优质护理对晚期胃癌患者生活质量的影响

2018年5月
护理与康复
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201814086作者简介：马英（1980-），女，汉族，陕西麟游人，主管护师。

研究方向：外科护理。

胃癌是我国临床最为常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌，每年我国新增患者约42万[1]。

其早期一般无特异性症状，加之我国胃镜检查尚未普及，因此约80%的患者就诊时已发现为晚期[2]。

目前现有的治疗方法基本无法治愈晚期胃癌，一般采用放、化疗等手段维持患者生命，但其毒副作用大，给患者的身心带来极大痛苦，患者易产生绝望、忧郁等负面情绪。

有研究显示，疼痛、心理因素等是影响胃癌患者生活质量的主要因素[3]，因此改善患者疼痛、缓解心理压力为胃癌护理的重心。

本研究对晚期胃癌患者采用优质护理服务，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择我院2013年10月至2017年10月收治的胃癌患者
70例，纳入标准：①经影像学及病理学确诊癌细胞出现远处转
移的晚期胃癌；②预计生存时间在3个月以上；③不合并其他恶性肿瘤、免疫性疾病等患者；④均为首次确诊，之前未接受任何治疗。

排除标准：无基本生活能力者及认知功能障碍者。

依据入院时间不同将患者分为观察组（2013年10月至2015年10月）和对照组（2015年11月至2017年10月），每组35例。

观察组
中，男性20例，女性15例；年龄38~73岁，平均年龄（51.36±15.48）岁；发病部位：胃体癌8例，贲门癌15例，胃窦部癌12例；病理分级：低分化癌4例，中分化癌17例，高分化癌14；
TNM 分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例。

对照组中，男性19例，女性16例；年龄36~77岁，平均年龄（53.57±16.04）岁；发病部位：胃体癌10例，贲门癌16例，胃窦部癌9例；病理分级：低分化癌6例，中分化癌15例，高分化癌14；TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。

两组一般资料差异不显著（P >0.05）。

患者均知情同意本研究。

1.2护理方法
对照组在治疗期间给予基础护理，针对情绪焦虑者缓解
其焦虑与恐惧，向患者解释化疗的必要性，改善患者的营养状况，对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充能量，必要时输血浆或全血，提高患者对治疗的耐受性。

观察组在基础护理基础上采用优质护理干预，具体如下。

（1）疼痛护理。

疼痛是晚期癌症患者的主要症状之一，随着病情的推移疼痛加剧，因此患者入院确诊后首先给予正确的疼痛评估，并依据WHO 制定的三阶梯镇痛原则，即先采用非麻醉性阵痛药，再采用麻醉效果较弱的镇痛药，最后再使用麻醉效果强的镇痛药，给药途径先采用传统的口服、皮下注射、
优质护理对晚期胃癌患者生活质量的影响
马英
（麟游县医院，陕西宝鸡，721599）
摘要：目的探讨优质护理对晚期胃癌患者生活质量的影响。

方法选择我院2013年10月至2017年10月接受治疗的胃癌患
者70例，根据入院时间不同分为观察组和对照组，每组35例。

对照组在治疗期间给予基础护理，观察组加用优质护理干预，
比较两组生活质量评分。

结果护理后，观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前（P <0.05）；观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸因难、食欲下降、便秘及经济压力感评分明显低于对照组与护理前（P <0.05）。

结论优质护理干预能够减轻晚期胃癌患者的疼痛，减少不良反应，提高患者生活质量。

关键词：优质护理；晚期胃癌；生活质量中图分类号：R473.73文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2018)14-0179-02
Effect of high quality nursing on the quality of life in patients with
advanced gastric cancer
MA Ying
(the Hospital of Linyou County,Baoji 721599,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of high quality nursing on the quality of life in patients with advanced gastric cancer.Methods From October 2013to October 2017,70cases patients with advanced gastric cancer in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to admission time,with 35cases in each group.During treatment,the patients in the control group were given primary nursing,the patients in the observation group were additionally given high quality nursing.The scores of quality of life between the two groups were compared.Results After nursing,the total functional field scores and total health scores of the observation group were higher than
those of the control group and before nursing (P <0.05).The scores of pain,nausea and vomiting,difficulty breathing,loss of appetite,constipation and economic stress in the observation group were significantly lower than those in the control group and before nursing (P <0.05).Conclusion The high quality nursing intervention can alleviate the pain of patients with advanced gastric cancer,and reduce adverse reactions,improving quality of life of patients.KEYWORDS:high quality nursing;advanced gastric cancer;quality of life
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肌内注射等常规方式，疼痛剧烈时可采用神经根阻滞进行止痛，用药过程中密切观察患者不良反应及生命体征变化。

（2）心理护理。

首先护理人员通过了解患者的性格特征和其对疾病的态度，采用针对性的健康教育和心理疏导，提供一定的心理支持，对于有严重心理反应的患者要密切观察其动向，从认识方面给予指导，向患者系统地介绍胃癌基础知识，让患者意识到良好心态对治疗的重要性，调整患者的错误思维，以乐观的态度面对治疗，并让家属多关心患者，防止自杀事件发生。

其次为患者提供表达的机会，了解患者生命最后的需求，并协助家属尽量满足患者，增加其对社会支持的主观感受。

（3）饮食干预。

由于化疗对机体组织损伤较大，患者常出现恶心、呕吐等不适感，患者进食困难，大部分患者都会出现营养不良，免疫力低下，因此要更加重视饮食，少食多餐，以清淡、易消化饮食为原则，注意防止低血糖的发生。

1.3观察指标及效果评价标准
采用生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）中文版评价患者生活质量，该量表是由欧洲癌症疾病研究与治疗组制定，共30项条目，第29和30条目有7个选项，记为1~7分，其他条目每项有4个选项，记为1~4分，包括15个领域，大体可分为五个部分：①5个功能领域：躯体、认知、情绪、角色、社会，得分越高表示功能状态越好；②3个症状领域：疲劳、疼痛、恶心呕吐，评分越高表示症状越严重；③总健康状况，评分越高表示健康状况越好；④5个单一条目分别代表一个领域，包括呼吸困难、食欲下降、失眠、腹泻、便秘等，评分越高表示症状越严重；⑤经济压力：评价患者对疾病所致的经济压力感知情况[4]。

每个领域得分为各领域所包括的条目相加除以条目数。

1.4统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x⎺±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

护理后，观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前（P<0.05）；观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲下降、便秘及经济压力感的评分明显低于对照组与护理前（P<0.05）。

见表1。

3讨论
胃癌是发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病年龄多见于40~45岁，且男性发病率高于女性[5]。

早期胃癌一般给予手术切除病灶可治愈，但由于早期患者无明显症状，多数胃癌发现时已进入晚期。

晚期胃癌的治疗是目前医学界尚未解决的难题之一，常规采用化疗控制癌细胞扩散，但化疗产生的不良反应不仅增加了患者身体痛苦，也给患者心理带来沉重负担，使其生活质量下降。

有学者提出，对于晚期胃癌患者不建议手术治疗，而是以提高患者生活质量为主要治疗目标，而有效的护理干预对提高生活质量具有重要意义[6]。

优质护理干预是在常规护理基础上针对患者自身疾病特征，为减轻患者症状而采取的有效护理措施，具有专业性、针对性及有效性等特点。

本研究针对晚期胃癌患者的心理和生理特征，给予心理疏导和疼痛护理，对患者进行相应的知识教育，让其
对疾病有初步认识，有利于调整治疗心态，并配合治疗。

患者因治
疗、疼痛等原因食欲下降，对此给予饮食干预，在尽量满足患者饮
食需求的同时，坚持进食原则，减少恶心呕吐、便秘的发生。

此外，
优质护理的实施要加强护理人员与家属的沟通，让家属了解患
者的心理，并多给予关心和爱护，增加患者的安全感和存在感。

EORTC QLQ-C30量表由欧洲癌症疾病研究与治疗组开发，专用于评价癌症患者生活质量，我国学者研究表明，该量表在胃
癌患者生活质量评价中具有良好的信度和效度[7]。

因此本研究采用该量表评价患者的生活质量。

本研究结果显示，护理后，观察组患者总功能领域评分、总健康状况评分高于对照组与护理前（P<0.05）；观察组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲下降、便秘及经济压力感的评分明显低于对照组与护理前（P<0.05）。

综上，对晚期胃癌患者实施优质护理干预能够减轻患者疼痛，减少不良反应发生，提高患者生活质量。

参考文献：
[1]宋杰,陈凤格,赵伟,等.胃癌的发病率现状与治疗研究进展[J].中国
慢性病预防与控制,2016,24(9):704-707.
[2]季加孚.我国胃癌防治研究三十年回顾[J].中国肿瘤临床,2013,40 (22):1345-1351.
[3]郭莉,刘丽华,刘志敏.晚期癌症患者生活质量的影响因素及护理
对策[J].护理实践与研究,2009,6(1):98-101.
[4]孟琼,罗家洪,万崇华,等.胃癌患者生命质量测定量表EORTC QLQ-STO22中文版的制定和评价[J].昆明医科大学学报,2012,33 (10):34-38.
[5]严惠芳,占永久,马居里,等.胃癌手术前后中医证型分布及演变规
律的历史性队列研究[C]//第四次全国中西医结合诊断学术研讨会,2010.
[6]张炜.姑息性手术对晚期胃癌生存率及生活质量的临床影响[J].中
国医药指南,2016,14(32):122.
[7]姜宝法,刘春晓,崔永春,等.EORTC QLQ-C30的信度、效度研究[J].
中国临床心理学杂志,2005,13(1):31-32.
表1两组患者护理前、后生活质量评分比较（n=35，x⎺±s，分）项目
t/P组间治疗后总功能领域评分5.19±1.228.26±1.49*#5.08±1.377.06±1.16*3.759/0.000躯体功能 1.14±0.41 2.71±0.51*#1.10±0.382.37±0.39*3.133/0.003情绪功能 1.21±0.50 2.70±0.59*#1.22±0.472.26±0.55*3.227/0.002角色功能 1.05±0.49 2.04±0.44*#1.11±0.541.79±0.37*2.367/0.021认知功能 1.75±0.28 2.57±0.43*#1.81±0.332.21±0.60*0.481/0.632社会功能 1.28±0.67 2.60±0.49*#1.30±0.702.17±0.51*3.597/0.001总健康状况 3.94±1.04 5.61±1.27*#3.88±0.955.01±1.19*2.040/0.045疲劳 2.51±1.27 2.18±0.64*2.49±1.242.34±0.80-0.924/0.359疼痛 3.56±0.84 1.32±0.43*#3.57±0.762.91±0.60*-12.743/0.000恶心呕吐 2.64±0.96 1.02±0.55*#2.49±0.932.11±0.71*-7.180/0.000呼吸困难 3.38±0.76 1.14±0.39*#3.37±0.911.38±0.51*-1.379/0.172食欲下降 2.98±1.16 1.43±0.74*#2.80±1.071.86±0.72*-2.464/0.016失眠 2.42±0.94 1.92±0.71*2.33±1.042.18±0.69-1.554/0.125腹泻 2.76±1.34 1.16±0.44*2.81±1.291.18±0.53*-0.172/0.864便秘 2.49±0.79 1.63±0.55*#2.46±0.762.12±0.63*-3.466/0.001经济压力感 3.07±1.43 1.44±0.79*#2.39±1.372.09±0.91*-3.191/0.002注：与同组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，#P<0.05。

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