一级综合医院评审标准实施细则

一级综合医院评审标准实施细则第一章至第十章共40节165条23一、本检查标准适用范围
7款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对基层医院督导检查标准。

二、标准的项目分类
三、检查表述式
〔一检查采用 A、B、C、D、E 五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用,是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。

判定原则是：要达到"B-良好"档者,必须先符合"C-合格"档的要求,要到"A-优秀",必须先符合"B-良好"档的要求。

〔二检查标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA 循环原理,P 即plan,D 即do,C 即check,A 即act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。

由于检查标准条款的性质不同,结果表达如表2。

表2 标准条款的性质结果
表3 第一章至第十章检查结果
检查结果按C 级项目达标数排名,C 级项目达标数≥90%后,按B 级项目达标数排名。

前十名将在卫生局通报中给予表彰。

第一章医院功能与任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
一、依法执业
二、人力资源管理
三、医院与科室领导层的管理职责
五、医德医风管理
八、病历〔案管理与持续改进
九、财务与价格管理
十、后勤保障管理〔未改动
十一、就诊环境管理
第三章医院质量体系及管理一、医院质量体系及医疗质量管理组织
二、医院质量管理与持续改进
一、严格执行查对制度,准确识别患者身份,严格执行在特殊情况下有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。

三、临床"危急值"报告制度
四、输血管理与持续改进
四、输血管理与持续改进
一、住院诊疗管理与持续改进
三、保障患者合法权益
四、手术治疗管理与持续改进
五、麻醉管理与持续改进
五、麻醉管理与持续改进
六、急诊医疗管理与持续改进
六、急诊医疗管理与持续改进
第六章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
三、临床护理质量管理与改进
四、护理安全管理
一、医院感染管理与持续改进
一、医院感染管理与持续改进。