改进医院医疗质量管理存在的难点及持续改进方法

改进医院医疗质量管理存在的难点及持续改进方法
2021年度国家卫健委下发文件提出的10项医疗质量安全改进目标，主要涵盖心脑血管和肿瘤性疾病等重大疾病领域、病案质量和医院获得性事件等医疗管理领域、以及静脉输液率等问题比较突出的诊疗行为领域等3个方面。

医疗质量安全现状
根据国家卫健委“2019年我国医疗服务和医疗质量安全有关情况”发布会上的内容，医疗质量安全水平持续提升。

根据知名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)发布了2019全球医疗质量和可及性排行榜，中国大陆位列第48名。

是医疗水平进步最大的国家之一。

医疗质量安全的提升不仅仅是指标提升这样简单，更关系到公立医院高质量发展和运行管理水平的提升，需要在医院管理的方方面面进行改革。

质量改进依然存在很大难度，在意识、机制和技术及地域差距层面仍存在阻碍因素需要突破。

医疗质量改进的问题
1.医疗资源分部不平衡存在问题一方面还是医疗资源发展不充分问题尚未完全解决。

我们每千人口拥有医师数、护士数仍然偏少，三级公立医院的床位依然紧张。

另一方面就是医疗资源分布不平衡的问题依然存在。

从患者异地就医情况看，患者流出比例最高的前5个省分别为西藏、安徽、内蒙古、河北、甘肃，流出患者异地就医比例依次为27.6%、18.8%、16.0%、14.3%和11.8%；而患者流入前5位省份为上海、北京、江苏、浙江和广东，大家可以看到，异地就医流出病人的省份基本集中在东西部地区，而流入省份基本上集中在东部地区。

2.医疗机构水平参差不齐医疗质量安全相对薄弱，尤其是基层医院和民营医院仍需提升。

我们国家医疗机构医疗质量安全水平差距客观存在，部分地区、机
构、专业的医疗质量安全水平有待进一步的提升。

医院管理目前存在的问题
1、质量监管意识不强
部分的医务人员质量监控的意识淡薄，对医疗质量管理等问题采取“事不关己高高挂起”的态度。

在发生医疗质量缺陷的问题之后，部分医护人员不是积极的想办法弥补，而是找借口推卸责任，缺乏解决问题的思想和与患者积极沟通的思维，由此引起医患纠纷。

2.、医疗质量制度落实有限
医疗质量制度的落实是保证医疗效果的基础，医院部分科室对落实医疗质量制度不到位，导致医疗质量缺陷重复出现。

3、质量环节管理不到位
部分管理者管理方法简单，只重视对考评指标终末质量的检查评估，忽略对医疗质量的过程监管。

医疗过程管理关注的是医疗行为的各个环节，任何一个环节的疏忽都可能造成严重后果。

4、质量评价指标有偏差
利用医疗质量评价指标进行质量管理是目前应用最多的质量评价方法。

医疗质量评价的主要目的是要帮助医疗机构准确了解医疗质量的现状和变化趋势。

5、改进机制不完善
医疗质量改进在管理制度方面仍需进一步完善。

虽然公布的制度已经比较完善和规范，在技术规范和医保检查等方面规范和约束下，促使医生的重视程度提升。

但在实践中，仍然有些操作规程需要做出例外规定。

如何持续改进医疗质量
本次《目标》的医疗质量指标核心策略主要有可概括为几个方面：
1.成立组成的专项工作小组，完善医疗质量安全不良事件管理的相关制度、工作机制，重点明确医疗质量安全不良事件的分级、分类管理。

2.加强相对应的培训工作，持续提高医务人员识别与防范医疗质量安全不良事件的意识和能力，引导和鼓励医务人员主动发现和上报医疗质量安全不良事件，构建非惩罚性文化氛围。

3.建立及完善本机构医疗安全（不良事件的报告、监测及评价机制，按季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束机制。

4.重点提升医疗质量安全隐患问题，或未造成严重不良后果的负性事件识别与报告能力。

5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

常见的医疗质量管理工具有：全面质量管理（TQM）、质量环（PDCA）、品管圈（QCC）、疾病相关诊断组绩效评价(DRGs）、临床路径（CP）、单病种管理等。

持续改进办法如下：
1、强化医生的质量意识
医院领导要把提高医疗质量作为医院的首要工作来抓，制订质量管理计划、目标、规定和措施，并抓好落实。

加强对医护人员的质量教育，使其牢固树立质量第一的理念，形成人人重视质量的良好局面。

2、引进人才保障和提升医疗质量
医院要根据各个科室的需求，采取灵活政策，鼓励优秀临床医生报考研究生入学深造，大胆引进急需的专业人才，并为人才成长营造良好的人文与学术环境。

对临床医务人员，主要是开展岗位训练活动，抓好“三基三严”的训练和创新能力的培养，有目的、有计划的请国内外知名专家讲授新理念、新技术、新设备，使医院紧跟国内外医学发展前沿。

3、加强信息化建设健全监督机制
信息化监控机制。

运用病历质控、合理用药、感控监控、缺陷管理、医德医风评价等系统，对医疗质量进行实时、不间断的监控；四是随访监督机制。

每月通过住院随访登记问卷调查等形式，对出院病人进行随访，及时收集意见和建议。

健全的监督机制是管控医疗质量的依据和途径。

是每一个医生医疗质量评估时的有利证据。

这种监督，可以通过医院其他相关科室，相互检查，然后进行反馈的方式达到监督的目的。

设立院长代表、医德医风投诉箱等形式畅通的投诉渠道，定期召开伤病员座谈会，自觉接受患者、部队和社会的监督。

4、统一质量评价优化考评管理
建立统一的医疗质量评估标准，打破地区、医院、科室之间的质量评价壁垒。

科室医疗质量管理小组要切实发挥作用，突出重点环节、重点病人、重点操作，不间断地进行监督检查；定期召开医疗质量分析会、病历讨论会等，研究分析医疗工作中存在的问题，及时拿出解决办法。

可以借鉴国际上统一的医疗质量评价标准，根据中国医疗行业的实际情况做部分增改，将手术治愈率、临床好转率、门诊治愈率的评价细节化处理。

医院要对各项规章制度落实情况进行检查，定期讲评分析。

对于普遍性的问题要尽快形成专科制度、常规，以促进医疗质量持续改进，医院要对各项规章制度落实情况进行检查，定期讲评分析。