基于中风首发和复发前共性病情变化的“毒损脑络”发病关键环节特征研究

ʌ临床基础ɔ
基于中风首发和复发前共性病情变化的 毒损脑络
发病关键环节特征研究
❋
何丽丽1,王㊀芳2,金佳欣1,刘㊀娴1,宋文英1,谢颖桢1ә
(1.北京中医药大学东直门医院,北京㊀100700;2.中国中医科学院广安门医院南区,北京㊀102600)
㊀㊀摘要:目的:从中风首发和复发发病前的共性病情变化,探讨 毒损脑络 关键环节特征㊂方法:采用横断面调查方法对中风病急性入院的共收集患者498例进行现场回顾性调查,记录多重危险因素及基础疾病控制情况㊁发病前病情变化及出现的时间,并进行描述型研究㊂结果:中风患者多为多重危险因素聚集人群,中风复发较首发患者危险因素控制不佳情况有突出的趋势;首发和复发患者发生频率较高的共同临床表征为头晕昏沉㊁口干口苦㊁烦躁易怒㊁神疲乏力㊁便干便秘㊁视物模糊㊁口气臭秽㊁反应迟钝;中风患者发病前7d 内以 风火上扰 证为主,发病前7~30d 以 火热浊毒 证为主,发病前30~90d 以 痰浊 郁火 证为主㊂结论: 毒损脑络 病机是中风首发和复发患者发病前共同的病机特点,其符合 毒损脑络 关键环节,积极识别㊁干预关键环节对截断病情发展意义重大㊂
㊀㊀关键词:毒损脑络;中风;发病;复发;共性病情变化
㊀㊀中图分类号:R255.2㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2020)10-1500-03
Study on the characteristics of key links in the pathogenesis of "toxic damage to brain collaterals"based on the common disease changes before the onset and recurrence of stroke
HE Li-li 1,WANG Fang 2,JIN Jia-xin 1,LIU Xian 1,SONG Wen-ying 1,XIE Ying-zhen 1ә(1.Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine Beijing 100700,China;
2.Southern District of Guang anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 102600,China)㊀㊀Abstract :Objective :From the common disease changes before the first and recurrent stroke ,explore the key features of "toxic damaged brain collaterals"before the onset of stroke.Methods :A total of 498patients with acute stroke were enrolled in a retrospective study using a cross-sectional survey.Multiple risk factors and control of underlying diseases ,changes in conditions before onset ,and time of occurrence were recorded.And a descriptive research was conducted.Results :Stroke patients are mostly people with multiple risk factors.Stroke recurrence has a more prominent trend than poor control of risk factors in first episode patients.The common clinical characteristics of the higher frequency of first episode and relapse patients are dizziness and drowsy ,dry mouth and bitter mouth ,irritability ,and fatigue ,dry constipation ,blurred vision ,bad breath ,and unresponsiveness ;stroke patients with "wind and fire disturbance"syndrome within 7days before onset of illness ,"hot and turbid poisoning"syndrome in 7-30days before the onset of illness ,"turbidity"and "depression"symptoms in 30-90days before the onset of the disease were mostly observed.Conclusion :The pathogenesis of "toxic damage to brain collaterals"is a common pathogenesis feature before the onset of stroke and in patients with recurrence ,and it is in line with the key link of "toxic damage to brain collaterals".Actively identifying and interfering with key links is of great significance for truncating the disease development.
㊀㊀Key words :Toxic damaged brain collaterals ;Stroke ;Pathogenesis ;Recurrence ;Common disease changes
❋基金项目:北京市中医药科技发展基金(JJ2016-34)-基于缺血性脑卒中 毒损脑络 复发关键环节-风痰瘀火证的诊疗技术应用研究;北京市科技计划(Z191100006619065)-基于真实世界 毒损脑络 中风病复发关键环节诊断技术的优化研究
作者简介:何丽丽(1993-),女,河北保定人,在读硕士研究生,从事中风病的临床与研究㊂
ә通讯作者:谢颖桢(1965-),女,福建人,主任医师,从事中医药防治中风病㊁失眠㊁焦虑等疾病的临床与研究,Tel :010-********,E-mail :xyz_3191@ ㊂
㊀㊀中风病位居古代四大难证(风㊁痨㊁臌㊁膈)之首,以其高发病率㊁高致残率㊁高病死率㊁高复发率严重危害人类健康,如何早期预警中风的发生一直是研究的重点㊂近年来,大量回顾性研究证实[1-6],缺
血性中风患者存在较多危险因素,且中风发生前有相似的病情变化,包括神识情绪㊁头面五官九窍㊁脏腑机能和发作性㊁一过性机体改变等,其符合 风火痰瘀虚 的证候特征和 毒损脑络 的病机特点,这些病情变化主要集中在发病前30d 内(可发生于中风发生前7~90d )㊂本文在既往研究基础上,根据临床实际情况,提出中风发生前存在病情变化的关键环节,即 毒损脑络 关键环节,及时识别并发现这一关键环节对中风预警意义重大㊂本文从首发中风和复发中风患者发病前病情变化的临床共性规律,分析 毒损脑络 发病关键环节特征㊂
1㊀资料与方法1.1㊀一般资料
051中国中医基础医学杂志
Journal of Basic Chinese Medicine
㊀㊀㊀㊀㊀㊀
2020年10月第26卷第10期
October 2020Vol.26.No.10
共收集来源于2010年10月至2018年12月就
诊于北京中医药大学东直门医院㊁东方医院和房山
中医院的急性缺血性脑卒中患者临床资料561例,
排除发病14d以上病例20例,重复入组12例,发病前无病情变化31例,共纳入病例498例㊂其中首
发中风患者323例占64.9%,复发中风患者175例
占35.1%㊂本研究已获得北京中医药大学东直门
医院伦理委员会批准㊂
1.2㊀诊断标准
中医诊断标准参考国家中医药管理局全国中医
脑病急症科研协作组1996年发布的‘中风病诊断
与疗效评定标准(试行)“制定[7]㊂主症:半身不遂,神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜;次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调;具备2个主症以上或1个主症2个次症,结合起病㊁诱因㊁先兆症状㊁年龄即可确诊,不具备上述条件结合影像检查结果亦可确诊㊂
西医诊断标准依据中华医学会神经病学分会脑
血管病学组2018年发布的‘中国急性缺血性脑卒
中诊治指南2018“制定[8]㊂急性缺血性脑卒中诊断标准:急性起病;局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木㊁语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h 以上;排除非血管性病因;脑CT/MRI排除脑出血㊂纳排标准:符合中西医诊断标准,发病14d内并配合临床信息采集的患者;排除无法配合调查如失语㊁神志昏迷者㊂
1.3㊀方法
本研究为现场回顾性调查研究,采用横断面调
查方法,应用课题组制定的 急性缺血性脑卒中患
者发病前病情变化调查表 ,对缺血性脑卒中急性
期患者(14d以内)进行入院后发病前病情变化实时调查㊂
急性缺血性脑卒中患者发病前病情变化调查表 的制定,依据导师所在团队中风病先兆证研究结果㊁既往诊断标准,结合导师临床经验综合拟定(共58项)㊂
1.4㊀统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析,对首发中风组和复发中风组的一般情况㊁危险因素㊁发病前病情变化的临床特征运用频数进行描述;对中风发病前不同时段(发病前7d内㊁7~30d㊁30~90d)的病情变化运用频数进行描述㊂
2㊀结果
2.1㊀一般资料结果
共纳入病例498例,其中首发中风组323例(64.9%),复发中风组175例(35.1%)㊂首发组男214例(66.3%),女109例(33.7%),年龄23~87岁,平均年龄(61.55ʃ11.302)岁;复发组男112例(64.0%),女63例(36.0%),年龄43~88岁,平均年龄(63.83ʃ10.327)岁㊂
2.2㊀首发中风组和复发中风组危险因素对比分析
图1示,首发中风组高血压病史209例,23.8%未控制达标;糖尿病病史127例,16.7%未控制达标;高脂血症病史92例,14.6%未控制达标;冠心病病史71例(22.0%),肥胖107例(33.1%),性情急躁147例(45.5%),久坐少动157例(48.6%),吸烟171例(52.9%),饮酒131例(40.6%),喜食肥甘厚味177例(54.8%),早发心脑血管家族史106例(32.8%)㊂复发中风组高血压病史142例,36.0%未控制达标;糖尿病病史78例,26.3%未控制达标;高脂血症病史65例,18.9%未控制达标;冠心病病史43例(24.6%),肥胖67例(38.3%),性情急躁91例(52.0%),久坐少动91例(52.0%),吸烟97例(55.4%),饮酒82例(46.9%),喜食肥甘厚味110例(62.9%),早发心脑血管家族史79例(45.1%
)㊂
图1㊀首发中风组和复发中风组危险因素占比比较2.3㊀首发中风组和复发中风组发病前病情变
化对比分析
表1示,统计首发中风组和复发中风组发病前病情变化情况,排在前10位的症状,其中头晕昏沉㊁口干口苦㊁烦躁易怒㊁神疲乏力㊁便干便秘㊁视物模糊㊁口气臭秽㊁反应迟钝等症状同步出现在2组中㊂首发中风组合并食后困顿㊁两目干涩,复发中风组合并胸闷胸痛㊁痰多而黏㊂
表1㊀首发中风组㊁复发中风组发病前病情变化比较(前10位)先兆症状
首发中风组
频数(例)
百分比
(%)先兆症状
复发中风组
频数(例)
百分比
(%)头晕昏沉14344.3头晕昏沉8045.7口干口苦13140.6烦躁易怒7643.4烦躁易怒11635.9口干口苦6034.3神疲乏力11535.6神疲乏力5933.7便干便秘9730.0视物模糊5933.7视物模糊8526.3反应迟钝5732.6口气臭秽7623.5便干便秘5330.3食后困顿7422.9胸闷胸痛4525.7反应迟钝6720.7痰多而黏4324.6两目干涩6720.7口气臭秽4022.9㊀㊀2.4㊀不同时段发病前病情变化动态演变
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2020年10月第26卷第10期
October2020Vol.26.No.10㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志
Journal of Basic Chinese Medicine
表2示,发病前7d内排在前10位的症状有头晕昏沉㊁一过性走路偏斜㊁一过性偏身无力等;发病前7~30d内排在前10位的症状有口干口苦㊁头晕昏沉㊁烦躁易怒等;发病前30~90d内排在前10位的症状有烦躁易怒㊁头晕昏沉㊁神疲乏力等㊂
表2㊀不同时段中风发病前病情变化频数百分比(%)
时段
发病前7d内发病前7~30d
症状频率(%)症状频率(%)
症状头晕昏沉13.1口干口苦15.9一过性走路偏斜8.6头晕昏沉15.3
一过性偏身无力7.6烦躁易怒13.9
一过性善忘7.0便干便秘12.9
瞬间眩晕 6.6神疲乏力12.4
神疲乏力 6.2口气臭秽9.8
一过性偏身麻木 6.2食后困顿8.6
一过性言语不利 6.0头胀7.4
一过性眼前黑蒙 5.8口中黏滞不爽7.4
烦躁易怒 5.6哈欠频频7.2㊀㊀3㊀讨论
根据以上研究结果可见,中风患者男性多于女性,复发患者平均年龄大于首发患者;中风患者具备多种危险因素,如血压㊁血糖㊁血脂控制不佳,冠心病病史㊁肥胖㊁性情急躁㊁久坐少动㊁喜食肥甘厚味㊁吸烟㊁饮酒㊁心脑血管家族史等,而复发患者较首发患者上述危险因素更突出㊂可见,中风患者多是多重危险因素聚集的人群,危险因素控制不佳易于导致中风的发生和复发,这与既往关于多重危险因素聚集的人群更易发生急性心脑血管事件的研究一致[9]㊂因此,中风的预防应加强对危险因素的认识,保持乐观的心态和健康的生活方式,戒烟限酒,积极治疗高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁冠心病等疾病㊂首发中风组和复发中风组先兆症状皆以头晕昏沉㊁反应迟钝㊁神疲乏力㊁烦躁易怒㊁视物模糊㊁口气臭秽㊁口干口苦㊁便干便秘为主,体现了 风火 痰火 气虚 的病机特点,提示当出现这些症状时,预示着中风的发生和复发㊂
既往研究显示,陈婷婷[1]总结了中风患者发病前相关病情变化,以急躁易怒㊁烦躁不安㊁心神不宁㊁神疲乏力㊁倦怠嗜卧㊁反应迟钝㊁头晕昏沉㊁视物模糊或视物昏花等火痰之象为要,认为 火热浊毒 之象是多数卒中患者发生前的始动环节㊂王一战[2]等在中风先兆的研究中也认为,涉及的证候要素主要为火(热)㊁风㊁气虚,其病机关键在于风火㊂本研究探讨首发中风和复发中风患者发病前病情变化信息,发现2组患者有共同的先兆症状,皆以 风火痰瘀虚 为其证候要素,与既往研究结果一致,皆符合 毒性火热㊁毒性秽浊㊁毒易生风动血㊁败坏脑髓形体㊁扰乱神明 的病机特点[10],揭示了中风发生前存在病情变化的关键环节,即中风发生前 毒损脑络 的关键环节㊂
临床观察发现,不同时段中风发病前病情变化呈现动态演变的趋势㊂发病前30~90d呈现肝郁化火㊁痰湿化热以 痰浊 郁火 证候为主的临床表现,发病前7~30d在原有病情变化的基础上,口干口苦㊁烦躁易怒㊁便干便秘㊁口气臭秽㊁口中黏滞不爽症状所占比例增加,火热程度加重,一方面呈现以 火热浊毒 为主的证候特点,另一方面又因 火与元气势不两立 ,可见神疲乏力㊁食后困顿㊁哈欠频频等邪火妄盛㊁戕伐元气的气虚清窍失养证候特点㊂发病前7d发作性㊁一过性机体改变突出,体现了风邪 善行而数变 的致病特点,呈现以 风痰或风火上扰 临床特征㊂可见,中风发生是一个量变到质变的过程,在发病前90d就已酝酿发病㊂本项研究与既往王泓午[3-6]等对中风先兆不同时段进行动态观察的研究结果有相近之处㊂因此,重视发病前病情变化,及时识别病情变化关键环节对积极预防至关重要㊂
总之,本项研究发现中风患者人群多为多重危险因素聚集者,首发中风和复发中风发病前病情变化呈现 毒损脑络 共同的病机特点,是防治复发的关键环节㊂医患共同重视并早期发现识别关键环节病情变化,将中风防治重点前移,对提高中风防治效果意义重大㊂
参考文献:
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收稿日期:2020-02-21
2051中国中医基础医学杂志
Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2020年10月第26卷第10期October2020Vol.26.No.10。