痹症护理查房、病例讨论模板

针三护理业务查房
日期：2013.6.20下午2：30分
地点：护士站
主持人：
参加人员：
入院诊断：痹证
患者姓名：性别：女年龄：38 住院号：63014 护理级别：三级
查房类型：个案√临床教学
一、查房者发言：
护士长：我们今天查房的内容是痹证病人否认护理，痹证是常见病，作为一名针灸科的护士，我们都应熟练得掌握痹证的相关知识及指导，加深记忆，以便更好的为病人服务，下面请责任护士汇报病历。

二、责任护士发言：
病情汇报：患者，诊断；痹证，因颈枕部板紧刺痛2月余，加重3天。

由门诊于2013.06.1309：00以“痹证”收入院，自行步入病房，测T 36.1℃P 68次/分R 17次/分BP 120/75mmHg患者颈部酸痛不适，伴颈部肌肉僵硬，伴肢倦乏力，偶有心慌胸闷、头晕头痛，纳眠可，二便调。

舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辨证：肝肾亏损。

否认药物及食物过敏史入院后遵医嘱给予补益肝肾，活血通络和针灸治疗。

今天是入院的第10天，患者情绪稳定，感颈部酸痛减轻，头晕消失。

嘱患者慎起居、规律生活，防寒保暖，避免感冒。

饮食宜温热之品。

护理问题及措施：
1、
2、
三、查房者发言：
1、查体情况（无查体可免去）
2、查房者对责任护士的评价
例如：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。

等等。

3、查房者对责任护士的指导
（病人目前还存在的问题或者针对该病的前言信息或延伸内容，查房者可采取提问方式大家讨论）问题1：
护理措施：（要体现中医护理特色）
问题2：
护理措施：（要体现中医护理特色）
五、查房者综合意见及总结发言
第住院区护理业务查房
日期：2007.2.6下午1：30分
地点：
主持人：
参加人员：
入院诊断：
患者姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：
查房类型：个案临床√教学
一、查房者发言：
1、与病人的沟通和介绍（不在病房可免去）
2、说明查房目的：
二、责任护士发言：
1、病情汇报：（一般资料、查体、既往史、辅助检查、入院医嘱、入院后病情演变和治疗、护理措施、今天是入院第几天，病情如何）
2、提出护理问题及措施：（要求体现中医特色）
（1）
（2）
3、希望通过查房帮助解决的问题：
三、查房者发言：
1、查体情况（无查体可免去）
2、查房者对责任护士的评价
例如：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。

等等。

3、查房者对责任护士的指导
（责任护士希望帮助解决的问题的指导，或者该病的前言信息或延伸内容，查房者可采取提问方式大家讨论）
问题1：
护理措施：（要体现中医护理特色）
问题2：
护理措施：（要体现中医护理特色）
五、查房者综合意见及总结发言
第住院区护理业务查房
日期：2007.2.6下午1：30分
地点：
主持人：
参加人员：
入院诊断：
患者姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：
查房类型：个案临床教学√
一、查房者发言：
1、与病人的沟通和介绍（不在病房可免去）
2、说明查房目的：
二、责任护生发言：
1、病情汇报：（一般资料、查体、既往史、辅助检查、入院医嘱、入院后病情演变和治疗、护理措施、今天是入院第几天，病情如何）
2、提出护理问题及措施：（要求体现中医特色）
（1）
（2）
三、查房者发言：
查体情况（无查体可免去）
四、带教老师发言
1、对责任护生的评价
例如：患者的生命体征情况同责任护生汇报，责任护生对该病人的护理问题明确、护理措施得当。

等等。

2、补充目前存在的护理问题及措施：（要求体现中医特色）
（1）（2）
五、查房者发言
（进一步讨论有无其他护理问题及措施，可提问式发言）
六、实习护士提问及带教老师回答（要求体现中医特色）
七、查房者综合意见及总结发言
第住院区护理病历讨论记录
日期：2007.2.6下午1：30分
地点：
主持人：
参加人员：
入院诊断：
患者姓名：性别：年龄：住院号：属性普通危重死亡大手术
一、查房者发言：
（讨论目的）
二、病历资料：
（一般资料、查体、既往史、辅助检查、入院医嘱、入院后病情演变和治疗、护理措施、今天是入院第几天，病情如何）
三、主持人提出讨论的问题
1、
2、
3、
四、讨论记录：（针对问题所采取的护理措施，可提问式讨论，要求体现中医内容）
问题1：
护理措施：
问题2：
护理措施：
五、查房者综合意见及总结发言（下一步的护理措施）。