张景岳运用熟地黄经验

张景岳运用熟地黄经验
明代医学家张景岳在其《景岳全书·新方八阵》(以下引文出处同此者均省略)中共蚁集新方180余
首.其中熟地黄、当归联用的方剂30首。

此类方剂漫衍在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中.普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治。

熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用.兹归结如次。

1 补血
当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮(熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。

对待此方的适当证.张景岳说:“凡五脏气血牺牲者.有此能兼治之.足称霸道之最。

”此方主治五脏气血牺牲.故以当归、熟地黄补血.人参、白术、甘草补气。

临床用于外科杂病.如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书·杂证谟》).亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书·妇人规》).以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等(《景岳全书·小儿则》)。

当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用.如补血以抗邪.其代表方剂如五柴胡饮(熟地黄、当
归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经.其代表方剂如决津煎(熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产.其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药);补血以种子.其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等。

2 滋补阴精
当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。

此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。

肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致.故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药.但精血可互生.血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药。

再如六味回阳饮(熟地
黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草).“治阴阳将脱等证”。

此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄。

当归、熟地黄补阴精.四逆加人参汤以壮元阳.故适于阴阳将脱证。

临床用于虚损伤寒、气厥等外科杂病(《景岳全书·杂证谟》).亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书·小儿则》).以及痘疹属虚寒者(《景岳全书·痘疹诠》)。

此外.尚有用当归、熟地黄补阴精以抗御外邪的方剂.如补阴益气煎(熟地黄、当归、人参、山药、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡)。

张景岳说:“此补中益气汤之变方也。

治劳倦伤阴.精不化气.或阴虚内乏.以致外邪疑惑.寒热疒亥疟.阴虚便结不通等证。

凡属阴虚不敷而虚邪外侵者.用此升散.无不神效。

”此方以当归、熟地黄补阴精.精足便可化气.况有人参、甘草、山药益气.佐以升麻、柴胡升陷且散邪。

临床用于劳倦外伤、痉病、疟疾等外科病(《景岳全书·杂证谟》).亦用于产后发热、蓐劳等妇科病(《景岳全书·妇人规》)。

3 补益精血
当归、熟地黄联用以补益精血的代表方剂如大补元煎(熟地黄、当归、人参、杜仲、山茱萸、山药、枸杞子、炙甘草)。

张景岳在方下注曰:“治男妇气血大坏.灵魂失守.危剧等证。

此回天赞化救本培元要方。

”按照张景岳所注.可知此方的功用是补气血、填阴精.其中熟地黄填阴精.当归补血.
人参益气。

+张景岳。

临床用于非风、虚损、三消干渴等外科病(《景岳全书·杂证谟》).又用于崩淋经漏不止、产后恶露等妇科疾病(《景岳全书·妇人规》)。

其它如三阴煎、大营煎、小营煎等.此类方剂中的当归、熟地黄联用皆为补益精血.临床上分袂用于内、外、妇、儿等科各种不同的疾病。

此外.亦有当归、熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂.如金水六君煎(熟地黄、当归、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓)。

此方“治肺肾虚寒.水泛为痰.或年迈阴虚.血气不敷外受风寒.咳嗽.呕恶.
多痰喘息等证神效”。

此方以熟地黄补阴精.当归补血.精血充则卫气渐旺而能卫外御邪.诸症病愈。

4 培补肝肾
当归、熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、胎元饮。

贞元饮(熟地黄、当归、炙甘草)“治气短似喘.呼吸促急.提不能升.咽不能降.气道噎塞势剧垂危者。

常人但知为气急.其病在上.而不知元海无根.牺牲肝肾.此子午不交.气脱证也。

尤为妇人血海常亏者.最多此证.宜急宜此饮以济之缓之敢云神剂”。

张景岳以为虚喘“牺牲肝肾”。

故此方以熟地黄补肾.当归养肝.甘草益气。

临床用于喘促(《景岳全书·杂证谟》)、产后喘促欲脱(《景岳全书·妇人规》).小儿气喘欲脱(《景岳全书·小儿则》)等。

胎元饮(熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍药、白术、炙甘草、陈皮)“治妇人冲任失守.胎元不安不固者.随证加减用之.或间日.或二三日.常服一二剂”。

提出。

本方为安胎剂.适于“胎元不安不固者”.而胎元不安固由于“冲任失守”.冲任二脉与肝肾脾胃关联至为亲切.所谓“八脉隶于肝肾”.“冲脉隶于阳明”.故以熟地黄补肾.当归养肝.白术、甘草、陈皮调理脾胃。

肝肾脾胃效用回复.则冲任二脉自能守其职。

5 助元阳
当归、熟地黄联用以助元阳的代表方剂如右归丸(大怀熟地黄、当归、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子)。

此方“治元阳不敷.或天分禀衰.或劳伤过度.以致命门火衰.不能生土……”右归丸为张景岳调治肾阳虚衰的代表方剂。

方中当归、熟地黄联用旨在滋阴以助元阳。

阳虚证用当归、熟地黄滋阴血.即张景岳所谓的“阴中求阳法”.因“阳得阴助则泉源不竭”.且方中肉桂、附子、
杜仲、鹿角胶等为常用壮阳药.故适于阳虚证。

临床用于非风、虚损、喘促等外科病(《景岳全书·杂证
谟》).亦用于妇科病如肾虚经乱(《景岳全书·妇人规》).以及外科病如附骨疽(《景岳全书·外科钤》)
等。

再如大温中饮(熟地黄、当归、冬白术、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜)除温阳之外.尚有托邪之功。

张景岳在方下注曰:“凡患阳虚伤寒及一切四时劳倦寒疫阴暑之气.身虽炽烈.
时犹畏寒.即在夏月.亦欲衣披包围……邪气不能外达等证。

此元阳大虚.正不胜邪之候.若非峻补托散.则寒邪日深.
必致不救.温中自可散寒.即此方也。

草本消汗丸。

服后畏寒悉除.觉有炎热.乃阳回作汗佳兆.不可疑之畏之。

此外.凡以素禀脆弱之辈.或感阴邪时疫.发热困乏.虽未见如前阴证.而热邪未甚者.但于初感时.即速用此饮.连进二三服.无不随药随愈.真神剂也。

”张景岳对此方的功效、适当证、注重事项等记叙颇详。

如前所述.当归、熟地黄滋阴以助元阳.人参、白术、干姜、炙甘草即理中丸温中焦之阳.肉桂、吴茱萸温下焦.麻黄、柴胡分散风寒.以达暖和中下、“峻补托散”的效用。

临床除用于上述疾病外.尚用于劳倦外伤、疟疾等病(《景岳全书·杂证谟》)。

结语张景岳在方剂中联用熟地黄、当归.起到补血、滋补阴精、补益精血、培补肝肾、助元阳等不
同功用.且有藉此而发扬托邪外出等疗效。

张景岳所创新方中熟地黄、当归联用的阅历.值得负责研究。

西医主张
(一)
桂附八味丸，首见于仲景《金匮要略》，但古今方名略有不同。

男性养根丸。

本方于《金匮》书中凡两见：先见于“血痹虚劳病脉证并治第六”篇，名曰“八味肾气丸”。

又见于“妇人杂病脉证并治第二十二”篇，删去“八味”二字，仅名“肾气丸”。

所以方首出《金匮》，后世称之为“金匮肾气丸”，此名至今尚在沿用。

现时之“金匮肾气丸”与仲景原方不尽一致，已略有更改，故有改称“桂附八味丸”者。

看看六味地黄丸壮阳。

《金匮要略》之肾气丸药用：“干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子(炮)各一两。

”其所治证为“虚劳腰痛，少腹拘急，小便晦气者”及“转胞”而“不得溺”者，用肾气丸于补益肾气之起源根基上，“但利小便则愈。

金。

”可见桂枝于此方中不但有襄助附子以温肾脏之效，更主要者在于加强膀胱气化，以利小便。

但后世之肾气丸，多用以调治肾阳虚衰之证，常不兼挟水液代谢失败，故不用桂枝而用肉桂，其实男性养根丸。

以增温肾纳气、引火归元之力，更有益于肾衰阳虚内寒或虚阳浮动之证。

原方中干地黄改用熟地，则滋肾之功尤胜。

古时之干地黄即今时之生地黄，古之生地黄则为今之鲜生地。

故仲景之百合地黄汤方可用生地黄捣汁，职是故也。

仲景何以于肾气丸中不用熟地，余未加考证，似汉时髦未出现加工熟地之法。

熟地滋补真阴、摄纳肾气之功远胜生地。

如清代许松如于《诊余脞谈》中曰：“徐洄溪、陈修园辈，以熟地柔腻滞胃，宜入丸剂而不宜入煎剂，引古以为证，此拘牵之说也。

余见肾虚宜填纳而胃气不弱者，服之利益甚大。

佐以活动之品，绝不碍胃。

且应用熟地之时，你知道六味地黄丸壮阳。

即以枸杞、女贞、龟版辈代之，效力亦逊，讵可悬以为禁，没其功用乎?”许氏所说为临证有得之言，皆从阅历中来。

熟地滋腻碍胃之弊，除“佐以活动之品”而外，尚有重用一法。

盖熟地少用则滋腻，多用反不碍胃（！）。

所谓多用，即每剂或每次单服用至30g即可。

此余临证屡经测验，乃历历不爽者也。

世传有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虚损症常多脾肾双亏、胃气伤残者，虽些少砂仁亦难给与，不如上法为妥。

但熟地服用不当以致胃气腻滞、经络壅塞者，又非砂仁、沉香不能开。

有肾阴亏极、虚阳上浮者，相比看金。

舍熟地难能滋填摄纳以归窟宅。

余曾治一虚损症，真阴虚衰而致疲倦乏力，吸吸少气，上重下轻，头脑昏沉不清，腰酸肢软，遗精频频，纳差神呆，余于其对症方中加熟地30g，初度服药后即觉有气自头中低沉入腹，立见头脑苏醒、灵魂倍增，腹笥充满，两足无力。

以还续服火线，胸腹经络之间，常有气机走动之感，不用熟地则不见气感，此乃熟地招纳虚阳下归之效。

由此可知，真阴虚衰者，要非熟地无以为用。

无怪乎景岳好用熟地，致有“张熟地”之隽誉，不为无因。

熟地之选材加工炮制设施，对待药效至关主要。

王汝霖曰：“惟此丸(桂附八味丸)中之熟地，必需用九煮九蒸九晒制极透者，其实见解。

否则有效。

有心活人者，须自制为妥。

”此说聊备一格，权且存而勿论。

(二)
桂附八味丸之方义解说，多属随文轻率，未抉精要。

如《医方集解》释曰：“熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中干冷，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。

”“惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故插足六味丸中，为补火之剂。

”又如《医贯》曰：“熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓、皆濡润之品，所以能壮水之主。

肉桂、附子，辛润之物，能于水中补火，所以益火之原。

水火得其养，则肾气复其天矣。

草本增肥丸。

”
以上释义，皆就肾脏自身之生理病理及方中诸药之效用而言，固属不谬，然则难免有浅易之嫌。

而尤在泾于《医学读书记》中论六味地黄丸则曰：“六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药、味厚体重者，补阴益精。

而以茯苓、泽泻之甘淡助之低沉。

……气浮者多热，牡丹之寒所以清浮热。

”
肾气牺牲，阴阳平衡之病理中，属肾阴虚耗者，必致阴不恋阳而虚阳上浮，若单以熟地滋填摄纳犹难招浮阳归于窟宅，故佐苓泽以指导低沉，直趋命门。

尚有散见之浮阳，则以丹皮清之。

由是阴阳重归和合，水火继续交媾，而复其生理之常矣。

据此，方中茯苓、泽泻，非仅为通利小便而设，仲景制方有入神入化之妙，而钱仲阳将八味丸去桂附而变为六味地黄丸，立滋补真阴之祖方，乃深得个满意趣者。

故用方之时，更须斟酌尽善，不宜随便删除泽泻，金匮肾气丸壮阳。

易以他物。

泽泻除用以利水之外，李时珍谓其还具固精之功，可治遗泄。

而肾精为肾中阴阳二气之精神起源根基，非论肾阴虚症或肾阳虚症，肯定涉及肾精，因而固护精气实为调治肾气牺牲必不可少之环节，而于全方中虽地、萸、山药皆兼此能，金匮肾气丸壮阳。

而无杰出之效，惟有泽泻独擅其功，是以仲景用泽泻不特治水而已，自有更为主要之作用在。

泽泻固精止遗其功奇异，单味煎服即可取效，普通每次用10g即可。

余曾治一少年，遗精频作，诸药罔效，以致心机恍惚，追思减退，读书收效节节低沉，其母深以为虑，央余设法调治。

余嘱每日以泽泻30g煎服，连服七天，从此不再遗泄。

一周内服用泽泻200余克，未见任何不适。

《本草纲目)渭此物宜于干冷遗精，其适用于虚证亦效，第虚证宜辨证选加熟地、山药、枸杞、沙苑之类，则效验更彰。

泽泻具止、通两种效用，除固精止遗之外，还善治前列腺肥大之排尿不畅乃至癃闭。

是以说明六味地黄丸，桂附八味丸用泽泻，并非仅为利水一端而已。

张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验。

倘仲景肾气丸中用泽泻只为通利小便，则后世之用六味、八味多为简单肾虚而设，理宜效景岳之左右归，去泽泻而不用之，何以直至今时，六味、八味方中，仍用苓泽哉!
钱仲阳将肾气丸方去桂附而成补阴之祖方，而却留利水、伤阴之泽泻，抑何不思之甚也!可见此方(六味丸同)中用泽泻，其意至深，既能降高潮之浮阳，又可摄下流之阴精，更能于生殖体系散结、消炎、决癃排尿，不可能其“能泻泽中之水”而浅之乎视之也。

然肾虚兼见津液损伤者，则不用苓泽为宜。

(三)
肾为天分之本，中含真阴真阳，就形质而言，阴阳即水火也。

赵献可曰：“正人观象于坎，而知肾中具水火之道焉。

夫一阳居于二阴为坎，此人生与天地相同也。

”昔贤每以卦象易理以释岐黄之学，以坎卦象于肾，卦之高下各为阴爻而中心则为阳爻，以明肾中阴阳水火，中医。

蕴藉融会之义。

而坎中一点真阳，亦称命门之火，为人身生命之根，景岳于“大宝论”中振笔捷书：“天之大宝惟此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。

”是以命门之真火于人身最为主要也。

听听张景岳。

然朱丹溪倡“阳常有余，你知道草本消汗丸。

阴常不敷”之论，奠定滋阴学说之实际起源根基。

其实，肾中阴阳二气皆不可偏废。

《素问》“阴阳应象大论”曰：“阴在内，阳之守也：阳在外，阴之使也。

”真阴为真阳之精神起源根基，无阴则阳为独阳；而真阳又为真阴之发扬运用，无阳则阴为孤阴，“孤阴不生，独阳不长，”孤阴独阳必致阴阳离决。

故阴阳二气对待人身，皆至关主要，不可执此以废彼。

肾中真阴真阳并不相提并论，虽有整齐，但在健壮人体，两者陆续处于融会调解之静态均衡中。

阳火刚毅，秉乾健之运；阴水滋柔，具坤顺之德。

因而，在一般人体，以水多火少为顺。

你看张景岳。

近贤彭子益于其遗著《古方推论》中曰：“肾中水火二气，水气多于火气为顺。

缘人身中气，为身体整个疏通之枢机，肾气为中气疏通之始基。

水气多于火气，火藏水中，乃能生机。

若火气多于水气，水气不能包藏火气，火气遂直冲上越，疏通遂灭。

”寥寥数语，已将肾中水火二气之融会均衡关联点破真蒂。

故“此方附子极少，山药地黄丹皮茱萸独多，即是此理。

然人身阴阳二气，阳火易盛，水寒易散，而真阴极难滋填。

故有“水多生寒之病，用附子以温水寒，一剂便奏全功。

若水少补水，一年半年尚难补起也”之说。

西医五行学说中，有生压制化顺序，将五脏六腑之关联，同一于一个无机具体之中，肾脏亦不例外。

看看+中医见解。

按五行实际，肺为肾母，肝为肾子，心为所胜，脾为所不胜。

其中对待肾脏生理关联最大者，无过肺肝两脏，虚则补其母，实则泻其子，则补肺可能益肾之虚，泻肝可能泄肾之实。

草本正康丸。

然肝肾为母子之脏，肝木既可子盗母气以虚肾，亦可反应伺候以益之。

故治肾虚之证，须两全肺肝，始为周全。

彭子益师长对此研究甚深：“肾气丸补金润木滋肾水，提出。

又用附子温肾阳。

凡阴液不敷，肾阳又虚之病，总以此方为大法”。

不但肾气丸具有金水相生、肝肾同源关联，即六味地黄丸理亦一致，钱仲阳将肾气丸方去桂附，名六味地黄丸，专治肾水不敷，极有功效。

彭子益曰：“而不知全是补金润木之功。

补金以培生水之源，润木以杜耗水之路。

肾水有生而无耗，故肾水足也。

再于水中补火，水中有火则生机，
此肾气二字之起源也。

肾气者，元气也，中气之根也。

”可见肾中真阴真阳，与其他诸脏，更加肺肝二脏，有其生压制化关联，故一旦发作疾病，壮阳健肾丸。

必需思索并诈骗五脏之互相关联以为治，始更切合实际。

本文中引彭氏之论较繁，并非蓄谋引袭，彭氏“人身中气为人体整个疏通之枢机”及“肾气为中气之根”二语，听听六味地黄丸壮阳吗。

精辟揭发人体天分后天之关联及其在生命活动中之主要作用，同时深入揭发虚劳病证之调治首重脾肾之实际按照，对待先贤“补脾不如补肾”、“补肾不如补脾”之争，细绎此文必有心得。

进一步思索五脏之间之均衡调解，则理有余蕴而治无不中矣。

明代绮石师长亦早已分析并提议运用五脏关联以治病。

其治虚劳一症，从阴虚阳虚两者动手，但不间接补益肾脏。

而是阴虚之证养其肺阴，阳虚之证益其脾气。

肾阴不敷，养肺阴以滋化源，此虚则补母之法。

而补脾以治真阳之虚，有火土相生之妙。

理虽如此，而病已涉及天分，不治其肾终非其治。

绮石于《理虚元鉴》中将阳虚成劳归结为三品种型：“日夺精，日夺气，日夺火。

”而末了以“急救中气为先，将…阳虚三夺统于脾‟。

熟地黄。

”须知虚劳之病症及肝肾者，常兼真火陵夷，纯补中气恒见病情恶化而难彻效，观彭氏之论其义自明。

至于桂附之雄烈，不宜于久虚之体，自可改用柔润之品，正不用执定桂附也。

真阴损伤之人，用六味丸滋阴，亦宜参酌肺肝。

盖六味地黄丸为阴凝之物，易碍胃气，而肝木具疏泄之能，可能疏达土头土脑。

故彭氏倡言：“六味地黄丸补水，不如归芍地黄丸补水功大而活动”，因“归芍活动木气，不用活动木气之药，必凝胃矣。

”异样“肺为阴根，肺阴足则全身津液自足。

”而肺为肾母，有金水相生之妙，阴亏及津者，对比一下金匮肾气丸壮阳。

更宜于六味丸中加西洋参、麦门冬，谓之参麦地黄丸，亦有称为八仙长命丸者。

今世成药则以北沙参易洋参，用熟。

则更易实行使用。

(四)
王汝霖曰：“肾为人生之最重者也，肾中藏一水一火，左肾属水，水生木，木行春令，为万物发作之源。

右肾属火，火生土，土为万物之母。

故肾为五脏六腑之总枢纽，最为主要，不可不补，以遂其生生不息之机也。

且肾为坎水，不易满而易招损，男性养根丸。

故肾一虚，而百病丛生。

”
然则肾虚而宜用桂附八味丸之指征若何?王氏之阅历为：“凡脉见浮濡、浮虚、浮大、浮散，或微细短弱，或数大无根，左虚于右，或尺脉无根者，每用桂附八味丸治之，无不效验如神。

”《笔花医镜》则详列本方之适当证候：“肾之虚，脉左右常细软。

其症为头痛、为耳鸣、为耳聋、为盗汗、为夜热、为健忘、为咳嗽、为喘、为吐血、为腰痛、为腿酸足软、为目视无光、为大便结、为小便不由、为戴阳、为久痢久疟。

”
彭子益则曰：“人年四十以还，善保肾家，左脉充足，皆能有八十以上之寿。

因水足乃能有藏火之处。

水亏不能藏火，中气失根，则阳气飞越，中气散失，无药可回也。

”
(五)
临证所见，有肾阳虚而不宜用桂附刚药者，更加附子，走而不守，通行十二经，辛烈相当。

故《理虚元鉴》论“阳虚三夺”谓“回衰甚之火者，壮阳健肾丸。

有相激之危。

”关于此点，彭子益阅历富厚，舆情极精：“附子纯阳，其性高潮。

如水寒不大而多用附子或水不寒而误用附子，附子下咽，能将肾中阳根拔动而起，使水气从此不能包藏火气，为祸不小。

”如遇此等环境如何处治，同：“除纯寒之证不能不用附子外，其外伤肾阳不敷，肾并不寒之证，莫如用甜苁蓉、巴戟天．柔润安好益肾之品，对于+张景岳。

以代附子，最为妥当。

猪腰子不去膜，用生黄土拌湿包固，柴火烧熟放冷，胃强者嚼食腰子，胃弱者将腰子煮汤食。

”“此方温补肾阳，安好力大，看着六味地黄丸壮阳。

凡天分不敷，与肾家阳虚之人，皆可奉为再造之宝。

”然猪腰子虽为安好服食之物，而终带温热之性，食多热动者，可配养阴之品。

如患者阳虚而难过桂附八味丸者，彭氏尚有单服甜苁蓉法：“剪碎吞服一钱，水火双补，可代肾气丸。

”
张景岳提出的重阳气之实际按照
以下是张景岳提出的重阳气之实际按照，看着提出。

所谓相火以位。

君火以明。

卷之三道集傳忠錄下
命門餘義二十六共六條命門之義，<內經>本無，惟越人云：腎有兩者，非皆腎也，左者為腎，右者為命門。

命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫，听说中联。

夫君以藏精，男子以繫胞也。

余以其義有未盡，且有可疑，故著有三焦包絡命門辨，附梓<類經>之末，似已盡其概矣。

但是猶有未盡者，恐不敷以醒悟後人，茲因再悉其蘊，條列於左。

命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之本。

然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。

而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生，豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎？吾故曰：脾胃為灌注之本，草本正康丸。

得後天之氣也；命門為化生之源，得天分之氣也，此其中固有本末之先後。

觀東垣曰：補腎不若補脾。

許知可曰：補脾不若補腎。

此二子之說，亦各有所謂，固不待辨而可明矣。

命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。

然稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验。

則病治有微甚，此火候之所以宜辨也。

茲姑以大綱言之，則一陽之元氣，必自下而升，而三焦之普濩，乃各見其候。

蓋下焦之候如地土，化生之本也；中焦之候如灶釜，水穀之爐也；上焦之候如太虛，神明之宇也。

下焦如地土者，地土有肥瘠而出產異，山川有厚薄而藏蓄異，聚散操權，總由陽氣。

人於此也，得一分即有一分之用，失一分則有一分之虧，而凡壽夭生育及勇怯精血病治之基，無不由此元陽之足與不敷，以消長盈縮之主，此下焦火候之謂也。

中焦如灶釜者，凡飲食之滋，本於水穀，食強則體壯，食少則身衰，正以胃中陽氣，+中医见解。

其熱如釜，使不其然，則何以朝食午即化，午食申即化，而釜化之速不過如此。

觀灶釜之少一炬則遲化一頃，增一炬則速化一時，火力不到，則全然不化，即其證也。

故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽明之氣有強與不強，而陰寒之邪有犯與不犯耳。

及其病也，則漸痞漸脹，或隔或嘔，或十化其三五，或膨聚而不消，或吞酸噯腐而食氣不變，或腹疼肚痛而終日不饑，或清濁不分，或完穀不化。

蓋化則無不運行，不化則無不留滯。

運行則為氣為血，留滯則為積為痰。

此其故，你看方剂。

謂非胃氣之不健乎？而何以不健，謂非火候之無力乎？今見治痞治脹，及治吞酸噯腐等症，無論是熱非熱，動輒呼為胃火，餘燼其幾，尚能堪否？此中火候之謂也。

上焦如太虛者，凡變化必著於神明，而神明必根於陽氣。

蓋此火生氣，則無氣不至，此火化神，則無神不靈。

陽之在下則溫煖，故曰相火以位；陽之在上則昭明，故曰君火以明。

是以陽長則陰消，而離照當空，故五官治而萬類盛；陽衰則陰勝，而陽為陰抑，故聰明奪而神氣減。

而常人之聲色動定及智愚賢不肖之有不齊者，何非陽德為之用，此上焦火候之謂也。

此以三焦論火候，則各有所司，而何以皆歸之命門？不知水中之火，乃天分真一之氣，经验。

藏於坎中，此氣自下而上，與後天胃氣相接而化，此實生生之本也。

是以花萼之榮在根柢，灶釜之用在柴薪。

使真陽不發於淵源，則總屬無根之火矣。

火而無根，即病氣也，非元氣也。

故<易>以雷在公开而為復，可見火之標在上，而火之本則在下。

且火知就燥，性極畏寒，若任务門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，故致遊散不歸，而為煩熱格陽等病。

联用。

凡善治此者，惟從其性，但使陽和之氣直入坎中，據其窟宅而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣。

故曰：甘溫除大熱，正此之謂也。

奈何昧者不明此理，多以虛陽作實熱，不思溫養此火，而但知寒涼可能滅火，安望其尚留生意而不使之速斃耶！此實醫家第一活人大義，既從斯道，不可不先明斯理。

倘三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除，而除火何難，是本非正氣火候之謂也。

學者於此，當深明邪正二字，則得治生之要矣。