腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术的手术配合体会

腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术的手术配合体会
作者：朱航
来源：《中国社区医师》2018年第16期
摘要目的：探讨腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术的手术配合要点。

方法：收治腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术患者86例，回顾手术配合方法。

从充分的术前准备、熟练的术中配合、针对术后并发症采取相应措施3方面进行护理。

结果：86例患者均顺利完成手术，单侧手术时间30～45 min，平均（35.4±5.1） min。

术中发现对侧隐形疝7例，均同时给予修补。

术后尿潴留1例，导尿1次后症状解除。

术后住院2～4d，平均3d。

随访6～12个月，无复发。

结论：腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术，通过良好的手术配合及护理可有效减少并发症发生，缩短手术及住院时间，降低复发率，达到较好的治疗效果。

关键词腹腔镜；腹膜前间隙；疝修补术；手术配合；护理
资料与方法
2015年9月- 2017年9月收治腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术患者86例，男85例，女1例；年龄28～81岁，平均49.5岁；86例均为可复性腹股沟疝。

腹股沟单侧疝64例（右侧43例，左侧21例），其中复发疝3例。

双侧疝22例，术前明确诊断15例，术中发现隐形疝7例。

手术方法：患者均全麻插管，取头低脚高健侧低位。

肚脐上缘做10 mm的皮肤切口，置入观察镜，建立气腹，压力10～12 mmHg，平脐处左右腹直肌外缘分别置入5 mm Trocar，置入电勾及分离钳。

探查患侧内环口及对侧隐形疝发生情况。

于内环口上方3 cm处切开腹膜，分离腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合肌腱和腹壁下动脉，内下方至耻骨梳韧带及髂耻束，外下方男性至精索，女性至圆韧带。

将15.6 cm×15.6 cm的善释补片修剪成10 cm×15 cm椭圆形放置腹腔，展平后覆盖全部耻骨肌孔，用康派特医用胶1.5 mL 多点黏合固定补片，降低气腹压力至10 mmHg，3-0可吸收线连续缝合腹膜，终止气腹。

如发现对侧合并隐形疝，同法处理，清点用物，脐部切口用4-0可吸收线皮内缝合，余切口用输液贴黏合。

结果
86例患者均顺利完成手术，无中转开放手术，单侧疝手术时间30～45 min，平均
（35.4±5.l）min，术中探查发现并同法处理对侧隐形疝7例（8.1%）。

术后并发尿潴留l例，导尿1次后症状消失。

术后住院2～4d，平均3d。

随访6～l2个月，无复发。

讨论
手术配合：术前准备：①心理护理：术前ld巡回护士到病房访视患者，与患者沟通手术目的、方式。

讲解与传统无张力疝修补的区别，强调腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、复发率低的优点，让患者对手术做好充足的心理与生理准备，是手术顺利进行的重要因素。

②肠道及皮肤准备：交代患者术前晚避免食用豆类及奶类，以免引起术后肠胀气，应以清淡易消化食物为主。

告知术前禁食禁饮时间，避免术中呕吐引起误吸。

检查患者腹部皮肤情况，脐部是腹腔镜手术的重要切口，嘱其彻底清洁。

嘱咐患者术前排尿，以防术中损伤膀胱。

③术前做好基础病的控制：多数老年患者患有不同程度的高血压、糖尿病。

术前要将血压、血糖控制在安全范围之内。

对吸烟者术前2周劝其戒烟。

伴有慢性支气管炎及肺部感染患者术前积极治疗慢性气管病，注意防寒保暖预防感冒。

伴有便秘等腹内压增高患者，指导养成良好的排便习惯，必要时使用缓泻剂。

术中巡回配合：①仪器设备准备：术前对监视器、气腹机、冷光源、二氧化碳气压进行检查，确保良好的性能，把腹腔镜监视系统放置于患者患侧脚部，术者站于患侧对面，扶镜手站于头侧，高频电刀放患侧，电刀脚踏放于术者位置。

②麻醉配合：患者入室后，根据手术安全核查单认真核对患者，开放静脉于上肢，连接延长管，将双手包裹于身体两侧，以方便手术操作。

实施全麻插管，应协助麻醉医生完成，适度在麻醉诱导加压给氧时对胃部进行按压，以免过多气体进入胃内引起腹胀。

注意保暖。

③体位护理：患年取平卧位，在镜子进入腹腔后，对手术床进行调整，调至头低脚高位至15°～30°，并向健侧稍倾斜，令手术野的暴露增加。

④气腹的护理：根据患者不同特征，包括身体素质、年龄、体重，将气腹压力设置为12～ 15 mmHg，进气量初始1 Umin，确认在腹腔后将其调至2.5～3.5 Umin。

充气时要先慢后快，密切观察患者生命体征变化。

关闭腹腔前将气腹压力降至10 mmHg以便缝合。

本组患者无气腹相关并发症发生。

术中洗手配合：①洗手护士提前15 min洗手上台，整理器械台及腔镜器械，熟悉腔镜器械的名称及用途，检查器械性能及完整性，包括清洁度、装卸性、功能性3个方面。

在使用及清洗过程中，注意细小物件的保管，以免丢失或遗漏腹腔，及时检查，以保证手术的顺利进行。

②洗手护士熟悉手术步骤及腹股沟区的解剖特点，器械摆放有序，轻拿轻放，术中注意保护腹股沟区血管、神经、输精管等重要组织结构，重视“死亡三角”“危险三角”“疼痛三角”重要结构的保护。

集中精力，配合到位，缩短手术时间，降低患者手术风险。

③严格执行无菌技术操作，对疝修补尤为重要，感染的发生意味着手术失败，可能要再次手术取出补片。

强调无菌技术贯彻手术全过程。

包括术后器械的清洗、保养、灭菌及存放。

我们从术前纠正患者慢性咳嗽及便秘等并发症开始，术前要求患者排空膀胱，术中限制静脉输液量，缩短手术时间，尿潴留的发生率显著下降。

腹腔镜手术切口小、补片位置较深，术前准备充分，术中严格无菌操作，无切口感染发生。

术中解剖层次清楚，避免精索、血管的损伤。

无需分离病灶附近组织，创伤小，减少术后阴囊血肿的发生率。

腹腔镜下腹膜前间隙疝修补为患者提供了新的治疗方法，不仅达到创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、康复快、下床活动早、住院时间短的优势，而且腹腔镜在治疗双侧疝时无须增加切口，能及时发现对侧隐形疝，并在不增加切口及器械的情况下，完成双侧疝修补，减少患者二次手术的痛苦。

治疗复发疝时避免原来的手术路径带来的神经损伤，降低了二次手术的难度，是一种安全、有效的微创手术方法。

在临床护理中，手术室护士术前做好充分准备，术中掌握仪器设备的使用方法，严格控制气腹压力，做好体位的护理和麻醉配
合。

洗手护士应对手术步骤和器械做到完全熟悉，责任心要强，以最佳使用状态将手术器械进行传递，做到有效、准确的配合。

总之，通过精心、细致、良好的手术配合及护理，能降低复发率，使并发症减少、手术及住院时间缩短，达到较好的治疗效果，值得临床推广。