颞下颌关节紊乱病的介入治疗

颞下颌关节紊乱病的介入治疗
摘要】颞下颌关节紊乱病的介入治疗，给本病开拓了一项新的治疗方法，作者
对30例患者，其中男6例，女24例，平均年龄33.5岁，进行介入治疗。

临床上有明显的开口受限、自发痛及扪压痛，治疗前均拍双侧关节薛氏位片。

其中伴有
明显的弹响的结构紊乱10例，伴有绞锁的结构紊乱6例，滑膜炎/关节囊炎者12例，骨关节病2例，对所有患者操作方法均用9号针头穿刺关节上腔，然后使用
生理盐水进行上腔冲洗，冲洗后依据病人情况于关节腔内注射透明质酸钠或泼尼
松龙，术后一周复诊，观察评价疗效。

结果显示，关节介入治疗，可明显减轻关
节疼痛，增加开口度，减轻关节弹响，是一种治疗颞下颌关节紊乱病的新技术。

【关键词】颞下颌关节介入治疗
1 临床资料
1.1一般资料：随机选择因颞下颌关节紊乱病在我院就诊的30例，其中男性
6例，女性24例，年龄13—65岁，平均33.5岁，临床上有明显开口受限，关节
自发痛及扪压痛，治疗前均拍关节薛氏位片，其中伴有明显的结构紊乱者16例，滑膜炎/关节囊炎者12例，骨关节病2例。

1.2操作技术：（1）穿刺技术：请患者张大口，用9号针，皮肤穿刺点位与
耳屏前髁状突后部位，针尖向前、上、内直达关节凹，这时能感觉到触及关节凹
面软骨，在稍微后退回抽无血，既穿刺成功，针头连接一三通接头。

（2）关节
冲洗：尽量吸出关节囊内的液体（炎性），在三通接头为一侧头接一延伸管，后
接20ml注射器，通过注水管，连续分次向关节腔内注入生理盐水20ml—30ml，（2ml/次），并由出水针管吸出每次注入的生理盐水，完成关节内的冲洗。

在冲
洗过程中，嘱患者反复进行开闭口，前伸、侧方运动，并由助手协助做关节松解
活动，以便为关节结构紊乱复位提供机会。

（3）关节腔内注射药物：依据患者
不同情况，经注水通道于关节腔内注入不同的药物。

30例患者中，伴有明显弹响
的结构紊乱以及滑膜炎/关节囊炎者22例，于关节冲洗后，关节腔内注射0.8ml--
1ml泼尼松龙，6例伴绞锁以及2例骨关节病患者于关节腔内注射透明质酸钠1ml。

注入药物之后，拔除穿刺针，局部无菌棍球加压1—2分钟，以防止出血。

（4）
注入药物后，根据病人反应采用当时和一周后检测，通过判定双侧关节疼痛度，
测量开口度两项来评价疗效。

1.3结果：关节介入治疗前后症状比较结果如下：（1）关节疼痛：当时16例患者治疗后疼痛症状明显减轻，14例患者疼痛缓解。

一周复诊，15例患者疼痛
消失，其中3例10天后又出现疼痛，5例未复诊。

（2）开口度：15例患者当时
或一周后复诊开口度明显开大，其中弹响消失8例，绞锁消失4例，对28例按
开口度大小分2组：I组（18例）,开口度为30mm以下，II组（10例），开口度
在31mm以上，治疗前后立即做以比较，（见附表1）结果如下。

表1介入治疗前、后开口度变化（mm）
2 讨论
2.1介入治疗的可推广性：颞下颌关节紊乱病，为口腔科常见病，多发病，据统计约占人口的1/4-1/5[1]。

该病的主要临床表现是疼痛，弹响或杂音及下颌运
动功能障碍，而就诊患者中最多的主诉是疼痛和张口受限，传统的治疗方法是药
物治疗、理疗及局封治疗，临床上难以取得满意的疗效。

外科治疗创伤大，患者
一般不易接受，并且有难以弥补的并发症，如关节强直等。

自1975年日本学者
ohnishi首次报道用颞下颌关节镜治疗颞下颌关节紊乱病以来，这种创伤小且集诊
断与治疗于一体的治疗方法已成为治疗关节内紊乱的主要手段。

但颞下颌关节镜
价格昂贵，目前我国的普及率尚较低。

作者根据关节镜的治疗原理，提出关节上
腔内的介入治疗，在临床上取得了较满意的疗效，国内文献中尚无报道，有较大
的临床推广及应用价值。

2.2介入治疗的临床应用价值：在本研究中，主要包括3种典型病例，即：关节结构紊乱伴有明显弹响(10例)，临床表现为开口受限，开口偏斜为主；关节结
构紊乱伴有绞锁(6例)；急性滑膜炎/关节内囊炎（9例），临床开口受限，疼痛
为主，上诉情况可以视为介入治疗技术的最常见临床适应证。

关节介入治疗将关节冲洗，关节内药物注射二种技术结合起来，一次完成极
大地方便了患者，该技术具有如下显著特点：（1）为扩大颞下颌关节紊乱病患
者提供一项新的治疗途径。

（2）应用生理盐水用量不少于20ml，并在冲洗过程
中进行关节松懈活动，以解除关节内存在的粘连，为结构紊乱提供复位机会。

可
避免疾病的进一步发展，或将关节内退行性变组织，关节液中炎性介质冲洗干净，从而可以达到明显缓解疼痛，改善关节运动的目的。

根据临床诊断，对于早期关
节结构紊乱以及滑膜炎/关节囊炎的患者，于冲洗后注入泼尼松龙，对于中、晚期关节结构紊乱伴绞锁的病例，则注入透明质酸钠，均获得良好的疗效。

2.3关节腔内药物注射：泼尼松龙关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱病在临床上应用较广，但一直存在争议，实验表明，泼尼松龙有益于软骨损害的修复，临
床经验亦表明，泼尼松龙对于缓解关节疼痛症状有明显的作用，但作用时间不持久，可以复发[2]。

虽然可以重复使用，但一般认为应间隔3个月后重复使用，短
期注射泼尼松龙，可以导致骨、关节组织退行性损害。

透明质酸钠是一种高分子匀聚糖，作为一种粘弹性物质，正广泛应用于骨关
节病的治疗[3]。

它可以恢复关节的生理体液平衡，保护关节组织，消除致痛物质，增加关节活动度[4]，本组6例长期结构紊乱，骨关节病患者于关节冲洗后注入透
明质酸钠，症状明显改善，运动度明显增加。

颞下颌关节紊乱病的介入治疗是一项新技术，它极大的便利于患者，必将产
生广泛的发展前景。

参考文献
[1]张震康，付民魁主编.颞下颌关节病，第1版，北京：人民卫生出版社，1987.
[2]胡敏，尹音主编.现代颞下颌关节影像学.北京：人民军医出版社，1996.
[3]Wish—Baratz S, et al The microscopie structure and function of thevascular retrodiscal pad of
the human tem poromandibular joint ArchhOral Bid, 2010,38:265.
[4]Moh1ND, Ohrbach R, The dilemma of scientific knowledge versus clinicalmanagement of tempormandibular disorders. J Prosthet Dent, 2010,67:113.。