）
A.A.色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂
B.左氧氟沙星滴眼液
C.利福平滴眼液+四环素眼膏
D.更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液
E.妥布霉素滴眼液+双氯酚酸钠滴眼液
滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。

对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗生素或和抗病毒眼药水。

必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。

重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。

该患者为病毒性结膜炎，因此第3问选择D。

问题：
[单选,案例分析题]患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。

自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。

体征：视力1．2（双眼），结膜充血（+++），近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生（+）、滤泡（++），上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。

角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。

眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。

患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后10天左右，突然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润，直径2～3mm，荧光素染色阳性，病灶之间隔有透明角膜。

此时应在原治疗方案的基础上进行何种调整（）
A.A.加用环孢素滴眼液
B.全身联合使用抗生素
C.全身联合使用抗病毒药物
D.加用抗真菌眼药水
E.加用激素眼药水
腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。

2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。

发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。

上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反
应，可考虑使用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次。

应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的副作用。

因此第4问选择E。

(11选5 )
问题：
[单选,案例分析题]患者，男性，双眼异物感及烧灼感，伴大量水样分泌物4天。

结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，角膜上皮点状脱失，3天后形成上皮下浸润。

伴有耳前淋巴结肿大和压痛。

根据以上临床表现，初步的诊断是（）
A.A.急性细菌性结膜炎
B.流行性角结膜炎
C.包涵体性结膜炎
D.过敏性结膜炎
E.沙眼
问题：
[单选,案例分析题]患者，男性，双眼异物感及烧灼感，伴大量水样分泌物4天。

结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，角膜上皮点状脱失，3天后形成上皮下浸润。

伴有耳前淋巴结肿大和压痛。

结膜刮片染色镜检最常见到的细胞类型是（）
A.A.多形核白细胞
B.淋巴细胞
C.巨噬细胞
D.嗜酸性粒细胞
E.浆细胞
结膜刮片镜检细胞类型是帮助诊断的常用技术，多形核白细胞常见于细菌性结膜炎，病毒性结膜炎主要检见淋巴细胞，巨噬细胞常见于结膜肉芽肿性炎症，而嗜酸性粒细胞是过敏性结膜炎刮片的常见细胞类型，浆细胞则多见于沙眼。

因此第二问的正确答案是B。

问题：
[单选,案例分析题]患者，男性，双眼异物感及烧灼感，伴大量水样分泌物4天。

结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，角膜上皮点状脱失，3天后形成上皮下浸润。

伴有耳前淋巴结肿大和压痛。

患者发病后3周，角膜上皮下浸润加剧，此时应选择的治疗方案是（）
A.A.此病具有自限性，不需要治疗
B.局部冷敷，可以使用血管收缩剂
C.局部抗生素眼药水联合激素眼药水
D.局部抗病毒眼药水联合激素眼药水
E.局部抗过敏眼药水
患者发病后3周，角膜上皮下浸润加剧，是流行性角结膜的重要临床特点，其发生原因可能是病毒抗原引发了局部的抗原抗体反应，如不进行治疗，可形成角膜点状混浊，严重者影响视力，因此可使用局部用激素进行免疫抑制治疗，但同时必须联合使用抗病毒药物抑制病毒的复制。

因此第三问的正确答案应选择D。

问题：
[单选,案例分析题]患者，男性，32岁，双眼异物感、烧灼感2年，伴口腔黏膜反复发作溃疡。

检查结膜弥漫性充血，结膜收缩瘢痕化，下睑内翻，可见数根倒睫，免疫荧光检查可见IgG在基底膜沉积。

此病人最可能的诊断是（）
A.A.Steven-Johnson综合征
B.干燥性角结膜炎
C.SjOgren综合征
D.过敏性结膜炎
E.结膜瘢痕性类天疱疮
问题：
[单选,案例分析题]患者，男性，32岁，双眼异物感、烧灼感2年，伴口腔黏膜反复发作溃疡。

检查结膜弥漫性充血，结膜收缩瘢痕化，下睑内翻，可见数根倒睫，免疫荧光检查可见IgG在基底膜沉积。

该病常见的并发症不包括（）
A.A.睑球粘连
B.角膜营养不良
C.干眼症
D.角膜溃疡
E.睑内翻倒睫。