第四章 2变态心理学与健康心理学知识二 课件

第三单元 神经症
概念： 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫 、疑病症状或神经衰弱症状的非精神病性的功能性 障碍。本病患者多有一定的易患素质基础和个性特 征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素 的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础 ，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感 到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求 治要求；病程大多持续迁延。
❖ 精神病性症状：严重抑郁发作患者出现幻觉妄想有 以下特点：①幻觉妄想的内容与抑郁心境有一定的 联系；②症状往往出现在抑郁发作的极期；③症状 往往先于抑郁消失。
CCMD—3抑郁症诊断标准
❖ 抑郁发作：【症状学标准】心境低落为主，并有下 列四项以上：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退 或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价 过低或自责；⑤思维迟缓；⑥反复的自杀观念或行 为；⑦睡眠障碍；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨ 性欲减退
【严重程度标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果
【病程标准】符合以上标准2周以上
【排除标准】排除器质性、精神活性物质所致精神障 碍
三、双相情感障碍 ❖ 躁狂与抑郁交替发作的类型，发作间歇期精神活动
一般恢复正常，正常时期要长于发作期。 四、持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍。
每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，也不足以 达到轻度抑郁。 其发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、混合状态。 环性心境障碍：持久的心境不稳定，心境高涨或低落 反复交替，但程度均达不到躁狂和抑郁的诊断标准。 实质上更有可能是一种人格障碍 。 恶劣心境：持久的心境低落状态，程度较轻，精神运 动性抑制表现较轻，无典型抑郁的生物性症状，从 无躁狂发作。原称“抑郁性神经症”。 混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。
4、排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质所致的精 神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述 两类疾病，应并列诊断。
二、偏执性精神障碍
❖ 概念：是一组以妄想为突出临床特征的精神 病性障碍。妄想常持久，具有系统化倾向， 很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的特征 性症状。病前多具有偏执型人格。病程演进 较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损， 并有一定的工作和社会适应能力。
临床表现：
1）场所恐惧症：高处、广场、密闭的环境、和 拥挤的公共场所。
2）社交恐惧症：如对异性、上司等的恐惧。 3）特定恐惧症：对某一具体物件、动物等有不
合理的恐惧。如蛇、狗、猫，鲜血、尖锐锋 利物品。
CCMD-3关于恐惧症的诊断标准如下： 1、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各项：
①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程 度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和植 物神经症状；③有反复和持续的回避行为； ④患者知道这种恐惧过分的或不必要，但无 法控 2、对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突 出症状。 3、排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。
第二单元 心境障碍
❖ 概念：是以显著而持久的情感或心境改变为 主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情 感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变， 可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多 数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症 状或转为慢性。包括双相障碍、躁狂症、抑 郁症等几个类型。
一、躁狂发作
❖ 临床症状：躁狂发作的“三高”症状：情感 高涨、思维奔逸、活动增多，并可伴有“新 三高”症状：易激惹、兴趣增多、精力旺盛。 躁狂的精神病性症状多为夸大妄想，也可有 被害妄想，幻觉少见而且短暂。
第四章 变态心理学 与
健康心理学知识(二） （心理咨询师基础 知识）
山西省精神卫生中心 彭超英 手机：
第四节 常见精神障碍
第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍
一、精神分裂症 概念：一组病因未明的精神疾病，（病因）多起病 于青壮年(15-25岁 )，常缓慢起病（发病），具有 思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不 协调（症状）。通常意识清晰，智能尚好（排除）。 病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能（病程及 转归）。部分患者可保持痊愈状态或基本痊愈状态。 患病期自知力基本丧失。
【严重程度标准】社会功能严重受损，或给他人造成 危险或不良后果
【病程标准】符合以上标准1周以上。 【排除标准】排除器质的“三低”症状：情感低落、思维迟缓、 活动减少。并可伴有“新三低”症状：悲观 绝望、兴趣下降或丧失、精力减退。严重抑 郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自 杀。
2、惊恐障碍的诊断 （1）符合神经症的诊断标准。 （2）惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、
无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇 期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现 强烈的恐惧、焦虑即明显的自主神经症状，并常有 人格解体、现实解体、濒死感、失控感等痛苦体验； ④发作突然，迅速达到高峰发作时意识清晰，事后 能回忆。。
二、临床表现
多在无明显诱因下缓慢起病。基本症状为强迫 观念、强迫行为。可以一种为主，也可几种症状兼 而有之。 （一）强迫观念 1、强迫思想：反复地想一些词或短句。常是病人所 厌恶的。如脑子里反复想“爸爸是儿子，妈妈是老 婆”。 2、强迫性穷思竭虑：患者对一些常见的事情、概念 或现象反复思考，自知无现实意义，但不能自控。 如患者反复思考：“人为什么要吃饺子？谁第一个 发明饺子的？是谁发明了做馅？
CCMD-3中精神分裂症诊断标准
1、症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能 障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定。
1）反复出现的言语性幻听； 2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或
思维内容贫乏； 3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维； 4）被动、被控制，或被洞悉体验； 5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄
治疗：
1、行为疗法治疗恐惧症为首选。系统脱敏疗 法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。
2、药物治疗：三环类抗抑郁剂米帕明和氯米 帕明对恐惧症有一定的疗效，SSRIS类氟西 汀、帕罗西汀可部分缓解恐惧症状。安定类、 心得安可缓解焦虑症状。
二、焦虑症
❖ 是一种以焦虑情绪为主的焦虑症，以广泛和 持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特 征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动 性不安，临床上分为广泛性焦虑障碍（GAD ）与惊恐障碍两种主要形式。患病率为 1.48%，广泛性焦虑症大多起病于20-40岁， 而惊恐发作多发生于16-20岁。
❖ 3、觉醒度提高 对外界刺激敏感，易出现惊 跳反应，注意力难以集中，易受干扰。有的 病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动 、胃肠道的蠕动。
（二）惊恐障碍（惊恐发作）
❖ 无特殊恐惧性对象时突如其来的惊恐体 验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经 功能紊乱症状。通常起病急，终止快，一般 历时5-20分钟，很少超过一个小时，但可突 然再发。发作期间始终意识清晰、高度警觉 ，发作后仍心有余悸。
（一）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）
1、精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状 的核心，表现为对未来可能发生的、难以预 料的某种危险或不幸事件的经常担心。如无 具体对象，只是一种不安的强烈的内心体验， 称为自由浮动式焦虑。如担心的是现实中可 能发生的事情，但与现实又极不相称，称为 预期焦虑。
❖ 2、躯体焦虑 表现为运动不安和多种躯体症 状。运动不安：搓手顿足、不能静坐、不停 地来回走动，无目的的小动作增多，可有肌 肉震颤。躯体症状：胸骨后的压缩感是焦虑 的一个常见表现，常伴有气短。肌肉紧张： 严重时可见胸、颈、肩背部肌肉酸痛，紧张 性头痛也很常见。自主神经功能紊乱：心动 过速、口干、便秘、腹泻、出汗等。
❖ 其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、 有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。
CCMD—3躁狂症诊断标准
❖ 躁狂发作：【症状学标准】心境高涨或易激惹，并 有下列三项以上：①注意力不集中或随境转移；② 言语增多；③思维奔逸；④自我评价过高或夸大； ⑤精力充沛活动增多；⑥鲁莽行为；⑦睡眠需要障 碍；⑧性欲亢进
❖ 概念：是包括一组具有下列共同特点的精神障碍： ①起病急骤，一般在2周内急性起病；②精神病性 症状为主，包括片断妄想、幻觉，多种妄想、幻觉， 言语紊乱，行为紊乱或紧张症；③多数病人可在23个月内缓解或基本缓解。
❖ 如旅途性精神病。病程不超过一个月，临床可诊断 为分裂样精神病。
❖ 治疗：对症处理，预后较好。
❖ 紧张型：发生率少见，起病年龄中青年，起 病形式急，症状以紧张综合征为主，交替出 现紧张性木僵与紧张性兴奋，预后较好，多 数可痊愈。
❖ 单纯型：发生率较少，起病年龄为青少年期， 缓慢起病，病程迁延。早期表现“类神经衰 弱”症状 ，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、
性格改变，生活懒散，思维贫乏，情感淡漠， 意志缺乏。预后差，难以治愈，导致精神衰 退。
想；
6）思维逻辑倒错、病理象征性思维、或语词新作；
7）情感倒错，或明显的情感淡漠；
8）紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；
9）明显的意志减退或缺乏。
2、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重缺损或无法进 行有效交谈。
3、病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少已持续一个月， 单纯型另有规定。2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的 症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时， 分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上方 能诊断精神分裂症。
神经症患者有许多不恰当的认知方式：
抑郁情绪：对自己、对世界、对前途的负性认 识。
焦虑症：把自己的想象当作现实。
惊恐发作：灾难化地解释自己的躯体或心理体 验。
强迫症：希望将一切事情的发展都控制在自己 的手中。
恐惧症：希望任何环境都绝对的安全。 疑病症：认为自己的身体应该绝对的健康。
❖ 一、恐怖症
原称恐怖性神经症。是一种以过分和不 合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要 表现的神经症。常伴有明显的焦虑和自主神 经症状，患者明知这种恐惧反应是过分的、 不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致 极力回避，影响正常活动。多数病程迁延， 有慢性化发展趋势。患病率为0.59%，发病 率女性高于男性，25-44岁年龄段人群中患病 率最高。
神经症的共同特征
是一组心因性障碍，人格因素、心理社 会因素是主要致病因素，但非应激障碍。； 是一组功能性而非器质型的障碍具有精神和 躯体两方面的症状；具有一定的人格特质基 础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床 相；神经症是可逆的，外因压力大时加重， 反之症状减轻或消失；社会功能相对良好； 自知力充分。
❖ 其发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状抑 郁症、有精神病症状抑郁症和复发性抑郁症。
❖ 抑郁的生物性症状：主要有：①早醒，一般比平时 早醒2-3小时，醒后不能再入睡；②食欲减退与体 重下降；③性欲减退；④便秘；⑤抑郁心境具有晨 重夜轻的节律改变。尤以早醒和情绪低落的节律改 变具有特征性。
❖ 抑郁性木僵：严重的抑郁状态，精神运动性抑制的 严重表现形式。患者不语、不动、不吃、不喝，但 对周围环境有一定的反应，如对安慰表现出眼神抑 郁甚至落泪。
临床上可分为以下几种常见类型 ：
❖ 青春型：发生率较低，25岁以下，青春期多见。起 病形式急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。 症状以情感改变为突出表现，表现青春期兴奋、情 感肤浅不协调，思维破裂、行为幼稚愚蠢。行为不 可预测，缺乏目的。病情发展快，预后差。
❖ 偏执型：发生率最常见，起病年龄较晚，多在30岁 以后，起病形式较急，症状以幻觉妄想为主，预后 较好，较少出现显著的人格改变人格改变和精神衰 退。
临床表现：
1、被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。2、 钟情妄想多见于未婚中年女性。3、嫉妒妄想 多见于男性。
诊断 ： 以系统性妄想为主要症状，内容比较 固定，具有一定的现实性，主要表现被害、 嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能 受损，病程持续3个月以上并排除相关疾病即 可诊断。
三 急性短暂性精神障碍
（3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。 （4）一个月至少有三次惊恐发作或首次发作后继发
害怕再发的焦虑持续一个月。
三、强迫性障碍（又称强迫症）
❖ 是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其 特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈 冲突使病人感到强烈痛苦。病人可体验到观念和冲 突来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗， 但无法控制。强迫症状严重或伴有强迫人格特征者 预后较差。此病平均发病年龄为20岁左右，患病率 为0.3‰，男女患病率相近。