舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁疗效观察

舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁疗效观察
谭红阳;万建伟;许弄章
【摘要】Objective:To study the clinical effect of Shugan Jieyu capsule combined with citalopram in the treatment of post -stroke depression.Methods:The clinical data of 124 patients with post-stroke depression were retrospectively analyzed.They were randomly divided into control group and observation group,with 62 patients in each group.The control group was treated with citalopram.The observation group was treated with Shugan Jieyu Capsule on the basis of the control group.After two courses of treatment (one course of 20 days),the curative effect of the two groups was observed and compared.Results:The total efficiency of the observation group 93.54％ was significantly higher than the control group 74.19％ (P<0.05);the 2 groups of patients after treatment,the Hamil-ton Depression Scale (HAMD) score was significantly decreased,compared with before treatment (P<0.05),and the observation group decreased significantly better than the control group (P<0.05);the 2 groups of patients with neurological deficit after the treatment (NIHSS) was significantly reduced,compared with before treatment (P<0.05),and the observation group decreased significantly better than the control group (P<0.05);activities of daily living of patients in the 2 groups after treatment Barthel index scores were significantly decreased,compared with be-fore treatment (P<0.05),and the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05);during the period of treatment
and observation,the adverse reaction rate of observation group was signifi-cantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Shuganjieyu capsules combined with citalopram in treatment of post-stroke depression curative effect ideal,can significantly im-prove patients' depressive symptoms and nerve function defect,improve the ability of daily life of patients,and no se-rious adverse reactions.%目的:研究舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床疗效.方法:将124例脑卒中后抑郁患者临床资料随机分为对照组和观察组,每组62例患者.对照组采用西酞普兰治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合舒肝解郁胶囊治疗,治疗2个疗程后观察对比两组临床治疗疗效.结果:观察组治疗总有效率93.54％明显高于对照组74.19％(P<0.05);治疗后两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显降低,观察组降低明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者神经功能缺损(NIHSS)评分明显降低,观察组降低明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者日常生活活动能力Barthel指数评分明显降低,观察组降低明显优于对照组(P<0.05);治疗和观察期间,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁疗效理想,可显著改善患者抑郁症状和神经功能缺损,提高患者日常生活能力,且无严重不良反应.
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2018(039)001
【总页数】3页(P44-46)
【关键词】卒中后遗症;抑郁/中西医结合疗法;@舒肝解郁胶囊;西酞普兰
【作者】谭红阳;万建伟;许弄章
【作者单位】上海市浦东新区精神卫生中心上海200124;上海市浦东新区周浦医
院上海201318;上海市浦东新区周浦医院上海201318
【正文语种】中文
【中图分类】R737.31
脑卒中是临床常见的多发病，患者预后会遗留不同程度后遗症[1]。

脑卒中后抑郁
是常见的并发症，患者主要以情绪低落、兴趣减退为主要表现，严重影响的认知、神经功能恢复，对患者的良好预后效果造成影响。

同时对患者的生活能力和健康恢复会造成严重的影响，严重时甚至会导致患者死亡，所以临床应积极给予有效治疗。

临床治疗脑卒中后抑郁通常采用抗抑郁药物，但是临床疗效不佳，且不良反应多，影响患者卒中后康复[2]。

随着中医学的快速发展，中医药治疗脑卒中后抑郁取得
了良好的疗效。

本文作者结合2016年1月至2016年12月期间在我中心诊治的124例脑卒中后抑郁患者临床资料，对比研究舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑
卒中后抑郁临床疗效。

现将结果报告如下。

资料与方法
1 一般资料回顾分析2016年6月至2017年6月期间在我中心诊治的124例脑
卒中后抑郁患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组62例患者。

观察组62例患者中男性32例，女性30例；年龄52～73岁，平均年龄(60.19±7.20)岁；3～11个月，平均病程(5.82±2.70)个月。

对照组62例患者中男性31例，女性31例；年龄49～72岁，平均年龄(59.60±7.25)岁；3～11个月，平均病程(5.40±2.10)个月。

两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.
05)。

西医诊断标准：①所有入选病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死
诊断标准，且经头颅CT或MRI证实[3]；②符合《中国精神疾病诊断与分类标准第二版修订本》中关于抑郁症的诊断[4]；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定为抑郁。

中医诊断标准：①参照《中国脑卒中疾病诊断指南》中卒中后抑郁诊断标准[5]；
②伴有厌烦、情绪不定、抑郁等表现；③舌黯、苔薄白，脉弦细或涩。

纳入标准：①符合中医和西医诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分大于18分；③所有受试者神志清楚，生命体征稳定；④家属签署知情同意书；⑤未使用过任何抗抑郁药物。

排除标准：①脑卒中病程小于2周者；②合并有心、肝、肾等严重系统疾病者；
③抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患；④对本文研究药物过敏者。

2 治疗方法对照组采用西酞普兰(国药准字H20080599，生产批号：20140921)治疗，早餐后顿服，每天10mg，
3 d后加至20mg，以后依据病情酌情加减，连续治疗2个疗程(1个疗程20d)。

观察组在对照组治疗的基础上联合舒肝解郁胶囊(成分：刺五加、贯叶金丝桃，国药准字Z20080580，生产批号：20151110)治疗，每天2次，早晚餐后口服，每次720mg，连续治疗2个疗程(1个疗程20d)。

3 观察指标①两组临床治疗总有效率；②两组治疗前后HAMD评分、NIHSS评分；③两组治疗前后日常生活活动能力Barthel指数评分；④两组患者临床不良反应。

HAMD评分：采用HAMD评分量表衡量患者的抑郁程度，分为存在、轻度、中度、治疗中4个过程，依据我国抑郁度自评量≥53 分为筛查阳性，规定大于73分为中度抑郁，62～73为中度抑郁，52～63为轻度抑郁[7]。

NIHSS评分：神经功能缺损评分标准，分为轻型(0～15分)，中型(16～30分)，
重型(31～45分)[8]。

Barthel指数评分：0～20分为极严重功能障碍；20～45分为严重功能障碍；50～70分为中度功能障碍；75～95分为轻度功能障碍；100分为日常生活可自理。

实验室检查：经颅CT检查使用美国生产西门子H200型数字化经颅多普勒超声诊断仪，选择5MHz脉冲式探头对脑血管情况进行检查。

4 疗效标准以HAMD减分率判定疗效，痊愈：评分降低75%以上；显效：评分降低50%～75%；有效：评分降低25%～49%；无效：评分降低25%以下[6]。

5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0. 05 表示差异有统计学意义。

结果
1 两组临床治疗疗效对比观察组治疗总有效率93.54%明显高于对照组的
74.19%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗疗效对比[例(%)]组别n痊愈显效有效无效总有效对照组6220(32．25)17(27．41)9(14．51)16(25．80)46(74．19)观察组
6228(45．16)20(32．25)10(16．12)4(6．45)58(93．54)∗
注：与对照组对比，*P<0.05
2 两组治疗前后HAMD评分、NIHSS评分、Barthel指数评分对比治疗后两组患者HAMD评分明显降低，且观察组明显优于对照组；治疗后两组患者NIHSS评分明显降低，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组降低明显优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者日常生活活动能力Barthel指数评分明显降低，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组降低明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组临床不良反应对比治疗和观察期间，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分、NIHSS评分、Barthel指数评分比较组别时间HAMD评分NIHSS评分Barthel指数评分对照组治疗前
20．32±3．2016．51±2．6616．51±2．66治疗后
8．72．±2．08△6．03．±1．58△6．03．±1．58△观察组治疗前
21．99±3．1815．47±2．8515．47±2．85治疗后
4．13±2．10△∗3．67±1．60△∗3．67±1．60△∗
注：与对照组比较，*P<0.05，与治疗前比较，△P<0.05
表3 两组临床不良反应对比(n=62)组别头晕恶心便秘疲乏发生率对照组464327．41%观察组341114．51%
讨论
抑郁是脑卒中后常见并发症，患者不爱与人交往、自卑、失眠，甚至会产生自杀的念头，不仅严重影响患者神经功能恢复，且威胁患者生命健康。

因此尽早治疗卒中后抑郁，对脑卒中患者康复具有重要的临床价值[9-10]。

目前，临床对卒中后抑郁发病机制尚不完全明确，在心理干预的基础上，采用抗抑郁药物治疗。

西酞普兰属于选择新5-羟色胺再摄取抑制剂，与其他药物同时使用几乎无潜在的药物相互作用，通常被临床作为并发躯体疾病的抑郁症阳性对照药物[11]。

舒肝解郁胶囊使中药制剂，主要成分为刺五加、贯叶金丝桃组成，贯叶金丝桃具有清热解毒、凉血养阴、开郁醒脑功效；刺五加具有益气健脑、益肾安身功效。

两者合用具有良好的协同作用，共奏宁心安神、强肾健脑之功效[12]。

现代药理研究显示，该药具有镇静、抗疲劳等作用，通过抑制中枢5-HT、DA 等神经递质的摄取，使突触间隙单胺递质浓度升高，从而发挥抗抑郁作用[13]。

同时增加了细胞内Na+的浓度，降低了细胞外Na+的浓度，有效增加突触间隙神经递质浓度，进一步实现抗抑郁作用。

所以，该药治疗脑卒中后抑郁具有良好的疗效，且安全性高。

本文研究结果显示，观察组治疗总有效率93.54%明显高于对照组74.19%。

同时
治疗后两组患者HAMD评分、NIHSS评分Barthel指数评分均明显降低，与治疗前对比，且观察组降低明显优于对照组。

由此可见，舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁效果确切，可有效提高患者生活能力，促进神经功能的恢复。

此外，治疗和观察期间，观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁不良反应小，安全性高，容易被临床患者接受。

所以，舒肝解郁胶囊联合西酞普兰可作为临床治疗脑卒中后抑郁的有效方案进行应用。

参考文献
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