VSD序贯联合PRP治疗右肩背部糖尿病性难治性创面1例报告

A.
B.
C.
D.
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G.
H.
图 1 序贯联合负压封闭引流及富血小板血浆治疗右侧肩背部难治性创面( A. 治疗前右肩背部类圆形溃疡面,约 7 cm×7 cm,
基底凹凸不平,覆盖黄白色痂皮,存在少许分泌物及渗血,中央见蚕豆大小潜行溃疡深达肩胛骨骨质, 创周皮肤色素沉
着, 明显瘢痕增生; B. 床旁局麻下反复清创至创面新鲜; C、 D 示多次游离创周皮瓣后逐步缝合缩小创面并行 VSD
125 ~ 200 mmHg,治疗 3 ~ 5 d VSD 装置失效后予
1 病例资料
行 2 次 VSD 治疗( 方法同上) ,肩背部创面仍无法
道如下。
患者男性,68 岁,既往有糖尿病病史,因“ 右侧
肩背部溃烂伴疼痛” 于 2020 年 8 月入院。 患者曾在
我院皮肤科先后多次行清创 VSD 治疗、创面局部光
incidence of alveolar osteitis in high-risk patients undergoing exBioallied Sci, 2017, 9 ( Suppl 1 ) : S173-S179. doi: 10. 4103 /
jpbs. JPBS-151-17.
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中国现代手术学杂志 2021 年 2 月 第 25 卷 第 1 期
·临床荟萃·
[ 文章编号]1009-2188(2021)01-0075-03
VSD 序贯联合 PRP 治疗右肩背部糖尿病性
难治性创面 1 例报告
李涛,朱翔,丁文峰
( 重庆市垫江县人民医院骨科, 重庆垫江 408300)
[ 关键词] 负压封闭引流; 富血小板血浆; 序贯联合治疗; 难治性创面; 糖尿病
( 编号:djkjxm2019jsyfysfyy057)
[ 作者简介] 李涛,重庆市垫江县人民医院骨科主治医生。 通信
作者:丁文峰,重庆市垫江县人民医院骨三科主任,副主任医师。
以更换) 。 经上述治疗后,创面完全缝合。 继续进
愈合( 图 1E) 。 为促进创面愈合,与患者家属沟通
后行创面局 部 富 血 小 板 血 浆 治 疗:采 集 肘 前 静 脉
织炎性水肿、刺 激 肉 芽 组 织 及 上 皮 组 织 生 长 的 目
的,从而有效促进创面愈合
[3-4]
。 PRP 为血小板的
浓缩物,其激活后能释放多种生长因子,可有效促
进创面的愈合
[5]
。 另外激活的 PRP 为凝胶状,能
有效锁定这些生长因子,减少生长因子的流失
[6]
。
再通过自分 泌、内 分 泌 和 旁 分 泌 的 方 式 促 使 周 围
瘤,在抗感染 治 疗 基 础 上 先 后 进 行 了 3 次 清 创 及
皮瓣并结合皮肤牵张技术逐步缝合缩小创面。 通
未能愈合,且创面内肉芽组织生长欠佳,甚至局部
负压封闭引 流 治 疗 创 面,同 时 适 当 游 离 创 面 周 围
VSD 治疗,并配合局部光动力治疗及换药,创面仍
过以上方法 尽 量 缩 小 创 面,待 伤 口 完 全 缝 合 或 无
意,值得临床推广。
[ 参考文献]
[1] Frykberg RG, Banks J. Challenges in the treat-ment of chronic
wounds[ J] . Adv Wound Care ( New Rochelle) ,2015,4 ( 9 ) :
560-582.
面的最终愈合。 针对这种情况,采用局部 PRP 凝
质量生长因子的浓度,利用 PRP 中纤维蛋白所形
成的三维 支 架 为 创 面 的 最 终 愈 合 提 供 理 想 的 生
物学环境,最终仅行 PRP 治疗 1 次后创面即完全
愈合。
本例患者之所以能成功治愈,其关键在于 VSD
与 PRP 两种治疗方案成功地序贯联合应用。 首先
小板血浆凝胶。 7 d 后打开敷料,见肩背部创面干
燥结痂, 痂 皮 稳 定, 无 渗 液, 局 部 存 在 轻 微 压 痛
( 图 1G) 。 出院后随访 3 个月,肩背部伤口完全愈
合,未再破溃,局部无疼痛( 图 1H) 。
2 讨 论
在促 进 创 面 愈 合 的 技 术 中, 负 压 封 闭 引 流
[ 中图分类号] R632 [ 文献标志码] B DOI:10. 16260 / j. cnki. 1009-2188. 2021. 01. 015
难治 性 创 面 ( Refractory wound ) 又 称 难 愈 性
69. 6% ,创面分泌物细菌培养示路邓葡萄球菌及大
合的创面,通常需要 特 殊 治 疗 手 段 甚 至 手 术 修 复
还存在明显纤维化组织。 分析原因可能为创面周
法缝合缩小创面时,创面感染通常得以控制,创面
围瘢痕增 生 明 显,血 供 差,同 时 患 者 合 并 糖 尿 病,
面,通过 PRP 强大的再生修复能力,促进创面的最
动创面愈 合,治 疗 难 度 较 大。 本 例 患 者 先 采 用 清
新鲜,血供改善,此时再局部应用 PRP 治疗残余创
血约 45 ml,与 5 ml 枸橼酸钠注射液充分混合,使
用专用离心机离心 2 次制备出 PRP 约 7 ml,与激
活剂(2 ml 1. 5% 氯化钙注射液配 2 000 U 凝血酶
冻干粉溶液) 0. 7 ml 充分混合后形成富血小板血
浆凝胶外敷于肩背部缝合创面内( 图 1F) ,凡士林
纱布及无菌医用棉垫覆盖。 术后嘱患者保护富血
治疗; E. 完全缝合创面后继续 VSD 治疗, 伤口仍然无法愈合; F. 制备 PRP 凝胶覆盖创面, 行创面自体 PRP 治疗;
G. PRP 治疗后肩背部缝合伤口干燥结痂,痂皮稳定,无渗液; H. 随访 3 个月,肩背部创面完全愈合, 未再破溃)
本例患者序贯联合应用 VSD 和 PRP,先使用
维增生、胶原化” 。 临床诊断:①右肩背部慢性溃疡
创面或慢性创面,是 各 种 原 因 造 成 的 难 以 自 行 愈
方可治愈
[ 1]
。 其病程迁延 反 复,严 重 影 响 患 者 的
日常 生 活, 给 患 者 造 成 极 大 的 心 理 及 经 济 负
肠埃希菌,创面组织病理检查提示“ 炎性溃疡伴纤
伴感染;②糖尿病。
右肩 关 节 活 动 正 常。 实 验 室 检 查: 白 细 胞 6. 60 ×
10 9 / L,C-反 应 蛋 白 0. 7 mg / L, 中 性 粒 细 胞 百 分 比
[ 收稿日期] 2020-12-18,[ 修回日期] 2021-02-20
[ 基金项目] 重庆市垫江县科技局 技术研发与示范基 础 上, 局 部 麻 醉 下
。 目前研究显示负压封闭引流( vacuum seal-
反复清创至创面新鲜( 图 1B) ,反复多次行创周皮
rich plasma, PRP ) 技术均对难治性创面具有良好
VSD 装置覆盖创面( 图 1D) 。 术 后 行 创 面 负 压 封
终愈合。
本例患 者 入 院 前 先 经 病 理 检 查 排 除 创 面 肿
存在全身代谢紊乱,仅单纯应用 VSD 无法有效启
创、VSD 引流,并 结 合 皮 肤 牵 张 缝 合 技 术, 逐 渐 缩
小创面,最 后 成 功 地 完 全 缝 合 创 面。 创 面 缝 合 后
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动力治疗及换药,创面仍未愈合,遂转入我科治疗。
查体:右肩背部可见约 7 cm ×7 cm 类圆形溃疡面,创
面基底红白相间,凹凸不平,被黄白色痂皮覆盖,存
在少许分泌物及渗血,基底中央见蚕豆大小潜行溃
疡深达肩胛骨骨质。 创周皮肤色素沉着,明显瘢痕
增生,且创周皮肤红肿,可见暗红斑及散在脱屑( 图
1A) 。 创面局部皮温高、压痛,局部皮肤感觉正常,
design: Systematic review of literature[J]. Ann Med Surg (Lond),
2020, 55:320-326. doi: 10. 1016 / j. amsu. 2020. 04. 042.
[6] Rainys D, Cepas A, Dambrauskaite K, et al. Effectiveness of
autologous platelet-rich plasma gel in the treatment of hard-toheal leg ulcers: a randomised control trial[ J] . J Wound Care,
2019 , 28 ( 10 ) : 658 -667 . doi: 10 . 12968 / jowc. 2019 . 28 .
体失偶联等情况,单纯 VSD 治疗仍然无法启动创
[2] Prataap N, Sunil PM, Sudeep CB, et al. Platelet-rich plasma and
胶外敷方式治疗残 余 创 面,通 过 提 高 创 面 局 部 高
tractions of mandibular molars: A case-control study[ J] . J Pharm
通过清创、VSD 去除了创面内感染坏死组织及纤维
化组织,使创面清洁及新鲜化,提高创面的生长愈合
能力,同时采用皮肤牵张技术,通过游离创缘皮瓣并
逐步缝合缩小创面,加速了创面的愈合。 以上的治
疗使创面尽量缩小,感染有效地得以控制,血供显著
改善,为后期 PRP 治疗提供了最佳的治疗条件,最
后通过 PRP 强大的组织再生修复能力,得以使创面
本以为继续通过 VSD 治疗就能使创面完全愈合,
但事与愿违,经过 2 次 VSD 治疗后局部创面仍然
无法愈 合。 分 析 原 因 可 能 为 创 面 局 部 存 在 生 长
因子数量减少、活性降 低、调 节 失 控,组 织 修 复 细
胞 支 架 改 变, 修 复 细 胞 过 度 凋 亡, 生 长 因 子 与 受
[4] 朱新华, 叶吉忠, 陈珮. VSD 治疗难愈性创面的临床应用[ J].
中国实用医药,2015,10(2) :1-3.
[5] Madhi MI, Yausep OE, Khamdan K, et al. The use of PRP in treat-
ment of achilles tendinopathy: A systematic review of literature. Study
担
[ 2]
ing drainage, VSD) 技 术 及 富 血 小 板 血 浆 ( plate的疗效,笔者尝试将 上 述 两 种 方 法 序 贯 联 合 治 疗
瓣全层游离并逐步缝合缩小创面( 图 1C) ,并配合
闭引流( 生理盐水持续冲洗负压吸引,负压设置为
1 例右肩背部糖尿病性难治性创面,疗效满意,报
( VSD) 技术及富血小板血浆( PRP ) 技术是目前是
研究的热点。 VSD 主要使用聚乙烯酒精水化海藻
盐泡沫( VSD 敷 料) 覆 盖 创 面 并 配 合 聚 氨 酯 薄 膜
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Chinese Journal of Modern Operative Surgery, Feb. 2021,Vol. 25, No. 1
( 生物半透膜) 予以封闭 , 再进行负压冲洗吸引,
这些高浓度 的 生 长 因 子 长 时 间 作 用 于 创 面 局 部,
部炎性渗液、有效改善创面局部血液循环、消除组
组织分泌其 他 生 长 因 子 达 6 周 以 上, 持 续 作 用 促
变被动引流 为 主 动 吸 引,以 达 到 高 效 清 除 创 面 局
进创面内肉 芽 组 织 生 长 及 创 面 上 皮 化, 加 速 创 面
愈合 [7] 。 此外,血 浆 中 的 纤 维 蛋 白 原 活 化 形 成 的
纤维蛋白呈 网 状 结 构,还 能 为 创 面 愈 合 提 供 有 利
于细胞及血 管 长 入 的 三 维 支 架,为 创 面 愈 合 创 造
条件 [8] 。