小儿反复呼吸道感染的预防与护理研究进展

【摘要】小儿反复呼吸道感染（RRTI）是指在单位时间内上、下呼吸道感染
反复发作超过规定次数的一种临床综合征。

多见于6岁以内的婴幼儿，学龄前反
复感染儿童患病率为29.69%，其中城市为32.61%，农村为24.19%，近年来仍有
不断上升的趋势[1]。

如治疗不当或治疗不及时，容易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等。

营养状况异常、免疫功能低下、环境因素变化、基础疾病及慢性感染病
灶的存在等因素均可导致呼吸道感染的反复发生[2]。

因其反复发作，迁延难愈，
严重影响小儿的生长发育和身心健康。

临床上本病重在防而非治。

因此，做好胎
儿期孕妇的健康教育及护理，及时补充小儿维生素及微量元素，改善小儿生活环
境状况，可有效预防小儿反复呼吸道感染，减少小儿反复呼吸道感染的发生。

患
儿生活起居护理、饮食护理、用药护理，以及推拿、穴位按摩等中医疗法，在小
儿反复呼吸道感染的治疗中有较大优势。

【关键词】小儿；反复呼吸道感染；预防；护理
反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是指1
年内发生呼吸道感染次数超过7次，其发病机制多与先天性因素、营养素缺乏、
居住环境等因素有关[3]。

报道显示[4]，小儿反复呼吸道感染发病率高达20%，且
病情迁延、久治不愈，严重威胁患儿身心健康。

给患儿的日常生活、学习带来极
大的不便，给家庭、社会造成很的负担，因此，对的防治及护理研究越来越受到
医学界的广泛重视。

笔者就近年来在小儿反复呼吸道感染的预防与护理进行综述。

1小儿反复呼吸道感染的预防
1.1胎儿期的预防措施
小儿反复呼吸道感染缺乏有效的治疗方法，因此，预防该病的发生尤其重要。

小儿反复呼吸道感染与先天性因素关系密切，如早产、宫内感染、宫内缺氧、低
体重儿等都会导致的发病率增高。

早产儿出生时机体各系统尚未发育完善，尤其
是免疫功能较低，如孕期母亲患肝炎、结核等疾病，病原体可通过胎盘导致胎儿
营养不良或免疫功能受损。

在胎儿期，母体被动吸烟时，尼古丁和一氧化氮刺激
胎盘动脉和子宫血管收缩，导致胎儿慢性缺血缺氧，影响凝血因子，导致胎盘的
血供减少、胎儿呼吸频率降低、呼吸生理功能先天不足，出生后尼古丁烟雾直接
损害呼吸道勃膜上皮，降低勃膜清除能力，也可导致肺功能降低，小儿易患病毒、细菌感染或哮喘等疾病，使其发生呼吸道感染的概率升高[5]，因此，护理人员应
做好孕妇的相关健康教育及护理，降低早产、宫内感染、宫内缺氧及低体重儿出
生的发生率。

1.2提高小儿免疫功能
研究发现免疫功能低下，如遗传因素、免疫缺陷、长期过量使用激素易破坏
免疫功能，使小儿反复呼吸道感染发生概率升高[6]。

维生素、钙、硒、锌、铁能
改善机体免疫状态，提高抗氧化和抗炎活性，缺乏可导致患儿机体防御功能下降，如缺乏铁元素会对细胞活性产生影响及阻碍淋巴细胞成熟，减少功能性细胞因子
及抗体的产生，从而出现免疫力下降的情况。

补充维生素及微量元素可提高免疫
功能，减少呼吸道感染疾病[7]
1.3改善生活环境状况
环境整洁，减少不良刺激环境因素的变化如气温和生活环境的突然改变及空
气不流通、居室拥挤、被动吸烟、室内装饰污染等，可导致呼吸道屏障功能减弱，易受细菌及病毒等侵犯发生呼吸道感染[8]。

避免接触易致敏物质，呼吸道疾病流
行季节，减少出入公共场所，尽量避免接触已感染的人群，防止交互感染。

2小儿反复呼吸道感染的护理
2.1生活起居护理
复感儿的调护不可单独依赖医生护士治疗，长要配合医生的治疗，重视患儿
的日常护理。

在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，及时擦汗以防复感进行
体育锻炼增强体质，婴幼儿要适当晒太阳以防止何楼病引起脾胃虚弱，引发小儿
反复呼吸道感染。

室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体
的吸人，防止呼吸道过敏反应在呼吸道传染病流行期间，家长尽量避免带小儿去
人群密的公共场所或环境差的地方，避免感染或加重病情[9]
2.2饮食护理
复感儿的脾胃多虚寒，日常饮食要适量，防止偏食挑食，尤其不宜频饮凉茶，从中医理论来讲，寒冷伤脾，自损正气。

人工喂养、蛋白质一热能不足、维生素、缺乏和微量元素锌、钙、铜等不足、偏食、缺铁性贫血等与患儿发病关系密切[10]，因此，要合理饮食，加强营养，及时添加辅食，营养均衡。

小儿应常饮含
蛋白和钙的牛奶，平时注意蛋白质供给，食物中含多种维生素及矿物质，多吃绿
叶蔬菜及水果。

食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。

2.3发热的护理
发热是小儿反复呼吸道感染的常见症状。

除有高热惊厥史者，体温不超过
38.5℃，一般无须特殊处理，可协助多饮水，衣被适中，避免重衣厚被；体温超
过38.5℃，可遵医嘱采取温水擦浴、头部冷敷、冷盐水或中药灌肠等物理降温措施，必要时配合药物降温。

临床上将二者结合应用，使降温迅速、安全、有效[11]。

使用退热剂降温后，往往出汗较多，应注意补充水分，并用干毛巾擦干汗液，及时更换衣被，防止重复感染。

同时解热镇痛药可出现胃肠道功能紊乱、过
敏反应、中枢神经系统症状等不良反应，应做好病情观察并详细记录。

发热期间
饮食以富营养、易消化的流质或半流质为宜，并可予梨汁、西瓜汁或芦、茅根水
代茶饮，以滋阴润肺。

2.4咳嗽与咳痰的护理
咳嗽是一种保护性反射动作。

观察咳嗽性质，即是否有痰、咳嗽持续时间、
节律、与体位、睡眠的关系、是否有诱发因素等。

及时清除呼吸道分泌物，保持
呼吸道通畅。

帮助患儿采取合适体位，抬高床30°～60°，以利于呼吸运动及上
呼吸道分泌物排出。

多饮水，以稀释痰液，鼓励将痰咳出，病情允许时，可拍背
或变换体位，以利咳痰，或遵医嘱给予雾化吸入。

鼓励患儿侧卧位以减轻疼痛及
减少咳嗽，指导进行有效的咳嗽[12]。

咳嗽伴喘，可多食梨、枇杷。

咳嗽剧烈，
口渴咽痛，可用淡竹叶、芦根汤频服代替饮，也可遵医嘱口服“麻杏石甘汤”等，以宣肺清热化痰。

饮食以温性食物为宜，禁食辛辣，肥甘厚味之品。

保持大便通
畅，对大便秘结，可用清热通便中药泡水饮[13]。

对年幼无力排痰者，必要时遵
医嘱行电动吸痰。

2.5用药护理
2..5.1应用抗生素的护理
头孢菌素类、大环内酯类、克林霉素类、青霉素类是目前儿科应用最广泛的
抗菌药物，也是产生药品不良反应最多的抗菌药物。

使用青霉素及头孢类药物前
详细询问过敏史，并做好用药观察。

阿奇霉素化学结构稳定，口服吸收迅速有效，组织渗透性好，临床症状改善比较快。

毒副作用有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃
肠道症状；静脉滴注可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、
荨麻疹等。

在用药前应将这一情况告知监护人，建议食用少量碱性食物，如苏打
饼等，以减轻胃部不良反应。

在输液过程中，严格控制输液速度，避免因输液速
度过快导致小儿出现不适。

2.5.2应用激素的护理
应用地塞米松等激素时，了解既往史，遵医嘱严格掌握剂量，观察小儿神经
系统、消化道等变化。

局部吸入糖皮质激素比全身使用对免疫系统的抑制作用相
对较小，但对鼻咽部的免疫功能仍有较明显的抑制作用。

吸入后及时漱口、洗脸，以减少药物对面部皮肤的刺激和咽部不适感，避免或减轻声音嘶哑、真菌感染等
不良反应。

2.5.3中医中药的用药护理
中医在治疗反复呼吸道感染有许多行之有效的方法。

玉屏风颗粒具有补肺固表，健运脾胃，提高抗病能力的作用在急性期和非急性期采用辨证用药具有较好
的疗效[16]黄茂口服液可扶正固本，通过补肺气、实皮毛，肺气旺盛，皮毛密实，则外邪难人，促进辅助性，细胞的部分功能及细胞数量增加和淋巴细胞转化，刺
激人体干扰素系统，增加病毒诱生干扰素量，对组织中病毒的复制有一定抑制作用。

实验研究证实黄茂能促进辅助性细胞的部分功能。

此外，中药汤剂可以根据
患儿的体质、症候进行辩证用药，对增强体质，提高免疫能力更有针对性。

一般
情况下每剂药分2-3次服用，宜采用温服法，空腹服药，服药期间忌油腻、香甜
食物、萝卜，以免影响疗效
2.6中医护理技术的应用
中医护理技术在增强免疫功能具有良好的效果，如穴位按摩、捏脊、耳穴贴压、针灸疗法、刮疹拔火罐法、佩戴中药香囊法、中药离子透人法等都可调理体质，增加免疫力。

王韶华等[17]将106例反复呼吸道感染患儿随机分为两组，治
疗组采用捏脊、耳穴贴压治疗，对照组口服玉屏风颗粒，发现治疗组较对照组疗
效更好。

推拿点穴可提高免疫球蛋白和T细胞亚群[18]。

梁群等[19]采用推按壮医穴
位及穴位贴敷治疗小儿肺炎，结果观察组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音
消失时间均比对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），取得满意的疗效。

其他方法如针灸疗法、刮疹拔火罐法、佩戴中药香囊法、穴位注射、直肠滴注、
中药离子透人法等都有一定的防治作用[18-20]。

小儿反复呼吸道感染病情缠绵难愈，给儿童的身心健康带来极大的负面影响，给家长造成困扰，也给家庭带来经济负担，而且患儿精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪。

同时，由于儿童反复感染、长期咳嗽，需要长时间治疗，采用
抗生素、激素治疗可扰乱机体的菌群平衡及免疫功能，长期服用止咳药对儿童自
身安全有影响。

中医在小儿反复呼吸道感染的治疗有较大优势，特别是在非急性
感染期起到很好的补虚固表之效，中医疗法具有使用器具简单、操作方便、见效快、效果好、费用低廉、不良反应轻等特点，深受家长及儿童的欢迎，尤其是推拿、穴位按摩可以指导家长操作，对节约医疗资源具有重要的意义
参考文献
[1]霍莉莉，虞坚尔，李利清，等.小儿反复呼吸道感染发病机制的中西医研
究[J].中医儿科杂志，2006，2(3)：45-49.
[2]赵芳兴，马岩.400例儿童反复呼吸道感染病因分析及防治探讨[J].中国
妇幼保健，2010，25（15）：2091-2092．
[3]徐燕玲，霍莉莉，武艺林，等.儿童反复呼吸道感染的两联序贯性外治方
案随机对照试验[J].中医杂志，2020，61（13）：1163-1168.
[4]胡璇，王小菊，沈妙文.小儿青翘颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床效
果研究[J].世界中西医结合杂志202015（3）：520-523.
[5]陈立文，吴殷，李岩岩，等反复呼吸道感染学龄前儿童气质和行为特点
研究[J].中国儿童保健杂志，2012.20（6）：495-497.
[6]曲辉，康凯，付妹丽，等血清维生素水平与儿童反复呼吸道感染的关系[J].实用儿科杂志,2012，27（22）：1738-1739.
[7]马生清，王金芬，马小梅儿童反复呼吸道感染例相关因素调查[J].宁夏
医学杂志，2013,3（7）：641-643.
[8]赵芳兴，马岩.400例儿童反复呼吸道感染病因分析及防治探讨[J].中国
妇幼保健，2010，25（15）：2091-2092．
[9]Willson D F.Hom S D.Hendey J O.et al.Effect of practic
e variation on resource utilization in infants for viral lowe rre-spiratory illness[J].Pediatrics.2011.108（4）：851-855.
[10]黄仁勇，林娜.小儿反复呼吸道感染易感因素的研究进展[J].右江民族
医学院学报.2015.37，（2）：306-3077.
[11]朱海燕，田丹秋.急诊高热患儿240例物理降温与药物降温对比观察[J].陕西医学杂志，2011，410（1）：120-121．
[12]吕军颖.小儿肺炎护理[J].中国保健营养，2012，22（18）：3893．
[13]张莉.咳嗽的辨证施护[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（31）：293.
[14]牛亚平.支气管哮喘的临床护理[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：116-117.
[15]王韶华，万经红，樊蔚，等捏脊、耳穴压豆减少小儿反复呼吸道感染的临床研究[J].中医民间疗法，2013，21（2）：23-24.
[16]杨元平，推拿点穴治疗小儿反复呼吸道感染40例[J].河南中医，2015,35（10）：2520-2521.
[17]梁群宁余音王广青，等.风热犯肺型肺炎患儿敷背散配合壮医穴位按压治疗的效果观察[J].护理学报，2015，22（15）：64-66.
[18]侯丽，李洁，刘洪坤.小儿反复呼吸道感染的穴位贴敷方剂用药规律分析[J].中医药导报，2015,21（14）：4-6.
[19]邱蓉，骆嫣·小儿反复呼吸道感染非急性感染期的中医治疗进展[J].陕西中医学院学报，2015,38（1）：95-97.
[2]丁美松，张敏丽，张淳坷·全息刮疹联合中药敷脐治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].基层医学论坛，2015,19（9）：126-127.。