骨质疏松症的预防与治疗ppt【40页】

误区一
老年人治疗骨质疏松为时已晚
• 很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老 年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这 是十分可惜的。
• 合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补 充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的 丧失，预防骨折的发生。
(-1.0>T score>-2.5)
骨质疏松：骨密度<-2.5SD (T score<2.5)
严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折
T
score
=
受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差
检测金标准——双能X线骨密度
T值里藏着的秘密：
(1) 骨骼健康（T值大于- 0.7） (2) 骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0.7且大于
骨骼以外的作用： •增加肌肉强度 •增加反应能力和协调性，防止跌伤 •增加其他治疗的效果 •适当运动有利于骨折的康复
非药物防治方法
三营养：钙、维生素D
• 均衡饮食 • 进食足够富含钙质的食物 • 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 • 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，
选择性雌激素受体调节剂 : 利和弊
利 • 提高骨量 • 降低椎体骨折数 • 无乳腺胀痛 • 无子宫出血 • 可能降低乳腺癌的危
险性
弊 • 潮热增加 • 下肢抽搐增加 • 增加DVT和肺栓塞的可能
三苯氧胺 20mg/日，雷诺昔芬 60mg/日
降钙素
增加尿钙排出，促进尿钠 钾、镁、氯的排泄。
一种重要的神经递质 ▪ 减轻疼痛 ▪ 改善情绪 ▪ 缓解紧张
一次散步的时间在 30 min 之内 ,50～60 岁的中老 年 ,一日早晚两次 ,以每次 8000 步左右为标准 ,且 每周要安排有 2 日左右的休息。
▪ 负重运动
这些运动是令骨骼 负上重量而作的， 例如步行、跑步、 上下楼梯、掌上压 或墙上压等都可强 化骨骼组织，对患 者有很大益处。
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正确的姿势
及以上部位骨折）
骨质疏松症的防治
钙、D3
运动 饮食
抗骨吸收药物
促进成骨
非药物治疗与药物治疗
营养疗法 合理膳食，科学
养生 运动疗法 定量运动，长效
健骨 根底治疗 维生素D+钙剂
药物治疗
骨吸收抑制剂： 二膦酸盐；降钙素；
激素替代治疗； 骨形成刺激剂： 甲状旁腺素；氟 化物
非药物防治方法
一、生活方式
短时间迅速抑制破骨细胞 活性，长期抑制其增殖。
双膦酸盐
• 双膦酸盐是人工合成的高度亲 骨矿焦磷酸盐类似物。性质稳 定，通过抑制骨吸收，影响骨 重建过程，降低骨转换率，而 发挥治疗的作用.
钙剂+维生素D+抗骨质疏松药三者 缺一不可！
钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。
维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。 抗骨吸收药物：
骨质疏松症的预防
预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到 个人最高的骨量。
1.摄取合适量的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。
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• 如何运动：
小知识
步行
60 岁左右的老年 ,其脉博数到达 110 次/分的程度 , 即运动到稍稍出汗是平安的。
等于 -1） (3) 骨量减少前期（T值小于-1且大于 -1.7范围） (4) 骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于-1.7且大于等
于-2） (5) 骨质疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5） (6) 骨质疏松中期（T值小于- 2.5且大于等于-3.0） (7) 严重骨质疏松（T值小于- 3.0，T值小于- 2.5且伴有一处
•骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性 评估的最佳选择。（目前最被医学界认同的检查
方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨 量流失的程度，过程简单而安全。）
•Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、MRI
X线检查
骨密度检查
骨质疏松症的诊断标准 （WHO）
正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （T score>-1.0)
骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间
弊
• 增加乳腺癌的危险性 (?)
• 改善女性绝经期的症状 • 增加深静脉血栓和肺栓塞的
• 降低心血管病的危险性? 危险性
• 可能的益处:
• 乳腺肿胀
– Alzheimer’s 病
• 阴道出血和分泌物
– 年龄相关的肌肉退变 • 子宫内膜癌(如无拮抗治疗)
– 大肠癌 用药原则：
• 体重增加
1.完整的子宫：雌激素加用孕激素 2.子宫切除：雌激素没必要加孕激素。 3.及早开始, 随时不晚
死亡率 — 20% 患者存活时间小于一年
家庭 ：1/3 患者需要一年的家庭护理
社会 ：昂贵的医疗开支（100 -150 亿美元/年 美国）
骨质疏松的病症
• ⒈腰背部疼痛 • ⒉身高缩短、驼背 • ⒊骨折 • ⒋呼吸功能损伤 • ⒌牙齿松动、脱落、牙体松脆
折断 • 6.疲乏无力
诊 断：
•X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30％ 才可以在X线摄片中显现出来。
• 避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生
活方式。 • 骨折的高危患者
需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器 • 生活环境 防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等
非药物防治方法
二、运动
骨骼的作用： •运动有利于获得高的骨峰值 •利于维持骨量和骨强度
原发性骨质疏松危险因素
年龄
性别
体重过低 家族史
运动量低
性激素水 平低
钙摄入量不足
吸烟、饮酒、 疾病(如糖 咖啡、碳酸饮料 尿病)
药物（糖皮 质激素、利 尿剂）
有何影响？
• 骨折 • 常见骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。
脊椎骨骨折
骨质疏松性骨折的危害
手术率 — 几乎所有急性骨折 个人 ：残废率 — 只有 1/3 患者功能恢复如前
二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。
促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于
严重骨质疏松症患者。
其它药物：
活性维生素D：α-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。
防治骨质疏松药物
基础 抑制骨吸收为 促进骨形成 双向调节
补充剂 主药物
为主药物 药物
其它 药物
钙剂、 双膦酸盐、 甲状旁腺素 维生素K、 活性维生
维生素D 降钙素、
（PTH）
锶盐
素D、
选择性雌激素
中药等
受体调节剂、
雌激素
合理使用钙剂
需要注意： 1.钙吸收主要在肠道，口服补充效果最正确。8001200mg/d。 2.钙剂选择要考虑其平安性和有效性，防止过量摄入后发生 肾结石或心血管疾病。
⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维
选择性雌激素受体调节剂、
钙剂选择要考虑其平安性和有效性，防止过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。
双膦酸盐是人工合成的高度亲骨矿焦磷酸盐类似物。
骨质疏松症 分类与分型
第一类 原发性骨质疏松 症
Ⅰ型 绝 经后骨 质疏松 症
Ⅱ型 老 年性骨 质疏松 症
第二类
继发性骨质疏松症
活性维生素D3
作用：
增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化。增强 肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。
注意：
个体差异和安全性，定期检测血钙或尿钙。
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8-Sep-24
骨转换抑制剂
•雌激素 •选择性雌激素受体调节剂 (SERM) •降钙素 •双膦酸盐
激素替代治疗(HRT)的利弊
利
• 提高和维持骨量
• A 内分泌性疾病 • B 骨髓增生性疾病 • C 药物性骨量减少 • D 营养缺乏性疾病 • E 慢性疾病(如结缔
组织疾病) • F 先天性疾病 • G 废用性骨丢失 • H 其它
第三类 特发性骨质疏松症 • A 青少年骨质疏松症
• B 青壮年、成人骨质 疏松症
• C 妇女妊娠、哺乳期 骨质疏松症
▪ 姿势
耳垂与进部颈部垂直
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日常生活注意
▪ 安全
摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意 家居安全。
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牛奶中含钙量最高 〔100ml约含100mg钙〕
误区中徘徊者的心声
——治了也白治！？？
——目前没感觉！！不防行不行？？？
骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高 老年生活质量！最终目的是预防第一次骨折！ 妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折 的危险增加11倍！！！ 妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发 生脊椎骨折的危险增加5.1倍！！！
骨质疏松症的预防 与治疗
骨骼的构造
• 骨骼组织由无机质和有机 质两局部组成
• ㈠无机质 • 〔占骨量的2/3〕主要是钙质。 • ㈡有机质 • ⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨
胶原纤维
骨质疏松症的定义
骨质疏松是一种以骨量减少，骨组 织微构造破坏，骨骼脆性增加和易 发生骨折的全身性疾病。〔两个主
要方面：骨矿密度和骨质量〕
骨质疏松是怎么形成的
发病机理
1.细胞凋亡
2.骨转换衰退
3.微结构损伤
主要表现
构成骨的物质减少 骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高
严重的骨质疏松：骨密度<-2. 进食足够富含钙质的食物
骨量低下
(2) 骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0.
骨组织微结构破坏 等于 -1）
(2) 骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0. 选择性雌激素受体调节剂 : 利和弊
增加钙质流失 • 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较
佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 • 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食
品等，可减少钙质流失。
药物治疗
1979年Frost提出ADFR 方案值得参考，该方 案分为四个步骤：
A 激活〔activate〕 D 抑制〔depress〕 F 解除〔free〕 R 重复〔repeat〕
骨强度下降
(-1.
骨脆性增加 原发性骨质疏松危险因素
骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。 女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。
易致骨折
增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性
增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性
原发性骨质疏松危险因素
型 老年性骨质疏松症
骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高