高危儿筛查,管理方案规划方案

高危儿筛查及管理实行方案
高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响小孩生长发育的各样危险要素 ( 包含生物、社会及环境危险要素 ), 或在惯例小孩保健检
查时发现心理行为发育偏离正常轨迹 ( 如某个能区的发育落伍 ) 的特别小孩。

大批研究结果表示高危儿各样发育阻碍如脑瘫、学习困难、视听阻碍等的发生率显然高于正常小孩。

为降低高危儿的伤残发生率或减少伤残程度，改良预后，提高存活高危儿的生命质量。

依照《全国小孩保健工作规范 ( 试行 ) 》、《江苏省高危重生儿分类分级管理规定》及有关技术规范，联合我市实质状况，制定《徐州市高危儿筛查及管理实行方案》
一、要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理归入妇幼卫生年度工作指标内容。

各级卫生行政部门要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理归入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理查核内容，确实推动辖区内高危儿筛查与管理工作进度。

二、成立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。

（一）各级卫生行政部门要成立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。

各供给妇幼保健服务的医疗保健机构均应展开高危儿筛查与管理工作，详细波及产科、新
生儿科、儿科、小孩保健科、小孩痊愈科等学科。

（二）市妇幼保健院、小孩医院及各县（市）、区妇幼保健机构要建立高危儿干涉专科门诊，依照《高危儿筛查及管理惯例》（见附
件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附件六），展开辖区内相应
类其余高危重生儿、发育偏移小孩的管理工作。

三、明确职责，规范展开高危儿筛查与管理工作。

各有关人员在供给妇幼保健服务的同时，要依照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附
件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见附件六）要求执行职责，展开高危儿筛查及管理工作。

四、要成立高危儿筛查质量及安全管理小组，成立多学科联动体制，
协调展开辖区内高危儿筛查与管理工作。

各地要依靠当地妇幼保健机构及有关医疗机构，成立由产科、重生儿科、儿科、小孩保健科及痊愈科人员构成的高危儿筛查质量及安
全管理小组，负责辖区内高危儿筛查与管理及有关业务培训、指导、查核工作。

五、增强高危儿初期筛查提初期干涉的知识宣传，提高服务对象对高
危儿有关知识的了解率。

各有关医疗保健机构在供给妇幼保健服务的同时，要增强高危孕
产妇、高危儿潜伏风险提初期干涉的知识宣传，提高服务对象的保健
意识、以及接受高危儿筛查筛查及管理的允从性。

力争做到对每一个高危儿都可以的做到初期筛查、初期诊断、初期干涉，确实提高升危儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。

四、高危儿筛查与管理工作要求
高危重生儿漏筛率≤ 5％；高危重生儿转诊率≥ 95％；高危重生儿规范管理率≥ 80％。

附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度
二、高危儿筛查工作制度
三、高危儿筛查及管理惯例
四、高危儿筛查及转诊流程
五、高危儿筛查与管理各级人员职责
六、高危儿分类分级管理规定
七、早产儿出院后管理流程
附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度
（一）市级高危儿筛查质量及安全管理小构成员名单( 建议）
组长：市卫健委妇幼处
副组长：徐州市妇幼保健计划生育服务中心
成员：
徐州市妇幼保健院（小孩保健科、重生儿科、产科、痊愈科）徐州市小孩医院（重生儿科、痊愈科、小孩保健科、营养科）
徐州医科大学隶属医院（重生儿科、产科）
徐州市中心医院（重生儿科、产科）
徐州市第一人民医院（重生儿科、产科）
（二）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作制度
1.按期组织全市高危儿筛查及管理知识培训，每年起码一次。

2.指导各医疗及妇幼保健机构落实高危儿管理制度，依照规范、流程展开高危儿筛查及管理工作。

3.高危儿管理质量管理小组的全体成员要自觉增强高危儿筛查及管
理有关业务知识学习，指导本机构有关人员执行职责，落实高危儿筛查管理制度。

4.展开高危儿医疗质量及安全管理，对全市高危儿筛查管理质量进行综合评估、质量控制，每年起码一次。

商讨高危儿筛查管理过程中存
在的问题，制定连续整顿举措，不停提高全市高危儿筛查及管理的工作质量。

5.按期组织疑难病例议论，提高升危儿筛查、管理的综合能力。

6.掌握全市高危儿筛查及管理的信息，每年质量控制后，运用质量管理工具剖析原由，提出改良举措，并剖析改良成效。

7.展开高危儿筛查管理科研活动，并将研究成就应用于全市的高危儿筛查管理工作。

（三）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作人员职责
1.制定全市高危儿筛查管理培训计划，肩负培训、深造教课任务。

2.踊跃参加全市高危儿筛查管理基层指导及质量控制工作。

3.参加全市高危儿筛查及管理病例议论。

4.联合自己的专业特色，负责本辖区、本单位推动高危儿筛查及管理制度落实。

5.研究高危儿筛查及干涉过程中存在的问题，提出整顿建议。

附件二、高危儿筛查及有关工作制度
（一）高危儿筛查评估制度
1.各供给孕产期保健服务的医疗保健机构，要做好危重孕产妇的筛查与分类分级管理。

并将高危重生儿的高危要素详尽记录在《孕产妇健康管理手册》、《小孩健康管理手册》及出院记录上，出院时嘱高危儿家长实时到社区卫生服务中心或乡镇卫生院小孩保健科说明高
危重生儿的状况。

2.社区卫生服务中心或乡镇卫生院小孩保健医生应实时掌握辖区内重生儿信息，做好高危重生儿的筛查工作。

在供给 0-6 岁小孩健康管理服务做好发育偏移小孩的筛查工作。

3.社区卫生服务中心或乡镇卫生院小孩保健医生一旦发现高危儿，
要实时进行登记管理并填写转诊单，转上司机构进行专案管理。

对转出高危儿做好惯例保健管理。

4.按期对辖区内高危儿信息、转诊状况进行登记、统计、上报。

（二）高危儿随访制度
1.高危重生儿出院后应由所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇
卫生院小孩保健医生访视，增添访视次数。

依据不一样高危要素，进
行个别化指导。

2.高危重生儿满月后由所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫
生院小孩保健医生进行登记管理，并依据高危要素依照《徐州市高危儿分类分级管理规定》进行评估分红 A 类、B 类，分别转诊到所在辖区县（区）级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊接受按期随访。

0-6 岁小孩健康管理过程中发现的发育偏移小孩依据偏移状况转诊
到县（区）级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊。

凡县（区）级妇
幼保健机构未建立高危儿专科门诊的，应将全部高危儿转诊到市级妇
幼保健机构高危儿专科门诊。

高危儿转出机构应付转出高危儿依照
《0-6 岁小孩健康管理规范》进行惯例保健管理。

3.高危儿专科门诊对高危重生儿初次随访时认识家庭基本信息、
母亲孕产期状况、家族史、高危儿出生状况、生病状况及治疗经过，
住院天数、出院时体重及出院时饲养状况等成立专案。

4.随访内容包含咨询的高危要素、高危儿的饲养、睡眠、大小便等，评估高危儿体格发育及神经心剪发育、饲养、疾病等状况，并依
据评估状况提出预示性的指导建议或干涉治疗建议。

4.随访次数：改正 6 月龄内每 1 个月随访 1 次，改正 7-12 月龄内每 2 个月随访 1 次，改正 12 月龄后起码每半年随访 1 次。

依据随访结果酌情增减随访次数。

5.对随访中发现的诊断不明、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异样儿，实时转至有关专科或上司医疗机构就诊。

6.发育偏移小孩的随访依据发现时年纪及发育偏移程度决定随
访频率、内容，能否需要其余检查、转诊等。

（三）高危儿个案管理制度
1.市妇幼保健院、小孩医院及各县（市）、区妇幼保健机构应建立
高危儿专科门诊，接诊本院转介或其余医疗保健机构转诊的高危儿，
咨询既往信息成立个案。

2.对每个来诊高危儿进行体格生长监测与评论、体格检查、营养评估、神经心理行为发育监测、筛查与评估等，必需时进行眼底病变筛查、
影像学、实验室检查并将评估状况记录在册。

3.依据评估状况赐予营养指导、疾病预防指导。

关于无发育异样的高危儿赐予预示性发育促使指导，有发育异样的高危儿，依据病情赐予
初期干涉指导或痊愈指导。

4.在进行高危儿个案管理的同时，要对患儿家进步行高危儿初期干涉
知识宣传，对家长供给心理支持和技术指导。

5.了案标准 : 专案管理的高危儿经检查、评估临时未发现异样者，连续
两次评估正常，而且年满 1 周岁者，高危儿了案，转 0-6 岁正常小孩健康管理。

6.高危儿个案专人管理，非工作需要不得泄漏。

（四）高危儿会诊、转诊制度
1.高危儿专科 / 随访门诊在高危儿随访过程中出现严重的运动或姿势
异样、肌张力异样者需请痊愈科会诊。

2.出现严重饲养困难、营养性疾病者需请营养科、消化科等会诊。

3.发现内外科疾病、五官科疾病、神经科疾病或遗传代谢性疾病者需请相应科室会诊。

4.不具备会诊条件或病情严重者，转相应专科/医院进前进一步诊断。

（五）疑难病例议论制度
1.为提高高危儿初期干涉促使高危儿初期发展，市、县（市）、区级高危儿筛查质量及安全管理小组、各高危儿专科门诊应按期进行疑难病例议论。

2.疑难病例的定义：极早早产儿、超低出生体重儿、多脏器功能阻碍、多器官畸形、不明原由发育落伍或迟滞、或干涉成效不好、疑有遗传代
谢病等。

3.议论人员：由各级高危儿筛查质量及安全管理小组组长或高危儿专科
门诊主任主持，高危儿随访门诊医师或相应科室人员参加。

4.议论准备：组织疑难病例议论时，一定预先做好准备，将有关资料
加以整理，尽可能做出版面纲要，预先发给参加议论的人员，以便做
好发言准备。

5.议论程序：主持人宣告议论目的、要求，负责介绍病情，参会者提出剖析建议，会议结束时由主持人汇总记录与会者的发言，并对议论建议进行总结概括，并形成一份文字性议论记录。

（六）按期查核制度
1.市卫计委、各县市里卫计委将高危儿筛查与管理归入妇幼卫生年度工
作指标内容，实行年度目标管理查核制度，组织高危儿筛查质量及安全
管理人员对各级高危儿筛查及管理状况进行查核。

2.查核内容包含筛查高危儿专科门诊设置、人员培训、指导、制度落实、健康教育、筛查网络建设及工作指标的达成状况。

3.详细查核标准见《徐州市高危儿筛查质量及安全管理查核评论表》
徐州市高危儿筛查质量及安全管理查核评估表
单位：时间：得分：分
检查内容标准分评分标准扣分
得分原由
1.成立辖区内筛查网络，职责明确。

拟订辖区内
高危儿筛查工作制度、技术规范、筛查流程。

2.各地将高危儿筛查归入辖区妇幼卫生工作查
核指标。

3.指定专人负责辖区内高危儿筛查及管理工作。

开设高危儿专科门诊，配有相应设备和设备。

对 A
类高危重生儿及部散发育偏移小孩进行专案管理，
管理规范。

负责高危儿筛查及管理的人员娴熟掌
握高危儿筛查有关知识及管理制度。

4.辖利用多种形式展开高危儿有关知识宣传，普
及高危儿家庭痊愈知识。

5.按期对辖区有关人员进行高危儿筛查知识及制
度职责培训。

每半年一次。

6.按期对辖区内的高危儿筛查工作进行指导、监
察每季度一次。

7.辖区内各有关医疗保健机构，展开高危儿筛查
及有关健康教育工作工作。

8.社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院小孩保健医生
掌握高危儿筛查方法。

依照《徐州市高危儿分类
分级管理规定》及《小孩心理行为发育问题预警
征象》要求筛查高危儿，并进行分类、登记管理
并转诊。

高危重生儿漏筛率≤ 5％；高危重生儿转诊率≥ 95％；高危重生儿规范管理率≥ 80％。

9.按期召开辖区内儿保医生例会，针对高危儿筛
查及管理存在问题提出整顿举措。

10.按期做好辖区内高危儿筛查信息资料的采集、
汇总、剖析和上报。

有一项不切合要求
10
扣2分
5未归入不得分
无专人负责不得分
未建立高危儿专科
15门诊扣 10分
管理不规范或业务
不娴熟扣 5分
10未展开宣传不得分
10缺一次扣 5分
10缺一次扣 3分。

未展开筛查不得分，10展开不好一项扣 3
分。

10一项不达标扣 3分
未召开例会扣5分，10
无整顿举措扣5分
未上报不得分
10
不正确扣 2分，无剖
析扣 2分。

查核人员署名：
附件三、高危儿筛查及管理惯例
一、高危小孩筛查评估工作惯例
高危儿是指在出生前、 产时及出生后存在影响小孩生长发育的各样危险要素 ( 包含生物、社会及环境危险要素 ), 或在惯例小孩保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹 ( 如某个能区的发育落伍 ) 的特别小孩。

1. 高危重生儿筛查依照 《江苏省高危儿分类分级管理方法》 中重生儿分类表重生儿高危要素进行筛查分类。

江苏省高危重生儿分类表
素 因
危
类
高
， A
亲 异 分 。

龄 娩 分 年 初 ＞ 产
史
岁
5
经
母 有 常 娩
高 分 （ 娩 龄 产 3
)
)
1
2
√
(
H
(
亲 期 有
C
染
R
O
感
母 孕 患 T
孕 患 中 以 妊 期 血 综 。

孕 患 中 亲
征 亲 母 期 有 度 上 娠 高 压 合 母 期 有 ) ) 1 2 √
(
( 产
至 满 周 2
7 早
3
未 3
出 体
- g
0 0
0 0
低 生 重
5
2
2
月 样
足 小 儿
）
r
生 窒 宫 产 或
分
后
a
8
（ 、
g
时 产
p
-
新 儿 息 内
A 评 7
危 生 分 类
高 新 儿
类 B
√
于
周
2
小 3 于 g 0
小
2
√ 宫 窒r a 分 7
，
g 于
p
分 内A 评 小 分
生 缺 缺 性
度 重 病
、
新 儿 氧 血 脑 轻 中 度 生 颅 出
Ⅱ 级 以
、
新 儿 内 血 Ⅰ 级 Ⅲ 及 上
、
胆 素
症 中 度 上 胆 素 性 红
、
症
高 红 血 轻 度
重 以 高 红 血 急 胆
续 低 糖
持 性 血 、 、
√
生 期 重 染 新 儿 脓 脑 血 等
炎炎
） 新 儿 严 感 （ 生 肺 化 性 膜 败 症 √ 有 传 或 传 谢 疾 先 愚 先 性 状 功
（ 、
√
患 遗 病 遗 代 性 病 天 型 天 甲 腺 时 在 项 以 高 因
同 存 三 及 上 危 素
√
2. 在对小孩进行健康管理时， 依照《0-6 岁小孩健康管理规范要求》 ，使用《小孩心理保健技术规范》 中的预警征象表对小孩惯例进行心理行为发育筛查， 若有一项及以上的阳性， 该小孩有相应月龄的心理行为发育偏离正常轨迹 ( 如某个能区的发育落伍 ) 。

0-6 岁小孩心理行为发育问题预警征象
年纪 预警征象
年纪
预警征象
1. 对很高声音没有反响
1. 不会说 2-3 个字的短语 □
2. 逗引时不发音或不会浅笑
□
2. 兴趣单调、刻板
□
3 月龄 3. 不凝视人脸， 不追视移感人
□
2 岁半
3. 不会表示大小便 □
或物件
4. 不会跑
□
4. 俯卧时不会仰头
1. 发音少，不会笑出声 □
1. 不会说自己的名字 □
2. 不会伸手抓物
□
3 岁
2. 不会玩“拿棍当马骑”等 6 月龄
设想游戏
3. 紧握拳松不开
4. 不可以扶坐
□ 3. 不会模拟画圆
8月龄12月龄18月龄2岁
4. 不会双脚跳□
1.听到声音无应答□ 1.不会说带形容词的句子□
2.不会划分生人和熟人□ 2.不可以按要求等候或轮番□
3.
4 岁
3.
双手间不会传达玩具□不会独立穿衣□4.不会独坐□ 4.不会单脚站立□
1.呼喊名字无反响 1.不可以简单叙述事情经过□
2.不会模拟“再会” 或“欢迎” 2.不知道自己的性别□动作
□ 5 岁 3. 不会用筷子吃饭□3.不会用拇食指对捏小物件
□ 4.不会单脚跳□4.不会扶物站立
□
1.不会存心识叫“爸爸”或“妈□ 1.不会表达自己的感觉或□
妈”想法
2.不会按要求指人或物 2.不会玩角色饰演的集体
□
游戏
3.与人无眼光沟通 6 岁
□
3. 不会画方形
4.不会独走
□
4. 不会奔跑
□
1.不会说 3 个物件的名称□
2.不会按嘱咐做简单事情
□
□
3.不会用勺吃饭
□
4. 不会扶栏上楼梯 / 台阶
3.各级医疗保健机构贵筛查出高危重生儿及发育偏离正常轨迹的小孩均应依照分级分类管理的原则进行相应的管理。

二、高危儿初期发育监测工作惯例
1.咨询详尽信息
初次应详尽认识可能影响小孩生长发育预后的有关信息，包含母亲妊娠期、围生期、出生状况、重生儿期疾病及治疗经过，饲养史、
家庭养育环境等。

每次随访时咨询两次随访期间的饲养与饮食、小孩的生长发育进展及健康状况，认识并关注父亲母亲的担忧。

2.体格检查和察看
每次随访时对高危儿进行详尽的体格检查。

根高危要素的不一样进行要点检查和察看，如早产儿初次检查要点察看哭声、反响、呼吸、吸吮力等，颅内出血、严重缺氧缺血性脑病的重生儿注意察看反响、四肢活动及对称性，进行肌张力、反射等神经系统检查。

3.体格生长监测与评论
每次随访时丈量体重、身长 ( 身高 ) 、头围，记录丈量值并描述生长曲线图。

改正胎 >40 周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评论。

改正胎龄 40 周以上的早产儿及足月高危儿，使用小孩生长曲线图进行监测与评论。

早产儿依据体重、身长和头围生长速度与趋向，联合早产儿的出生体重、胎龄及饲养状况等，进行综合评论。

一般在 24 月龄后，早产儿不再需要进行年纪改正 ( 实质周龄一
早产周数 ), 可直接按实示年纪评论。

4.神经心理行为发育监测、筛查与评估
发育监测、筛查与评估可实时认识小孩神经心理行为的发育水平提
早产儿的发育追赶速度，初期发现并辨别小孩心理行为发育的缓慢或偏异，并依据小孩的发育水平供给相应的预示性指导和干涉。

详细方法以下：
（1）发育监测 (developmental surveillance)每次随访体检时应付全部高危儿进行神经运动、语言认知、社会情绪/ 适应性行为的发育监测，包含详尽认识小孩发育史及父亲母亲的担
忧，认真察看小孩各能区的发育水平并检查神经系统，辨别可能影响小孩发育的危险要素和有
益于小孩发育的保护要素。

可参照国家卫计委公布的《小孩心理保健
技术规范》，使用“ 0~6 岁小孩心理行为发育问题预警征象”进行发育监测。

（2）发育筛查和评估
发育监测发现的任何可疑或异样均应采纳标准化的发育筛查工
具进一步鉴识。

如标准化的发育筛查与评估未提示异样，则以指导家
庭初期综合干涉为主，并增添随访频率。

常用评估方法：重生儿 20 项神经行为测定法（ NABA）、婴儿浑身运动质量评估（ GMS）、0-1 岁神经运动发育评估、 0-6 岁小孩神经心剪发育评估、丹佛发育筛查（简称 DDST）、盖泽尔发育量表（Gesell ）
等。

5.特别检查：
（1）听力检查：全部高危儿重生儿均应依照《重生儿听力筛查技术规范》使用自动听性脑干引发电位仪进行听力筛查。

拥有听力损失高危
要素的高危儿即便重生儿听力筛查经过，仍应在 3 年内每年起码进行
一次听力筛查。

（2）眼及视力检查：
关于早产、低出生体重儿应依照《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》对出生体重 <2000g 的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，初次检查应在生后 4～6 周或改正胎龄 32 周开始。

随诊直至周边视网膜血管化；同时依照《小孩眼及视力保健技术规范》要求，按期进行眼病和视力检查。

4.实验室及协助检查：（必需时）
实验室检查：血细胞剖析、肝功能、肾功能、巨细胞病毒 DNA 、染色体 / 基因等遗传代谢检查
其余检查：头颅 B 超、 MRI/CT检查；眼底、听觉脑干引发电位、视觉脑干引发电位等检查。

三、高危儿初期发育促使咨询指导工作惯例
为了预防高危儿发育异样，全部高危儿的随访中均应依据小孩发
育水平，拟订个性化的干涉方案，指导父亲母亲从大运动、精美运动、认知、语言、社会情绪等方面促使初期发育指导。

教会家长与小孩沟通和嬉戏的技巧，在平时生活中，为高危儿供给丰富的语言环境和沟通时机，促使小孩语言认知和社会情绪的发展，展开合适发育水平的游
戏活动，在嬉戏中促使小孩的运动、姿势和手眼脑协调能力的发展。

不一样年纪阶段的发育促使指导内容以下：
（一）重生儿期发育促使指导
1.重申母婴沟通的重要性，鼓舞父亲母亲多于重生儿接触，如说话、浅笑、怀抱等；学会辨别重生婴儿的哭声，实时抚慰孩子的情
绪并知足其需求，如按需哺乳等。

2.重生儿吃奶 1 小时后可进行俯卧练习，注意勿影响重生儿呼
吸，注意有无吐奶。

3给重生儿抚触，让重生儿看人脸或娇艳的玩具、听动听的铃声
和音乐等，促使其感知觉的发展。

（二） 1-3 月龄发育促使指导
1.着重亲身沟通，在哺喂、护理过程中多与婴儿带有感情地说话、逗弄，对婴儿的发声要用浅笑、声音或点头应答，重申眼光沟通。

2.经过俯卧、竖抱练习、被动操等，锻炼婴儿头颈部的运动和控
制能力。

3.增添适量的听觉、视觉和触觉刺激，听动听的音乐或玩具的响
声，用娇艳的玩具吸引婴儿凝视和追踪，抚摸婴儿或将不一样质地的物品放在婴儿手中。

（三） 3-6 月龄发育促使指导
1.鼓舞父亲母亲亲身养育婴儿，主动辨别并实时有效地应答婴
儿的生理与心理需求，渐渐成立安全的亲子迷恋关系。

2.培育规律的进食、睡眠等生活习惯，多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、找寻声音根源等亲子游戏。

3.创造丰富的语言环境，多与婴儿说话、模拟婴儿发声，以鼓舞
婴儿发音，达到沟通应答的目的。

4.鼓舞婴儿自由翻身、合适练习扶坐，让婴儿多伸手抓握不一
样质地的玩具和物件，促使手眼协调能力发展。

（四） 6-8 月龄发育促使指导
5.父亲母亲多陪同和关注婴儿，在保证婴儿安全的状况下扩大
活动范围，鼓舞与外界环境和人接触。

6.常常叫婴儿名字，说家中物件名称，培育婴儿对语言的理解能力，指引婴儿发“ baba”“ mama”等语音，提高其对发音的兴趣。

7.帮助婴儿练习独坐和爬行爬行，扶腋下蹦跳，练习伸手够远处的玩具、双手传达玩具、撕纸等双手配合和手指抓捏动作，提能手眼协调能力。