脑血管疾病颅内支架置入术的术后观察及护理

偏瘫 、 失语 、 癫痫 发 作 等 局 灶 性 神经 症 状 出现 ， 测 量
足背动 脉搏 动情 况 ， 注 意观 察皮 肤温 度 、 颜 色及 下肢
完 全相 同 ， 颅 内血管弯 曲多 、 管径 小 ， 很 难 到达病 变部 位， 这些特 点决 定 了颅 内血 管介 入 治疗 的特殊 之 处 。 该 操作 难度 大 、 风险高 ， 患者病情变化快 ， 因此 术 后
观察及 护理 尤其 重要 ， 现将 护理 体会 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
缺血事件 由颅 内动脉 粥样 硬 化 引起 。与颅 外 段 颈 内 动脉狭窄 的患 者相 比， 颅 内动脉 狭窄有 更 高的卒 中或 死亡危 险性 。经典 方法 是 抗 血小 板／ 抗凝治疗， 但 仍
有较高 的卒 中率［ ２ ］ 。近年来 ， 随着 血管 介入 治疗 的不 断发展 ， 其安 全 、 可靠 、 损 伤小 、 疗 效肯 定 、 并 发症 少等 优点 ， 逐渐得 到 人们 的认 可 ， 成 为治 疗 缺血 性 脑 血管 疾 病的重要 方 法 。但 颅 内血管 的结 构 和颅 外 血 管不
颅 内动脉 狭窄 是 引起 缺血 性卒 中 的一个 重要 原 因， 大样本流 行 病学 调查 ｌ ＿ １ 表 明， 约 １ Ｏ ～２ ９ 的脑
处， 准 确定位 后缓 慢充 盈球囊 ， 释放 支架 。扩 张球 囊
的压力 遵照 小量 、 多次 、 缓 慢 的原 则 ， 释放 压 力 不 超
１ ． １ 一般 资料
对 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 在
我 院行 颅 内支架 置入 术 的患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 排 除术前 即有 低血 压 、 心 力 衰竭 、 癫痫、 脱 水 状 态 及 介
成 员 均具备 良好 的综 合 素 质 。按 整 体 护 理 要 求 ， 术
解放军护 理杂志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈ ｎ ＰＬＡ
Ｍ
ｎｒ ２ Ｏ１ ３， ３ Ｏ（ ６ ）
脑 血 管 疾 病 颅 内支 架 置 入 术 的术 后 观 察 及 护 理
符 晓 艳
（ 第 三 军 医大 学 大 坪 医院 野 战 外科 研 究 所 神 经 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ２ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 脑 血 管 疾 病 颅 内支 架 置 人 术 的术 后 观 察 及 护 理 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ １年 ｌ ２月 １ ６ 例 行 颅内支架置入术患者的临床资料 ， 总 结 术 后 的观 察 及 护 理 措 施 。 结 果 １ ６ 例 患 者 均 成 功 置 人 颅 内支 架 ， １ 例 患 者 出 现 高 灌 注 综合 征 ； １例 患 者 出 现 癫 痫 发 作 继 发 心 搏 骤 停 ， 并 发 生 穿 刺 部 位 皮 下 血肿 ； ３例 患 者 出 现 不 同程 度 的 低 血 压 和 心 动 过 缓 。结 论 脑 血管疾病颅内支架置人术操作难度大 、 风 险高 ， 密切观察患者的病情变化 ， 及早给予 正确 、 有效、 快 速的治疗及护理 ， 是 预 防和减少并发症 、 提 高 手 术 成 功 率 的重 要 保 证 。 【 关 键 词 】 颅 内血 管 ； 颅内支架 ； 介入治疗 ； 护 理
ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ４
【 中 图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文 献 标 志码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ４ ７ － ０ ３
过 所选 支架 的命 名压 ， 缓慢撤 出球 囊 导管 ， 再 次造 影
证 实支 架释 放成 功 。
１ ． ３ 结果 １ ６例 患 者 均 内段 ５例 、 椎 动 脉颅 内段 ７例 、 基底 动 脉 ２ 例、 大脑 中动 脉 ２例 。１ ６例患 者 中 ， １例 术后 出现 高
后 ２ ４ ｈ内每 小 时 评估 １次 ， 严 密 观察 患 者 的意 识 、 瞳孔 、 血压、 脉搏 、 呼吸 ， 注 意 有无 头 痛 、 头晕、 呕吐、
入 过程 中血 管破 裂 、 闭塞、 夹层或血栓形成等病例。
手 术指 征 ： （ １ ） 有 相应 症 状 且 血 管 狭 窄 ≥ ５ ０ ， 无 相 应 症状 但血 管狭 窄≥８ ０ ； （ ２ ） 需 治 疗 血管 的 直径 ＞ ２ ｍｍ。共 纳 入 １ ６例 患 者 ， 男 ｌ １例 、 女 ５例 ， 年 龄 ４ ５ ～８ １岁 ， 平均 （ ６ ２ ±ｌ １ ） 岁； 其 中短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ９例 ， 脑 梗死 ７ 例。 １ ． ２ 治疗 方法 术前 ３ ～７ ｄ常规 口服 阿 司 匹灵 肠 溶片 ３ ０ ０ ｍｇ和硫 酸 氢 氯 吡格 雷 片 ７ ５ ｍｇ ， １次／ ｄ ；
灌 注综 合征 ； １例 出现 癫痫 发 作 继发 心 搏 骤停 ， 并出 现穿刺 部位 皮下 血肿 ； ３例 出现 不 同程 度 的低 血 压 、
心动过 缓 。其余 患者 无手术 并发 症发 生 。 ２ 术 后观 察及 护理 ２ ． １ 成 立脑 血 管介 入 治 疗特 护 小组 患者 术 后 转 入 监 护室 ， 常 规 给 予 持 续 心 电监 护 ， 特级 护理。由 １ 名高年资、 责任心强、 临床 经 验 丰 富 、 沟 通 能 力 强 的护 士担任 组 长 ， 组 员 包 括 介 入 医生 １名 和介 入 专 科 护 士若干 （ 按 ２ ． ５： １护患 比配置 ） ， 全 体特 护小 组