循证医学时代中医如何看病之我见
中医从医感悟心得体会(3篇)
第1篇作为一名中医从业者，我深感中医是一门博大精深的学科。
自从踏入中医领域，我便对这门古老而神秘的医学产生了浓厚的兴趣。
在实践中，我逐渐体会到了中医的独特魅力，现将我的感悟心得体会分享如下。
一、中医的整体观念中医认为，人体是一个有机的整体，各个器官之间相互联系、相互影响。
这种整体观念贯穿于中医的诊疗过程中。
在实践中，我深刻体会到，中医的治疗不仅仅是针对某一疾病，而是通过调整人体内部的平衡，达到治疗疾病的目的。
例如，在治疗感冒时，中医不仅会针对感冒的症状进行治疗，还会从整体上调整人体的阴阳平衡，以提高免疫力，预防感冒的再次发生。
二、中医的治疗方法中医的治疗方法多种多样，包括中药、针灸、推拿、食疗等。
这些治疗方法都具有独特的优势。
在中药方面，我认识到中药的疗效并非单一成分的作用，而是通过多种成分的协同作用，达到治疗目的。
在针灸方面，我体会到针灸的神奇之处，它可以疏通经络、调和气血，对多种疾病具有显著疗效。
在推拿方面，我了解到推拿可以缓解肌肉紧张、改善血液循环，对疼痛性疾病有很好的疗效。
三、中医的预防观念中医强调“未病先防，既病防变”，提倡预防为主。
在实践中，我认识到预防疾病的重要性。
中医的预防方法包括：饮食调养、情志调摄、起居有常等。
这些方法可以帮助我们养成良好的生活习惯，提高身体素质，预防疾病的发生。
四、中医的个性化治疗中医强调个体化治疗，根据患者的具体情况制定治疗方案。
在实践中，我深刻体会到中医的个性化治疗的重要性。
每位患者都有其独特的体质和病情，因此，治疗方案也应因人而异。
在为患者制定治疗方案时，我会充分考虑患者的年龄、性别、体质、病情等因素，以确保治疗效果。
五、中医的疗效中医的疗效是中医学的重要特点之一。
在实践中，我亲眼见证了中医的神奇疗效。
许多患者通过中医的治疗，不仅疾病得到了缓解，而且生活质量也得到了提高。
这使我更加坚信中医的疗效，也为我从事中医事业增添了信心。
六、中医的发展与创新中医是一门不断发展、创新的学科。
中医药现代化之我见
便 秘 有 关 ， 既 是 多 种 疾 病 的 转 化 与 兼 症 ， 过 来 又 可 成 为 发 它 反 生发 展 其 它 疾 病 的 原 因 。便 秘 与 肺 肾 、 胃 等 多 个 脏 器 有 关 ， 脾 宜辩 证 分 别 论 治 。 几 十 年 来 治 疗 便 秘 深 得 体 会 ， 药 物 治 疗 除 外 ， 食也很重 要， 食蔬 菜、 果， 芹 菜 、 菜 、 子 、 蕉 ； 饮 多 水 如 韭 桔 香 富 含 维生 素 Ｂ的 食 物 ， 粗 粮 、 类 、 葱 、 卜； 肠 通 便 的食 如 豆 洋 萝 润 物 ， 银 耳 、 蜜 、 仁 。忌 饮 酒 、 茶 、 啡 ， 食 辛 辣 刺 激 之 如 蜂 杏 浓 咖 忌 品 。适 当 运动 ， 持 良好 的心 态 都 很 重 要 。 保
１２ ２
多 疾 病 的原 因之 一 ， 因此 及 时治 疗 便 秘 很 重 要 。
１ 病 因 病 机
内蒙古 中 医药
便 而不 畅 ， 后 疲 乏 ， 短 ， 门 坠 胀 ， 谈 、 白 、 虚 。治 则 ： 便 气 肛 舌 台 脉 益 气润 肠 。方 药 ： 芪 汤 加 味 。黄 芪 １ｇ 麻 仁 １ ｇ 白密 、 黄 ５、 ５、 党 参、 当归 、 陈皮 各 １ ｇ ０ 。三 剂 ， 日一 剂 ， 煎 服 。 方 解 ： 虚 推 每 水 气 动 无力 ， 中 黄芪 、 参益 气 ， 归 养血 润便 ， 仁 、 方 党 当 麻 自密 润 肠 通 便 ， 皮 理 气 以 防滋 腻 太 过 。若 气 虚下 陷 ， 门 坠 胀 ， 欲登 厕 陈 肛 屡
＊天 津 市 滨 海 新 区 塘 沽 向 阳社 区 卫 生 服务 中心 （ ０ ４ １ ３０５） ２１ ０ ２年 ４月 ５ 日收稿
循证医学与中医学的思考
循证医学与中医学的思考
循证医学（Evidence-based medicine，EBM）强调基于大量临床研究和实证证据的医学决策和治疗方法。
它强调采用最新的研究成果和临床实践经验指导医疗决策，以提高临床实践的质量和可靠性。
中医学作为传统医学的一种形式，基于对经典文献和传统理论的研究和实践经验积累。
中医学注重整体观念和防治结合，强调平衡和调节整个身体系统的功能以促进健康。
它使用中药、针灸和其他治疗方法来治疗疾病。
在循证医学和中医学的思考中，可以发现两个主要观点之间的一些冲突。
一方面，循证医学强调临床研究和实证证据的重要性，认为只有通过科学方法获得的证据才能说服人。
而中医学则依赖于传统理论和实践经验，并且很难通过传统科学研究的方式得到证明。
另一方面，有些人认为循证医学和中医学之间并不完全相互排斥。
他们认为，在治疗特定疾病或状况时，循证医学提供了一种更有效和可靠的方法，而中医学则可作为一种补充和替代治疗方法。
这种思考方式仍然强调经验和实证证据之间的平衡。
总之，循证医学和中医学在医学思考中的地位和作用有一定的差异。
循证医学注重科学证据和临床研究，而中医学依赖于传统理论和实践经验。
然而，在特定情况下，二者可能会相互补充和结合，以提供更全面和有效的医疗选择。
浅谈循证医学与中医学
浅谈循证医学与中医学循证医学（EBM）的理论体系、技术体系逐渐形成，其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善、并在临床医学领域迅速发展。
从国内的现状来看，EBM还是一个新领域，特别是在如何提供证据、产生证据方面，所开展的临床科研工作远不能满足EBM方法学的要求。
循证医学中医学证据循证医学作为一种新的临床思维模式或理念，是1972年由英国内科医生、流行病学家Archie Cochrane创立。
经过几十年发展，循证医学的理论体系、技术体系逐渐形成，其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善、并在临床医学领域迅速发展，成为当前国际临床医学的热点之一。
循证医学(evidencebased medicine, EBM)是指在疾病的诊治过程中有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。
其核心思想是医务人员应该认真、明智、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治病人。
同时EBM要求医生把个人临床经验与最新临床试验研究成果相结合,用于指导临床实践［1］。
循证医学与以往的经验医学模式相比,在评价结果的指标、证据的来源、研究方法以及样本量有不同的要求。
它更强调利用发表的文献证据解决临床问题,对证据进行严格分级,对医学文献评价分级的实践指南提供指导,并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。
EBM越来越重视解决临床问题的特殊方法,那就是要认真、明确和明智地应用现有的最好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的愿望,对病人作出医疗决策,其内容包括三个基本要素：（1）最好的临床研究证据;（2）医师自己的工作能力;（3）病人的意愿和选择。
如果脱离了“三要素” ,那就不是循证医学,而是经验医学。
循证医学时代中医如何看病之我见
循证医学时代中医如何看病之我见中医学，是当今世界医学科学中仍在广泛应用的最古老也是最具系统性、哲理性、经验性的传统医学，她以独特的理论体系和丰富的临床经验为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。
当人类已进入科学技术高度发达、现代医学进入循证医学的今天，我们中医如何看病，如何正确选择适应病症，这是一个很值得讨论的问题。
笔者通过近20年的中西医临床探索，结合对现代循证医学的实践，谈谈个人的看法。
１中医也须掌握循证医学，了解循证医学与西医学、中医学的关系循证医学(EBM)被誉为21世纪的临床医学，是近十余年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。
著名临床流行病学家David Sacket教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好依据来确定患者的治疗措施”[1]。
循证医学认为：大样本、多中心、随机对照的临床试验和对其进行的系统评价、分析的结果是证明某种治疗的有效性和安全性的最可靠依据。
循证医学提倡将以往根据个人经验作出医疗决策和选择患者治疗方法的经验医学转变为依据科学研究结果进行医疗决策，但循证医学并不排斥个人的临床经验，只是对临床医生提出了更高的要求，在重视个人临床经验的同时，强调采用现有的最好的研究结果作依据，要求临床医生应具备过硬的临床业务技能和快速高效地、大范围地获取最新的可靠的信息以指导临床，制定治疗措施，从患者的实际需求出发，考虑患者的利益，采取利大于弊的治疗方法，而不仅仅是从理论上或个人经验的角度来处理病人。
由此可见，循证医学相对于以经验医学为主的中医学来讲具有更强的科学性。
循证医学主要是由现代医学（西方医学）发展而来的，在西方医学占主导地位的国家，中医学、印度医学等来自其他民族的传统医学一直被称为替代医学，它包括药物(如草药或鲨鱼软骨)和各种疗法(如针灸、指压按摩和芳香剂疗法)[2]。
循证医学虽滥觞于西医，但并不排斥每一个国家的传统医学，只要传统医学采用科学的临床试验方法，一样可以采用循证医学的手段加以评价、证明它的有效性而成为循证医学的一部分。
循证医学在中医临床中的运用
循证医学!"#$%"&’"()*+"%,-"%$.$&"，/012是近年兴起的一种医学模式。
具体而言，就是医生不但通过个人的经验、权威的观点或从病理生理学、药理学等角度来考虑问题，而且从搜集到的文献中寻找最有力的证据，从而做出临床决策，并将其用于病人的诊断、治疗和预后判断。
依据循证医学的要求，临床医生应该了解支持其临床诊疗的证据和这些证据可靠程度的医疗实践模式。
所谓证据就是设计合理、测量准确、结论可靠、发表在医学专业杂志上的文献，包括研究病因、诊断、治疗及预后等方面的文章3内容包括随机双盲对照试验、汇总分析及系统综述4。
因此，循证医学实际上也就是用临床流行病学的原理与方法来分析评价临床医学文献，并用于指导日常临床医疗实践的过程。
中医药学是中华民族优秀的文化瑰宝，它经指出：“兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用。
”性味辛凉、苦寒的辛凉解表，清热解毒中药，对上呼吸道感染属风热表证或风热犯肺诸证有显效，对顾护和恢复正气，防止疫邪入侵有积极作用。
但对无任何症状者或素体脾肾阳虚之人，不服为佳，服之过多，反生脘腹胀痛，腹泻等伤阳之症。
对体虚之人进补，可增强正气。
阳（气）虚之人，温阳益气，量宜小，以不上火为度，阳（血）虚之人，养血滋阴，量不宜大，以免滋腻碍脾生湿，反伤正气；西药要严格掌握适应症，防止毒副作用损伤正气。
!""!"#$%&’()*素体阳气虚之人，忌食生冷伤阳之品；阴血虚之人，忌食辛辣燥烈之品以防伤阴，可服食梨汁、牛乳等以滋养津液，以对抗温热病邪入侵。
#""+,-.避免过度劳累和房室过度，以免耗伤精、血、气；保持充足睡眠，可消除疲劳，提高人体抗病能力，达到“精神内守，病安从来”。
$""/01234&5678夏季天热，空调、电扇使用要适当，以防风寒（人为）之邪侵入，引起感冒及其它疾病损伤人体正气。
循证医学、中医学之“证据”辨析”论文
循证医学、中医学之“证据”辨析”论文循证医学、中医学之“证据”辨析”论文循证医学（EBM）即遵循证据的临床医学，强调在制订任何临床决策时都应该综合医生的专业知识和临床经验、当前最佳的研究证据及患者的选择进行考虑。
中医学临床诊疗强调要因人、因时、因地而制宜,需辨证论治。
两者均重视临床证据，但层次、角度不同。
1循证医学之“证据"循证医学强调任何医疗决策均应建立在最佳科学研究证据基础上。
循证医学之“证据”是研究“成果”，是采用科学的标准，对临床研究的有关文献资料，应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准进行严格的分析与评价，被确认是真实可靠且有重要临床应用价值的研究成果。
随着科学的进步，证据不断更新，永居前沿。
循证医学的实践过程，就是结合医生自身的临床经验与外部的最佳证据对患者进行医疗干预；临床经验、外部证据和病人权益三者构成了循证医学的核心。
因此，证据及其质量是循证医学的核心之―。
在医学研究中，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据。
大规模多中心临床试验得出的结果是证据，一组临床病例观察甚至是个案报道也是证据，动物实验结果是证据，实验室观察也是证据，正确的结果是证据，错误的结果也有可能被当成正确的证据，临床证据是多样性也是无穷性的。
但是，从循证医学的角度看，并非医学基础研究或临床上存在的知识都可视为循证医学的证据，循证医学所应用的证据必须是真实可靠，临床价值显著，经济方便，能被广泛应用，产生很好的防病治病效益的最佳的证据。
在寻找符合循证医学证据时，首先应寻找可靠的系统评价，因为它综合了所有相关的原始研究，为医学决策提供了最全面、最可靠的证据；如无相关的系统评价，应寻找可靠的原始科学研究；如关于干预措施的效果，应寻找髙质量的大样本随机对照试验；而预后研究，除了大样本随机试验外，还应寻找高质量的队列研究;如未发现上述研究，可以搜寻正在进行的相关问题的研究情况。
因此，最佳证据常来源于医学文献数据库。
循证医学时代中医学如何发展
循证医学时代中医学如何发展循证医学时代中医学如何发展循证医学作为一种以证据为基础的临床实践模式已经受到广泛的认同和应用。
随着循证医学理念的不断深入，中西医学的交流与融合也越来越紧密。
中医学作为一种具有自身特色的医学体系，在循证医学时代中的发展也备受关注。
本文将重点阐述循证医学时代中医学的发展现状及其所面临的挑战。
一、循证医学时代中医学的发展现状1. 循证医学理念逐渐渗透到中医临床实践中循证医学理念的出现使得临床医生更加重视临床实践的证据性，通过查阅最新的研究论文和临床试验结果，为患者提供更为贴切和有效的治疗方案。
这一思想逐渐渗透到中医临床实践中，许多中医临床医生通过学习循证医学基本知识，逐渐转变治疗思路，运用证据为基础的方法更好地解决医疗难题。
2. 中药临床试验的增多随着循证医学理念的逐渐普及，越来越多的中药临床试验被启动和开展。
这些药物试验旨在检验中药药物对于各种疾病的治疗效果和安全性，旨在建立一个比较完善的中药临床试验体系。
一方面这些临床实验的建立为中医理论的严谨性提供了支持，同时也为更多的患者提供了一种新的治疗方式。
3. 传统中医理论在循证医学下的再次理解和发展循证医学的推崇以证据为基础的做法，要求对治疗效果进行科学的评价。
在这种背景下，片面而盲目的推崇传统中医理论已经不再普遍。
而是更加依赖于临床实践和实验数据，只有证明治疗方案在多次实验中都是有效的，并且没有出现过不良反应，才能得到更多的认可。
二、循证医学时代中医学所面临的挑战1. 传统中医理论与循证医学之间的差异循证医学理念是强调以最新科学研究结果为指导的医学体系，而传统中医理论则基于古代文献、个人经验和传统规定。
这两个因素在某种程度上是相互矛盾的，为了实现更好的中西医学整合，在循证医学的框架下，需要对传统中医理论进行重新解析和评估。
2. 基于证据的中医药疗法证据的质量提升循证医学的重要性在于我们需要强调基于证据的医学体系，为临床医生和患者提供更为精准的治疗方案。
循证医学与中医药治疗的结合及其优化
循证医学与中医药治疗的结合及其优化中医药是中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史、深厚的文化底蕴和独特的理论体系。
随着现代医学的发展，循证医学的理念逐渐应用于中医药领域，更好地发挥了中医药在防治疾病、保健养生中的作用。
本文旨在探讨循证医学与中医药治疗的结合及其优化。
一、循证医学与中医药治疗的结合1、循证医学的基本理念循证医学是一种以证据为基础的医学，它的核心思想是将最新的科学研究成果和实践经验结合起来，构建出最具有效性和可靠性的临床诊疗指南。
在循证医学的指引下，诊疗决策需要兼顾患者的整体情况、患者目前的临床状态、以及不同治疗的风险和效果等各个方面的因素。
2、中医药的基本原理中医药是中国传统医学的重要组成部分，其理论基础是阴阳五行、经络穴位、气血津液等传统中医理论，以及四气五味、归经分类等中药学基本理论。
在中医药的指引下，医生需要从整个人体的视角考虑诊疗决策，包括患者体质、病因病机、药物配伍和药物治疗过程中对人体的调理作用等。
3、循证医学与中医药的结合在循证医学的指引下，中医药也需要进行标准化的研究和验证。
其中，治疗策略的制定需要在理论基础上进行科学验证，确保治疗方案的有效性和安全性。
同时，中医药在其中扮演重要的角色，中西医药的结合能够更好地发挥它们的优势和特点。
4、中医药在循证医学中的应用（1）针灸疗法针灸疗法是中国传统医学中独特的治疗方法，其通过刺激特定的穴位对疾病进行诊断和治疗。
在循证医学研究中，针灸疗法已被证明对一些疾病（如头痛、颈椎病、腰椎病等）有明显的治疗作用。
（2）中药治疗中药治疗是中医药独特的治疗方法，其采用天然植物和动物中的药物来治疗疾病。
在循证医学研究中，中药治疗也被证明对一些疾病（如慢性肾炎、慢性胃炎、冠心病等）有着良好的治疗效果。
（3）中医药在中西医结合治疗中的地位中医药和西医药在治疗方法上存在着许多差异，但是二者可以很好地结合起来，形成中西医的综合治疗方案。
目前，中医药在防治慢性病、调节免疫、改善生活质量等方面已发挥着重要的作用。
中医内科循证医学教学体会
中医内科循证医学教学体会背景介绍中医内科作为中医学的一个重要分支，已经成为了中医临床实践中必不可少的一部分。
随着医学发展，以往的传统经验逐渐被科学实验和临床研究所证实和改进，循证医学也成为了当前医学界比较流行的理念。
在中医内科教学中，结合循证医学的思想，可以更好地理解中医经典文献背后的思想，同时也可以更好地应用现代医学研究手段来验证中医诊断和治疗的有效性，帮助患者更好地获得治疗效果。
教学实践中医内科教学中的循证医学理念落实主要通过以下几个方面展开：教材和讲义的编写和选取传统的中医经典文献虽然总结了许多中医临床经验，但随着医学发展和实践的深入，需要对这些经验进行整理和外延。
因此，在编写和选取教材和讲义时，除了传统的中医经典文献之外，还要结合最新的研究成果和临床实践，保证教学内容的科学性和实用性。
案例的引入和讨论案例学习是一种非常有效的教学方式。
在中医内科教学中，引入一些典型案例，结合现代医学研究成果进行讨论，可以帮助学生更好地理解中医诊断和治疗的思路和方法，并对中医经验进行科学升华。
实验教学的开展中医内科实验教学是将中医理论与实际临床实践相结合的一种教学方式。
在这种教学方法中，学生可以亲自参与到医疗实践中来，了解中医诊断和治疗方法的操作和实施过程，加深对中医知识的理解和掌握。
教学效果运用循证医学理念的教学方法可以提高中医内科教学的效果，具体表现在以下几个方面：增加学生的学习兴趣循证医学教学方法可以让学生更深入地了解中医理论的科学内涵和临床应用价值，这不仅提高了学生的求知欲望，还让他们更加积极地参与到学习中来。
提高学生的批判思维能力循证医学教学方法的核心是通过科学实验和临床研究验证中医经验的可靠性和科学性。
通过这种教学方式，学生不仅可以了解到中医理论知识，还可以借此提高批判思维能力，更好地理解医学知识。
增强学生的实践能力循证医学教学方法可以将传统中医经验与现代医学研究相结合，更好地解决实际临床问题。
医院见习心得中医科的中医诊疗与养生经验交流
医院见习心得中医科的中医诊疗与养生经验交流在医院见习的这段时间里，我有幸进入中医科进行学习和实践，深入了解了中医诊疗和养生经验。
下面将结合自己的见闻和学习体会，分享一些对于中医科的心得和经验交流。
1. 中医诊疗方法的独特优势中医诊疗方法丰富多样，基于中医理论，包括望、闻、问、切四诊法。
在我见习的过程中，通过观察病人的面色、舌苔、脉搏等，结合与患者的沟通交流，能够初步判断病情，并制定针对性的治疗方案。
同样是治疗一种疾病，中医和西医的诊疗方式截然不同，让我更加深刻地认识到中医的独特优势和价值。
2. 中医经验的传承与创新中医学问源远流长，世代医者在长期的实践中总结了丰富的经验，形成了中医诊疗和养生的传统。
但同时，事物都是在不断发展中的，中医也不例外。
在医院见习中，我了解到一些中医医生不仅传承了传统的中医经验，还在此基础上进行创新，结合现代医学的理论和技术，形成了更为全面和个性化的治疗方法。
这使得中医在不断进步和发展的同时，也更加适应了现代人的需求。
3. 中医养生经验的重要性除了治疗疾病外，中医还注重养生和保健。
在中医科的见习中，我遇到了许多患者并不是因为感冒、发烧等疾病而来就诊，而是想了解一些养生经验和方法。
这让我明白到，中医养生经验在人们的生活中具有重要的地位。
中医注重的是整体的身心健康，通过调理身体的阴阳平衡，达到预防疾病和提升生活质量的效果。
4. 与患者的沟通与共鸣在中医科见习的过程中，我发现中医医生与患者之间的沟通非常重要。
很多患者来到医院，除了得到医生的诊治外，更需要的是一种关心和安慰。
因此，一个合格的中医医生不仅要有专业的医术，还需要具备良好的沟通能力和人际关系处理能力。
通过与患者的交谈，能够更好地了解患者的心理和需求，并给予针对性的医疗建议和养生指导。
5. 中医药文化的传承和推广中医药文化是中国传统文化的重要组成部分，具有悠久的历史和深厚的底蕴。
然而，在现代社会的发展进程中，中医药文化也面临着一些困境和挑战。
循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析
循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析摘要中医学和循证医学都是治疗疾病的方法，两者的区别在于中医学注重整体治疗，循证医学注重证据，这是两种不同的思维方式。
随着现代科学技术的发展，循证医学在西方国家获得了广泛应用，在中国也有越来越多的医生开始学习和使用循证医学。
但是，中医学和循证医学之间的关系一直以来是一个争议性的话题。
本文将以历史的角度，分析中医学和循证医学的发展，探讨两者之间的关系，并从哲学角度深入探讨中医学和循证医学相互作用的原因和现实意义。
关键词：中医学；循证医学；证据；整体；关系循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析一、中医学与循证医学的发展史中医学是中国传统医学，起源于古代中国几千年前。
中医学认为人体是一个有机整体，治疗应该从整体出发。
中医学的治疗方法包括中药、针灸、拔罐等，但这些方法并非仅是治疗疾病的方法，还包括预防疾病的方法。
中医学的理论基础是阴阳五行，中草药、针灸等的疗效都是在阴阳五行的基础上进行的。
循证医学是近代医学中的一种方法，它强调将现代医学和临床实践的结果放在基于科学证据的概念框架中，以确保治疗方案是基于最新的、最科学的证据。
循证医学的发展可以追溯到20世纪初，当时医学研究中心的成立使得医学研究的范式转向实验证据，这也为循证医学的发展奠定了基础。
目前，循证医学已经成为很多西方国家的一种医学标准。
中医学和循证医学是两个完全不同的思维方式，但是近年来，中医学和循证医学之间的关系引起了学术界的广泛关注，有人认为循证医学更加科学，而有人则认为中医学是一种宝贵的传统医学。
为了深入理解中医学和循证医学之间的关系，我们必须深入研究两者的实践和思想演变。
二、中医学与循证医学的关系1. 中医学与循证医学的不同中医学的理论基础是阴阳五行，中医学的治疗方法是综合治疗，对症施治。
中医学强调医生对患者的全面了解，包括病史、体格检查、舌诊、脉诊等，因此，中医学的诊断和治疗都是个性化的，很少有标准化的治疗方案。
循证医学时代中医学如何发展
循证医学时代中医学如何发展循证医学时代中医学如何发展引言：循证医学作为临床实践中倡导以权威、科学的证据为依据的方法论，正逐渐成为全球医疗领域的主流。
然而，在循证医学时代，中医学作为一门古老而复杂的医学体系，面临着前所未有的挑战。
本文将探讨循证医学对中医学发展的影响，并探讨中医学在循证医学时代中的应对策略。
一、循证医学对中医学的影响1. 重塑医学验证标准循证医学要求医学实践必须基于科学、客观的证据。
这种验证标准与传统中医理论中强调的形而上学观点存在差异。
在循证医学时代中，中医学需要重新审视自身的理论体系，寻求与循证医学标准相融合的验证方法。
2. 重视研究和实践的结合循证医学强调实践中的科学性和系统性，要求医学研究与实践相结合。
传统中医学强调理论与实践的结合，但在研究方法上有待加强。
中医学需要更多地进行规范的临床试验和系统评价，以提高其疗效的可信度。
3. 促进中医药研究的国际化循证医学的发展带来了中医药研究国际化的需求。
中医学需要积极参与国际研究合作，与其他国家、地区的循证医学专家进行交流与合作，以增强中医药研究的国际影响力。
二、中医学在循证医学时代的应对策略1. 强化教育与培训中医学教育需要加强循证医学的内容，培养学生的循证思维和能力。
教师队伍也需要进行专业培训，提高他们在循证医学领域的专业水平。
2. 加强中医药研究中医段的研究应注重以问题为导向的研究，推动临床实践的标准化和规范化。
应积极参与国际多中心研究，提高研究成果的国际影响力。
3. 推广临床循证指南中医学应加强对临床循证指南的编制和推广。
通过制定和实施系统性的循证指南，可以为中医学的临床实践提供更为科学和标准的指导。
4. 建立科学的临床数据管理系统中医学应加强对临床数据的收集和管理。
建立科学的临床数据管理系统，利用大数据等技术手段，在循证医学时代中为中医学的发展提供更可靠的数据支持。
结论：循证医学时代对中医学的发展提出了新的要求，但同时也为中医学的发展提供了新的机遇。
循证医学方法与中医疗效评价
% % 循证医学 （ 48154+64?I,945 H45161+4，SR3 ） 的方 法用于评价干预措施的疗效和安全性已获得世界卫 生组织 （ EFG） 及西方国家的普遍接受。 SR3 强调干 预效果的证据应当是多种研究的积累， 指导临床实践 决策的要素包括研究的证据与医务人员的专长与经 验， 病人的价值和选择。临床干预研究的过程从提出 假设开始， 通过临床观察得出假设并进行初步验证， 再通过对照研究和前瞻性的随机试验验证， 进行统计 学量化分析。然而， 现行的方法学模式忽略了中医的 哲学内涵与人文特征， 尤其是针对中医的个体化辨证 论治复杂干预， 患者和 （ 或） 医生的态度、 信念、 价值 观、 偏爱， 患者与内外环境之间的相互影响和作用。 因此， 未能阐明疗效与人文因素的关系， 综合、 全面、 客观、 公正地评价中医药的疗效。
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・ 专题报道 ・
循证医学方法与中医疗效评价
刘建平
（ 北京中医药大学循证中医药临床研究与评价中心） 【摘要】 ! 世界卫生组织倡导循证的传统医学。方法学制约着中医疗效评价。现有评价方法未能反映中医的人文属性和整体观 以及辨证论治特点。中医辨证论治作为一种复杂性干预， 仅用随机双盲安慰剂对照临床试验进行评价存在方法学的局限性， 未 能体现 “ 生物?心理?社会?环境?精神” 的现代医学模式。针对中医个体化复杂干预及其社会学属性， 需要采用综合定量研究和社 会学定性研究的评价方法， 创建适用于中医辨证论治的评价模式和方法学。 【 中图分类号】 ! @ !?AB
中医之我见
中医之我见摘要：中医是研究人体生理、病理以及疾病的诊断与防治的一门学科，它承载着中国古代劳动人民同疾病做斗争的经验与理论知识。
但是，近年来，关于中医的争议不断，有观点认为中医是伪科学并希望政府能够取缔中医，将中医从医疗体系中剔除出去；也有观点认为中医为中华民族的智慧结晶，政府应该大力扶持。
本文总结了各方对于中医的一些观点，并根据个人的经历与思考提出了自己的见解。
关键词：中医，阴阳五行，科学性中医的根基便是阴阳五行学说，基本思想是宇宙万物相生相克，相互推动转换。
下面先简要介绍一下几种对中医不同的看法。
中医是伪科学1）中医理论体系不是科学[1]，与现代科学思想、方法、理论、体系格格不入。
2）中药、针灸等中医具体疗法包涵一些治疗经验，值得挖掘，但是要用现代医学方法检验其有效性和安全性，不要轻信传统经验。
中医中的有效成分可以被现代医学所吸收，成为现代医学的一部分。
但是中医和现代医学是两套完全不同的体系，是不可能相互结合的。
没有确凿证据证明“中西结合”的效果优于直接西医治疗。
3）中药可能具有副作用。
可以看到，中医是伪科学的观点主要是针对中医的那一套阴阳五行学说，认为该学说是没有科学依据的，同时对现有的中药，针灸等传统治疗方法持保守态度，认为应该应用现有的科学手段去认真检验甄别后方能使用。
中医不是伪科学主要的中医理论：1）天人合一学说是认为人是宇宙这个大系统中的一个子系统[2]，其运行发展的规律遵从宇宙这个大系统运行的规律并与其保持一致。
2）阴阳学说，中医把系统的稳定性、调节、控制、灭活机制称为“阴”，把系统的适应性、发展激活机制称为“阳”。
任何事物都有这相反相成的两面。
3）五行理论，五行学说是指一个系统中子系统之间的相互促进、相互制约、相互结合的关系。
中医称为相生、相克、相乘、反侮、生化。
正反馈称作相生，付反馈称作相克。
4）脏象理论，中医的脏象理论不同于西医的脏器理论，他以诸多脏器协同产生的功能，综合为一个系统，称作“脏象”。
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乱有关!而这些变化从微观上讲即瘀血状态"#尿液变化$尿蛋白%管型尿%血尿情况通常与瘀血程度成正比"&生化检测$血脂%血肌酐%尿素氮%血小板聚集性增高"’肾血流测定$肾血流图测定!常可见肾血流量减少"()*肾脏病血瘀的治疗针对肾病中存在的高凝状态!西医多采用以肝素为主的抗凝治疗!以潘生丁%阿司匹林为主的抗血小板聚集治疗!以烟酸%烟酸肌醇脂洛伐他汀等为主的抗血脂治疗!以右旋糖酐为主的改变微循环治疗"中医学则多采用活血化瘀类中药治疗"中医学认为活血化瘀法虽是肾脏血瘀的根本治疗大法!但在临床应用中!需辨证应用!才能提高疗效"如前所述!在肾脏病过程中血瘀的形成原因有虚实两端!因虚致瘀临床常见的证型有气虚血瘀%阳虚寒凝%阴虚热瘀和气阴两虚瘀阻等+由实致瘀!以湿热血瘀%水阻血瘀%湿浊血瘀等证型最为常见"总结临床常用的治疗肾脏病血瘀的方法!主要分为以下六类$,益气活血法$用于气虚血瘀证"临床常用于治疗肾病综合征%慢性肾炎%糖尿病肾病%尿毒症透析合并有气虚血瘀征象的患者!方用补阳还五汤加减"-温阳活血法$用于阳虚血瘀证"临床常用于治疗肾病综合征.尤其是难治性肾综/%狼疮性肾病%慢性肾炎中后期出现脾肾阳虚夹瘀者!多采用济生肾气丸合化瘀药化裁或用当归四逆汤加味"0养阴化瘀法$用于阴虚血瘀证"常用于肾病综合征和某些继发性肾小球疾病.如狼疮性肾炎%紫癜性肾炎/及应用激素治疗后患者"用知柏地黄丸合化瘀药加减"#活血利水法$用于水阻血瘀证"各类肾小球疾病当水肿明显时均可用此法"方多用当归芍药散加味"&清热活血法$用于湿热瘀阻证"主要见于急性肾炎浮肿消退后及各类原发性慢性肾小球疾病和继发性肾小球疾病病情迁延不愈或病情反复期"多采用益肾汤加减"’活血化浊法$用于湿浊血瘀证"可见于各类肾小球疾病!病情发展至肾功能衰竭!特别是尿毒症期!此证型即普遍存在"多采用复方大黄煎剂加减"在临床上!肾脏病血瘀所选用的活血化瘀药物多具重复性!常用的活血化瘀药有$赤芍%当归%川芎%红花%桃仁%丹参%益母草%泽兰叶%水蛭%三七%莪术等!特别是益母草%泽兰叶%水蛭!化瘀又利水!颇合了肾小球疾病之病理!故几乎是治疗肾小球疾病的处方上的必备之品"另一方面!为澄清血瘀之源流!消除各种血瘀相干因素!故必须兼顾各种虚实病机而遣方用药"此外临床报道的一些中药新药如昆明山海棠%复方丹参片%丹参注射液%川芎嗪注射液%益肾宁胶囊%健肾片%保肾康等等在临床应用中都取得了良好的治疗肾脏病血瘀的作用"综上所述!血瘀在肾脏疾病中具有不容忽视的重要地位!其重要性已日益引起人们的注意!活血化瘀法在肾脏病治疗中的应用已经取得了一定的进展"但肾脏病中的血瘀证!还没有进入全面系统的研究$肾脏病血瘀证的动物模型还没有全面建立起来!用于肾脏病治疗的活血化瘀中药的药理作用和作用机理还有待于更全面更深入研究"金玲刘菊妍暨南大学医学院.广州1234(*/胡海平黑龙江省中医药大学医学院.哈尔滨213353/循证医学时代中医如何看病之我见中医学!是当今世界医学科学中仍在广泛应用的最古老也是最具系统性%哲理性%经验性的传统医学!她以独特的理论体系和丰富的临床经验为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献"当人类已进入科学技术高度发达%现代医学进入循证医学的今天!我们中医如何看病!如何正确选择适应病症!这是一个很值得讨论的问题"笔者通过近*3年的中西医临床探索!结合对现代循证医学的实践!谈谈个人的看法"2中医也须掌握循证医学!了解循证医学与西医学%中医学的关系循证医学.678/被誉为*2世纪的临床医学!是近十余年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一"著名临床流行病学家9:;<=>:?@A B教授将678定义为C慎重%准确和明智地应用所能获得的最好依据来确定患者的治疗措施D"循证医学认为$大样本%多中心%随机对照的临床试验和对其进行的系统评价%分析的结果是证明某种治疗的有效性和安全性的最可靠依据"循证医学提倡将以往根据个人经验作出医EF12陕西中医*334年第*G卷第2*期 万方数据疗决策和选择患者治疗方法的经验医学转变为依据科学研究结果进行医疗决策!要求在重视个人临床经验的同时!依据和采用现有的最好的研究结果制定治疗措施!并须结合患者的实际需求!考虑患者的利益!采取利大于弊的治疗方法来处理病人"由此可见!循证医学相对于以经验医学为主的中医学来讲具有更强的科学性"循证医学主要是由现代医学#西方医学$发展而来的!在西方医学占主导地位的国家!中医学%印度医学等来自其他民族的传统医学一直被称为替代医学!它包括药物#如草药或鲨鱼软骨$和各种疗法#如针灸%指压按摩和芳香剂疗法$"循证医学虽滥觞于西医!但并不排斥每一个国家的传统医学!只要传统医学采用科学的临床试验方法!一样可以采用循证医学的手段加以评价%证明它的有效性而成为循证医学的一部分"如果说西医学对中医学不一定认可的话!而循证医学则显示了它很大的包容性!中西医这两个不同的医学体系均可融入循证医学这样一个大的范围而服务于他们共同的对象&&病人!这就是循证医学与西医学%中医学的区别与联系!作为现代中医有必要了解"循证医学的兴起!拉近了中医与西医的距离!是西医向中医主动靠拢的重要一步!当代中医有必要以一个崭新的姿态去认识和掌握循证医学!以便更好地为广大患者服务"’在实践中不断遴选中医优势病种!发挥中医治疗特色中医学之所以历尽波折而没有被其它医学所代替!是因为其具有被广大群众所公认的疗效!在有些领域甚至是独特的疗效"曾有部门做过中医优势病种调查!分析结果后把中医优势病种归纳为以下几类(#)$功能失调性病变!如心脏神经官能症%习惯性便秘%肠道激惹综合征等*#’$病毒感染病变!如流行性感冒%慢性病毒性肝炎等*#+$病变进入慢性期或缓解期!如慢性消化道%泌尿道炎症!呼吸道病变缓解期以及脑血管病后遗症%肝硬化代偿期等*#,$原因不明或病因%病理复杂的病变!如更年期综合征%低血压等"笔者结合个人的临床经验及见识认为!对于那些病因单纯%病变明确的急性病症如大部分内科轻中度的的感染#如急性支气管炎%慢性支气管炎急性发作%急性肾盂肾炎%膀胱炎$%早期脏器功能失常#如病毒性心肌炎%非恶性的心律失常$!中医同样也能达到治愈或改善症状的目的!同样属于中医的优势病种!因为中医的辨证施治是整体调治!重视扶正祛邪!相对于西药中药治疗无副作用或副作用小!复发率低!且价格低廉"中医的优势病种远不止这些!临床各科都有!如外科的难愈性体表溃疡%阑尾脓肿%各类窦道漏管!皮肤科的脱发%慢性荨麻疹%慢性湿疹%银屑病以及中小面积烧烫伤!妇科的-经%带%胎%产.病%乳腺病%更年期综合征!男性病如阳痿%遗精%少精%死精%不育症!儿科的反复呼吸道感染%多动症%肥胖症%性早熟等"除此之外!在养生摄生%防病保健%防老抗衰上中医也有着现代医学无法比拟的作用!中医的传统治疗手段如食疗%药酒%膏滋%外治%针灸%火罐%刮痧%气功%按摩%运动疗法等也富有特色!深受广大患者的喜爱"+遵循和应用循证医学!在非优势病种上体现中西医互补医学伦理学认为!如果一种疾病已有被证实有效的标准治疗!一般应首先采取这种疗法!如果不征得病人同意!在其完全蒙蔽的条件下进行任何别种医疗都是违反伦理学的!有时是构成犯罪的"在目前患者法律意识逐渐增强的社会环境下!对本不该单以中医治疗的疾病采取纯中医治疗!不仅有可能耽误病情!搞不好还会把医生送上法庭"因此!对已有肯定的循证医学证据的疾病应当遵循和采用这些证据!但现代循证医学也不尽完美!有好多疾病或疾病的某个阶段%某个方面尚缺乏最好的证据!而在这些领域中医药虽无特效却有一定的长处!这种情况见于临床上大部分疾病!包括危急重症%需要手术甚至尖端手术的疾病!这些疾病当采用现代循证医学与中医药手段相互补充%相互结合的方法加以治疗!以取长补短!提高疗效"笔者在临床上发现一些中医师什么病都看!而且很少请他人会诊!一些必须用循证医学治疗的疾病如不稳定型心绞痛%慢性充血性心力衰竭!只单纯予以中药治疗!连最基本的阿司匹林%血管紧张素转换酶抑制剂都不给!更谈不上建议患者作冠状动脉造影%介入治疗*一些中医甚至嘱病人中止别的医生根据循证医学制定的的方案而单纯改用中药*有些中医也搞-中西医结合.!但对西医诊断标准不熟悉!西药药理作用%代谢过程一知半解!导致临床疾病误诊率很高#一旦发生医疗纠纷%医疗事故!法院认定的主要是西医//)陕西中医’112年第’3卷第)’期 万方数据诊断!"西药过量中毒#如洋地黄$胺碘酮!以及不合理配伍导致的不良反应也时有发生%笔者认为"作为现代中医"不学西医$不掌握循证医学不行"学而不熟$学而不透也不行"对于未系统学过西医学$未掌握现代循证医学的&老中医’"遇到复杂疾病或已有肯定循证医学证据的疾病#如心血管病!"要谦虚地请西医或中西医结合专科医师会诊"制定合理的中西医互补的优化治疗方案"只有这样"才能对病人负责"才不致于误诊误治%以上所论中医优势大小在于其临床效果%值得重视的是"目前中医学尚处于经验医学阶段"临床的疗效判定尚缺乏大规模的$随机的$多中心的临床试验"只有采用循证医学的原则与方法来规范中医和中西医结合的临床和科学研究工作"才能使中医学与国际医学接轨"且能大大提高中医学在替代医学中的学术地位%杨留洪江苏省金坛市中医医院#()*(++!慢性萎缩性胃炎癌前病变中医药治疗心得慢性萎缩性胃炎#简称,-.!作为一种癌前状态"在中医称之为&胃痞’"&胃痛’"与胃癌的发生发展密切相关"早在)/01年234将,-.列为胃癌的癌前状态"在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和#或!中$重度异型增生"则被认为是重要的癌前病变%中外学者已将胃癌研究的重点转移到胃癌前病变%手术或西药治疗胃癌前病变效果并不理想"而中医药对干预及逆转胃癌前病变效果较好%笔者有幸侍诊于著名脾胃病专家单兆伟教授"并结合自己的临床经验"兹将慢性萎缩性胃炎癌前病变治疗心得总结如下%)健脾养胃"治病求本本病以脾胃虚弱为本"健脾养胃是基本的治疗方法%脾贵在运不在补"健脾常用太子参$白术$薏苡仁$扁豆等甘平之品%醒脾喜用薄荷$荷叶"取其芳香醒脾%气之流动"有利脾气健运"亦应重视理气"宜忌刚用柔"临床喜用绿梅花$八月札$玫瑰花等%&胃为燥土"喜润恶燥’"胃阴虚"则&胃燥不能食"食少不能化"譬如釜中无水"不能熟物也’"致胃络损失养"宜用甘平养胃或甘寒养胃"宜用沙参$麦冬"胃阴虚甚"宜加乌梅$白芍$甘草以收酸甘化阴之效%(升清降浊"以平为安脾胃位于中焦"为一身气机之枢纽%脾主升清"胃主降浊%5临证指南医案6谓7&纳食主胃"运化主脾"脾宜升则健"胃宜降则和’%升降失司"中焦痞塞"发为痞满"治疗遵&中焦如衡"非平不安’之旨"调脾胃升降"不可偏执"常取辛开苦降"和胃消痞法"对寒热错杂型"宜用半夏泻心汤加减%对湿热并重型"宜用连苏饮加减%*消补同施"标本兼顾中医认为"&邪之所凑"其气必虚’"且古有&久病必瘀’"&百病皆由痰作崇’"慢性萎缩性胃炎是一种慢性疾病"病程较长"久病多虚"而且在慢性胃炎发展转归过程中"正气强弱是关键"往往夹杂痰瘀%本虚标实"治疗应标本兼顾"才能较好取得较好临床疗效%证兼痞满纳少者"黄芪或太子参配合莪术以益气活血"补气而不壅中"攻乏而不伤正"破中有补"补中有行"正如张锡纯所云7&参$芪能补气"得三棱$莪术流通之"则补而不滞"而元气愈旺%元气既旺"愈能鼓舞三棱$莪术之消瘕’%对胃脘痞胀甚者"枳壳配伍白术"枳壳功善行气宽中除胀"俾&气行则痞胀消"气通则痛可止’#5本草纲目6!"白术补气健脾"益胃和中"乃&扶植脾胃"消食除痞之要药’#5本草汇言6!%两药相伍"消补兼施"攻守并行"而达健脾开结$消痞除满之功"所谓&大气一转"其气乃散’# 5金匮要略6!%8对药配伍"功效独特百合配伍乌药5本草经疏6称百合&甘能补中"清热则气生"故补中益气也’%5药品化义6称乌药&宽中而顺气’"乌药最善顺气开郁"且散寒止痛"两药相伍"取陈修园百合汤之义"一阴一阳"阴阳协调"寒热并施"达阳而和阴"益气调中"用于寒热错杂"阴虚气滞之慢性萎缩性胃炎效果较好%仙鹤草配白术仙鹤草又名脱力草"功能益气健脾补虚"也能&下气和血"理百病"散痞满’#5百草镜6!"白术补气健脾"益胃和中"乃&扶植脾胃"消食除痞之要药’%对脾胃虚弱明显者"加用二药"收效明显%9饮食调养"勿忘情志俗话说得好7&三分胃病"七分养’"慢性萎缩性胃炎癌前病变尤其应该如此%不宜进食熏炸$腌制$霉变之品%应戒烟$酒%应进食高蛋白$高纤维素和含无机盐丰富的食++:)陕西中医(++:年第(0卷第)(期 万方数据。