医院急性心肌梗死溶栓治疗患者诊疗护理常规

医院急性心肌梗死溶栓治疗患者诊疗护理常规
一、概述
静脉溶栓治疗是AMI治疗的最重要进展，使AMI的治疗从保守治疗并发症飞跃到尽可能早地使梗死相关血管的再通治疗，是一次治疗理念上的飞跃。

它使用简便，在相当长的时间内，将是我国治疗急性心肌梗死，减少病死率的主要方法。

血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，应及时采取溶栓治疗，尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌。

溶栓治疗对维护心室功能、降低并发症的发生、改善预后起到重要作用。

临床溶栓治疗有两种途径给药，即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。

应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、治疗原则
应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒地使梗死相关血管得以早期、充分、持续再开通。

（一）适应证
1.反映左室下壁心电活动的3个导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（V₁～6）中有2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2毫伏或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。

2.心肌缺血性疼痛持续20～30分钟或以上，含硝酸甘油后症状不缓解。

3.心肌缺血性疼痛发病时间少于6小时。

4.年龄小于70岁或年龄大于70岁者，需视患者的体质情况来确定。

5.若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

（二）禁忌证
1.2周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/1
3.3千帕者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下隙出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

（三）常用的溶栓药物
主要有尿激酶、链激酶、rt-PA，其中rt-PA对血栓的选择性较强。

三、护理评估
（一）一般评估
同急性心肌梗死护理常规。

（二）溶栓护理评估
1.术前评估。

（1）询问病史、了解病情、取得患者合作。

（2）溶栓前应检测酶类及各项有关化验，如纤维蛋白原、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血常规及心电图检查。

（3）注意观察患者意识及生命体征，评估患者，注意有无禁忌证。

（4）评估患者的血管条件，建立静脉通路。

2.用溶栓药过程中护理评估。

（1）有无过敏反应，如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎。

（2）低血压状态：溶栓治疗中出现低血压情况的概率为5.9%～14.3%，出现低血压状态时多须扩容或行多巴胺治疗。

（3）胸痛缓解的情况及胸痛的性质。

（4）再灌注心律失常：为冠脉再通的间接征象之一，多表现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律。

下壁AMI出现一过性窦性心动过缓，窦房传导阻滞等，也可发生
致死性室性心律失常，再灌注心律失常出现突然，严重可致猝死。

因此，要加强监护并做好电转复的准备。

（5）出血倾向：出血是溶栓治疗最主要的并发症。

在溶栓治疗期间，由于溶栓抗凝，抗血小板药物的应用抑制凝血功能，促进纤维蛋白溶解，可引起其他部位出血，应注意观察有无皮肤破损，黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象，如牙龈出血、鼻出血、痰中带血、呕吐咖啡样液、黑粪、肉眼血尿、皮下血肿或血肿渐大、脑出血时的意识变化，若有异常，须及时报告医师给予处理。

定时测凝血功能。

溶栓次日应复查血常规，纤维蛋白原凝固时间，尿、便常规等。

（6）溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次12导联心电图（正后壁、右室梗死加做18导联心电图）。

（7）发病后6小时、8小时、10小时、12小时、16小时、20小时圈采血监测血清酶学的动态变化。

（8）应用肝素后每2小时测APTT1次，使APTT维持在60～80秒，根据APTT值调整肝素用量。

3.临床评价再通的标准。

（1）溶栓开始后2小时内胸痛明显减轻或消失。

（2）开始给药后2小时内心电图ST段在抬高最明显的导联迅速下降≥50%。

（3）溶栓开始后2～3小时出现再灌注心律失常，如加
速的室性自主心律、下壁梗死新出现的窦性心动过缓或房室传导阻滞。

（4）酶峰前移，即CK-MB峰值提前至距发病后14小时以内或总的CK提前至16小时以内。

具备任意2条（1和3组合除外）可作为临床再通标准。

临床判断再通的标准简单易行，与冠状动脉造影结果有很好的相关性。

胸痛和心电图变化可用于早期判断冠状动脉开通情况，以决定下一步治疗措施。

溶栓治疗后早期ST段回落是预测心肌再灌注强有力的指标。

四、护理要点
1.一般护理同心肌梗死护理常规。

2.协助医师询问病史，以便严格选择适应证。

注意观察患者意识及生命体征，评估患者，注意有无禁忌证，遵医嘱给溶栓前口服药如阿司匹林等口服。

3.尽快为患者留置套管针，建立2条静脉通道，一般选择双侧上肢，静脉给药与静脉采血通道分开。

静脉采血通道应用正压接头封管。

严禁使用抗凝剂封管，以免影响化验室检查数值。

4.按要求输注溶栓药。

溶栓治疗要求在一定时间内输入一定剂量的溶栓剂，使之在循环中达到有效的治疗浓度。

护理人员应熟悉各种溶栓剂的使用方法，确保按要求输注。

（1）尿激酶：目前建议剂量为150万单位左右，于30
分钟静脉滴注，配合肝素7500～10000单位皮下注射或低分子肝素皮下注射。

（2）链激酶或重组链激酶：建议150万单位于1小时内静脉滴注，配合肝素7500～10000单位皮下注射或低分子肝素皮下注射。

（3）rt-PA：我国的心血管病治疗方案中，应用50毫克rt-PA，8毫克静脉注射，42毫克在90分钟内静脉滴注，给药前静脉注射肝素5000单位，继之以1000单位/小时的速率静脉滴注，根据APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT 维持在68～80秒。

（4）绝对卧床24小时。

（5）术后可正常进食，以清淡易消化食物为主。

五、健康宣教
1.宣教内容同急性心肌梗死的宣教内容。

2.在用药期间及用药后的一段时间内，注意有无出血倾向，皮肤、黏膜有无出血点，刷牙时尽量使用软毛牙刷，注意有无牙龈出血；穿刺后注意按压时应适当加大力量并且按压时间应大于5分钟，以免出现皮下血肿及瘀青。