江西中医药 中中医外科学

第一章总论
1、我国第一部外科专著《金创瘛疭方》。

2、我国现存最早的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》龚庆宣南晋
3.三大主要学术流派：正宗派.
（1）正宗派：明·陈实功《外科正宗》①重视脾胃；③重视外治法和外科手术。

（2）全生派：清·王维德《外科证治全生集》①创立以阴阳为核心的辩证论治法则；
②主张以消为贵，以托为畏，反对滥用刀针；③创立阳和汤等治疗阴疽的名方。

（3）心得派：清·高锦庭《疡科心得集》①外疡实从内出论，注重外证与内证的关系；
②用三焦辨证揭示了外科病因和发病部位的规律。

4、陈司成《霉疮秘录》第一部梅毒专著。

记录应用砷、汞剂治疗梅毒。

1.疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。

2.肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。

3.溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。

4.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称
5. 胬肉：是指疮疡溃破后，过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐口
6. 袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。

1.外科疾病的常见病因:外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮淤血。

7个。

疮疡的发生以“热毒”、“火毒”最为常见。

2. 外科疾病的发病机理:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和4个方面。

3. 气血凝滞与外科疾病的关系
①气血盛衰决定疾病的起生；②气血凝滞是外科疾病发展的关键；③气血旺盛能够破溃、生肌、收口，气血不足难以起发、破溃、生肌、收口。

4. 部位辩证:在上部者，俱属风温风热，风性上行故也;在下部者二俱属湿火湿热，水性下趋故也:在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也。

其间即有互变，十证中不过一二。

5. 部位辩证:在上部者，俱属风温风热，风性上行故也:在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也;在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也。

其间即有互变，十证中不过一二。

6. 确认成脓的方法，按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超
7.辩脓的形质、色泽、气味
a.性质：宜稠不宜清；
b.色泽：宜明净不宜污浊；
c.气味：宜腥臭不宜恶臭
8.手术疗法：（切口）
a.乳房部位应以乳头为中心放射状切开，避免伤乳络
b.面部脓肿延皮肤的自然纹理切开
c.手指脓肿从侧方切开
d.关节附近切口避免越过关节（若为关节脓肿，一般实行横切口，S形或弧形切口，因为纵切口会影响关节功能）
e.肛旁低位脓肿应以肛门为中心，放射状切开
9.阳证溃疡与阴证溃疡辩证
10. 外科疾病治法治则：
a. 消法（初起）：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使毒邪结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

（适用于初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病）
b.托法（成脓）：用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗方法。

（外疡中期，即成脓期）
c.补法（溃后）：用补养的药物恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗方法。

（疮疡的生肌收口期，只要有虚证存在）
11. 内治法:解表、通里、祛痰、清热、温通、理湿、行气、合营、内托、补益、调胃
外治法：运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的一种方法。

12. 如何理解“疮家，身虽疼痛，不可发汗、汗出则痉”？
凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，易引起痉厥、亡阳之变。

与内经“汗之则疮已”不矛盾，早期通过发汗开腠理使阻于皮肤血脉之间的毒邪随汗而解。

13. 清热法方剂举例:清热解毒一五味消毒饮清气分热一黄连解毒汤清血分热一犀角地黄汤养阴清热一知柏地黄丸清骨蒸潮热—清骨散
14. 内托法方剂举例:透托一透脓散; 益气托毒一托里消毒散温阳托毒一神功内托散
15. 膏药：按配方用若干药物浸与植物油中煎熬，再加黄丹，在高热下凝结成的制剂。

太乙膏、千锤膏用于红肿热痛明显之阳证疮疡；阳和解凝膏：疮形不红不热，漫肿无头的阴证疮疡未溃者；阳和解凝膏用于疮形不红不热，漫肿无头的阴证疮疡未溃
者；咬头膏用于肿疡脓成、不能自破及不愿接受手术排脓者；黄金膏、玉露膏用于疮疡阳证；回阳玉龙膏用于疮疡阴证；冲和膏用于半阴半阳证
16. 油膏:将药物和油类煎熬或捣允成膏的制剂，现称软膏。

如金黄膏、玉露衡有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用
适应症：用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病.
注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽者，油膏应薄而勤换
17.箍围药：药粉与液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用。

适应症：凡外疡不论初起、成脓、溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块可用（用于肿疡初期，促其消散，若毒邪已结聚，也能使疮形缩小，趋于局限早时成脓或破溃，破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒）
注意点：初起，肿块局限，用消散药:药敷干燥之后，时时用液体湿润，以免药物脱落及干板不舒.
18. 提脓祛腐的主药是升丹。

按成药颜色分红升和黄升。

按原料种类多少分小升丹和大升丹。

注意点：腐蚀药一般含有汞、砒成分，腐蚀力较其他药物大，应用时须谨慎。

疮疡
1.疖：一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病。

特点：肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛
分型：
2. 疔：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病
特点：疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散
3. 颜面部疗疮:发生在颜面部的急性化脓性疾病，相当于西医颜面部疖、痈。

a. 病因病机:火热之毒。

饮食、情志、感染毒邪。

b. 治疗:清热解毒。

外治根据初起、成脓、溃后，分别采用箍毒消肿、提脓去腐、生肌、收口。

4. 颜面部走黄的原因: ①头为诸阳之首，三阳经皆上午头，疗疮由火毒而生，火为阳邪，邪毒扩散，故发生。

②颜面部血管丰富，无瓣膜，且与颅内相通，所以以颜面部发生感染，细菌毒素可以迅速进入颅内，产生全身性危重病候;③在局部表现为疗疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势迅速扩大;在全身出现寒战高热、神昏。

5. 手足部疗疮:发生在手足部急性化脓性疾病.临床常见有蛇眼疗、蛇头疗、蛇腹疗、托盘疗、足底疗。

6. 手足部疗疮切开:
a.蛇眼疔：:宜沿甲旁0.2cm挑开引流。

b.蛇头疔：指掌面一侧作纵行切口，必要时对口引流，务必引流通畅。

c.蛇肚疔：手指侧面作纵行切口;切口长度不可超过上下手指关节面。

d托盘疔：依掌横纹切开，切口够大。

手掌处有白点，先剪去厚皮再挑破脓头。

三、痈
1.痈：发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎
2.特点：局部光软无头梦结块在6cm-9cm，发病迅速.易肿脓溃敛，不易内陷.
3.分类：颈痈、腋痈、脐痈、委中毒
四、发（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

相当于西医的蜂窝组织炎。

五、有头疽:（四候：七日成型，二候成脓，三候脱腐，四候生肌）
1. 有头疽: 发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈.
2.特点: 初起皮肤有栗粒样脓头，掀热红肿胀痛，讯速向深部周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如蜂窝、莲蓬，范围常超过9cm-12cm, 大者有30cm以上。

好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多见中老年人及消渴病，并容易发生内陷
3. 辨证论治：火毒凝结—黄连解毒汤合仙方活命饮加减
湿热壅滞—仙方活命饮加减
阴虚火炽（消渴病患者）：肿势平塌、根脚散漫，伴有阴虚症状—滋阴生津，清热托毒—竹叶黄蔑汤加减
气虚毒滞(见于年老体虚)—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮加减
七.丹毒
1.丹毒：患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

2. 特点:肿胀边界清楚，皮肤掀红灼热，迅速扩大，数日内逐渐痊愈，易复发.
3. 不同病名:躯干部者，内发丹毒；头面部，包头火丹;小腿足部，流火；新生儿臀部，赤游丹毒。

发于新生儿，胎热火毒所致
4.辩证论治：a.风热毒蕴证—疏风清热解毒—普济消毒饮加减（头面部）
b.肝脾湿火证—清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤（胸腹腰胯）
c.湿热毒蕴证—利湿清热解毒—五神汤合草薢渗湿汤加减（下肢）
d.胎火蕴毒证—凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤加减（新生儿、臀部）
八. 无头疽:
1. 无头疽: 发生在骨与关节间的急性、慢性化脓性疾病总称.西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

2. 特点:多见于儿童，发病急骤，初期无头，发无定处，病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，发在关节容易畸形，发在长管骨容易损骨
3.附骨疽:是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病.特直为儿童常见，多发于四肢长骨，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。

初起病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛阳性
九、走黄与内陷
1.走黄：因为疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷，继发于疔疮的病变成为走黄
2. 走黄:疗依早期失治误治. 毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑引起的全身性危重疾病。

特点是疮顶尧然凹陷，色黑无脓.肿势迅速扩散.伴高热头痛，神昏。

3. 内陷的临床表现：火陷（毒盛期）、干陷（溃脓期）、虚陷（收口期）
4.内陷：除疔疮外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血内传脏腑的一种危机疾病
5. 走黄病因
走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。

生疔之后，早期失治，不能控制毒势；或挤压碰伤，过早切开，疔毒虽未鸱张，每得以直入营血；或误食辛热及酒肉鱼腥等发物，均可使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而成走黄。

乳房疾病
1. 男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃
2. 检查乳房的时间最好选择存月经夹潮的第7-10天，是乳房生理最平稳时期。

二、乳痈
1. 乳痈：热毒入侵乳房引起的急性化脓性疾病，西医的急性化脓性乳腺炎。

2.发生于哺乳期的称“外吹乳痈“占90%以上；发生于妊娠期的”内吹乳痈“；在非哺乳期和非妊娠期的”不乳儿乳痈“
3.特点：初产妇多见;乳房局部结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。

4. 病因病机:①乳汁郁积②肝郁胃热③感受外邪。

5. 辩证论治:气滞热痛证一疏肝清胃，通乳消肿一瓜萎牛蒡汤
热毒炽盛证一清热解毒，托里透脓一透脓散
正虚毒恋证一益气和营托毒一托里消毒散加减
6. 乳痛切开法:应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓，切口位置应选择脓肿稍低部位，使引流通畅。

切口应按乳络方向并于脓肿基底大小一致
三：乳癖(乳腺增生症):
1.乳癖(乳腺增生症): 乳腺组织的既非炎症又非肿瘤的良性增生性疾病。

2. 特点:单侧或双侧乳房疼痛出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

乳房肿块大小不等，边界不清，质地不硬，活动度好。

3. 好发于25-45岁中青年妇女。

4. 乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。

5. 辩证论治：肝郁痰凝证(多见于青壮年妇女)—疏肝解郁，化痰散结—逍遥萎贝散加散。

冲任失调证(多见于中年妇女) —调摄冲任—二仙汤合四物汤加减。

6.湿邪：多发生疮疹，渗液、糜粒、瘙痒、血瘀，皮损色暗，肌肤甲错
7.血虚风燥：多见于老年人或营养不良或合并其他慢性疾病
第三章皮肤及性传播疾病
1. 皮损（皮疹)包括原发性皮损和继发性皮损。

①原发性皮损：使皮肤并在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损
a. 斑疹：为局限性皮肤黏膜的颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷
b. 丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒，直径小于1cm，多为风热、血热所致.
c.风团：为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，消退后不留痕
d. 结节
e. 疤疹
f.脓疱
②继发性皮损：发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理过程中演变而成。

真鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、瘫痕、色素沉着、萎缩等。

2. 苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。

3. 发肤病外用药物使用原则: ①根据病情阶段正确选择剂型;②根据疾病性质合理选择;
③用药宜先温和后强烈;④用药浓度宜先低后浓: ⑤随时注意用药反应
4. 急性阶段:若仅有红斑、丘疹、水疙而无糜烂 ,渗液者，应选洗剂、粉剂。

亚急性阶段：渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痴，则用油剂为主。

漫性阶段: 有浸润肥厚、苔藓样变者，应用软膏及配剂。

5.热疮：是让热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疮疹性皮肤病，皮损为成群的水疱，有的相互融合，多在一周后痊愈，易复发
二、蛇串疮(带状疱疹):
1.蛇串疮(带状疱疹): 皮肤上出现成簇水泡，呈带状分布，痛如火燎的急性疙疹性皮肤病。

2. 特点：皮肤出现红斑，水疤或丘疤疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经
分布，局部刺痛或臖核肿大，多发于成人、老年人，病情尤重。

多发于胸胁部，又名
缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮
3. 诊断: 好发于春秋季节，皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常
单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。

发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病
情较重，疼痛剧烈。

病程2周左右。

4. 辨证论治：肝经郁热—清泻肝火，解毒止痛—龙胆泻肝汤加板蓝根、玄胡索、紫草
脾虚湿蕴—健脾利湿，解毒止痛一除湿胃苓汤加减
气滞血癖—理气活血，通经活络—柴胡疏肝散合桃红四物汤加减
5. 外治疗法:初起用二味拔毒散调浓茶外涂，每天3次;水疤破后用黄连膏外涂，有坏
死用九一丹；水疤不破或水疤较大者用三菱针刺破流液.
三、癣:
1. 癣: 发生在表冷、手分、指甲的浅部真菌性皮肤病。

2.临床上：白秃疮or肥疮（黄癣)—头部，拔发疗法、鹅掌风—手、脚湿气—足、园
廯or紫白癜风—面项躯干四肢
3.脚湿气：水疱型，糜烂型，脱屑型
4. 牛皮癣不属于真菌性癣。

是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。

好发于摩擦部位，颈项、肘尾骶部，分布不对称，苔藓样变，皮损倾向干燥且单一
四、湿疮(湿疹)
1. 湿疮(湿疹)：是一种过敏性炎症性皮肤疾患试
2.特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈痰痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等.
3.湿疮不同分型的外用药原则：
a. 急性湿疹：①无渗液失：清热安抚，避免刺激（三黄洗剂）；②渗出明显是：外
治宜收敛消炎（10%黄柏溶液）；③后期渗出减少时：以保护皮损（黄连膏、青黛膏
外擦）
b. 亚急性湿疹：消炎、止痒，燥湿、收敛（青黛膏）
c. 慢性湿疹：各种软膏、乳剂、根据瘙痒等加减
4.湿疮证性：
①湿热蕴肤：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疮疹，灼热瘙痒，渗液—清热燥湿
止痒，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红苔薄白/薄黄，脉滑数
②脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，健
脾利湿止痒，伴脾虚证
③血虚风燥：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗燥肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重。

伴口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉弦细—痒血润肤，祛风止痒
5.慢性湿疹VS牛皮癣
牛皮癣：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮脊隆起，极易形成苔藓样变；慢性湿疹：多从急性、亚急性湿疹反复发
作而致。

皮损为局限性，肥厚浸润较著，伴有色素沉着，界限清楚。

慢性过程，亦可
有急性发作。

剧痒。

五、疥疮：皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处（外用硫磺软膏）；手指侧，指缝，肘关节
区侧，女性乳房，腋窝前缘，少腹，外阴，腹股沟，大腿内侧
六、药毒：药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药的途径，进入人体后引起的皮肤
或粘膜的急性炎症反应
七、接触性皮炎
1. 接触性皮炎：因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质引起的皮肤急性或慢性炎症反应。

2.特点：发病前均有明显接触史。

八、瘾疹（荨麻疹）
1. 瘾疹（荨麻疹）：是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性
皮肤病。

2.特点：皮肤出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后无痕迹。

3.分类：①风寒束表证：疏风散寒止痒。

麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：疏风清热止痒。

消风散加减。

③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。

防风通圣散加减。

④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。

当归饮子加减。

4.临床表现：1.风热犯表:风团色红，灼热剧痒，遇热加重，伴发热，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。

2.风寒束表:风团色白，遇风寒加重，得暖则减，伴恶寒，舌淡、苔薄白，脉浮紧。

3.血虚风燥:风疹反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦少寐，口干，手足
心热，舌红、少苔，脉细数无力.
4.肠胃实热:风团色红，成块成片，伴院腹疼痛，恶心呕吐，便秘或泄泻，苔黄腻，脉骨数。

九、白疕
1. 白疕：以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。

2.特点：在红斑基础上有多层松散的银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样出血点，病程较长，可反复发作
3.临床特征：寻常型和特殊型（脓包型、关节型、红皮病型）
病程三期：A进行期； B 静止期； C消退期
血热内蕴证治法：凉血清热方药：犀角地黄汤加减（进行期）
血虚风燥证治法：养血滋阴、润肤熄风方药：当归饮子加减（静止期）
气血瘀滞证治法：活血化瘀，解毒通络方药：桃红四物汤加减（静止期和
进行期）
湿毒蕴积证治法：清利湿热，解毒通络方药：萆薢渗湿汤加减（脓包型）火毒炽盛证治法：清热泻火，凉血解毒方药：清瘟败毒饮（红皮型）
风寒湿痹证治法：方药：独活寄生汤合桂枝芍药知母汤加减①膜现象: 皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小红色或鲜红色丘疹或斑丘痊. 可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜. 再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象.
②红皮病型银屑病如何发展而来?由寻常型银屑病发展而来，或由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物，或长期大量应用激素后突然停药而引起全身皮肤弥漫性潮红
或紫红、肿胀、漫润，大量脱屑，仅有少最片状正常皮肤(称皮岛)
十、粉刺(座疮)
1. 粉刺(座疮)：以颜面;胸背见丘疹项端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。

2.特点:丘疹、脓疤等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常有皮脂溢出.多见于青
春期男女。

3. 病原体:淋病双球菌。

潜伏期一般为2-10天
十一、酒糟鼻：分型：a.红斑型：胃热盛证：枇杷清肺饮； b.丘疹脓包型：热毒
蕴肤证：黄连解毒汤合凉血四物汤； c.鼻赘型：气滞血瘀证：通窍活血汤
十二、油风(斑秃):头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。

十三、淋病:
1. 淋病: 由淋病双球菌所引起的泌尿生殖系统感染的性传播疾病.
2. 特点：以尿刺痛.尿道口排出脓性分泌物为主症.通过性交传染。

3. 病原体:淋病双球菌。

潜伏期一般为2-10天
4.传染：有间接接触传染史、不洁性交史、潜伏期一般2-10天（平均3-5天）
5.治疗：中：湿热蕴毒—急性—龙胆泻肝汤加土茯苓；阴虚毒恋—慢性—知柏地黄加土茯苓西：规范足量运用抗生素及时治疗
十四、梅毒
1.梅毒：由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病。

途径:性接触和血液传播
2.临床表现：
一期梅毒：硬下疳（发生于不洁性交后约2-4周）常为单个，偶为多个，浅表
性溃疡，边缘隆起呈软骨样硬度，不痒不痛，直径1-2cm。

硬化性淋巴结炎。

二期梅毒：杨梅疮（感染后7-10周或硬下疳出现6-8周后），流感样综合症（早期），全身淋巴结肿大，皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒。

三期梅毒：又称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。

结节性梅毒疹、树胶肿、近
关节结节、晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。

3. 硬下疮:90%发生在男女外生殖器部位，典型表现初为丘疹或侵润性红斑，继之轻度糜烂或浅表性溃疡，有少量浆液性分泌物，传染性极强。

十五、艾滋：获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的，严重免疫缺陷为主要特征的传染病。

病原体:HIV
第四章肛门直肠疾病
1.齿线:肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线.
2. 肛管直肠环:外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠接连处，组成一肌环。

手术时切断肛管直肠环可引起肛门失禁。

3.肛管：长3cm，上接直肠，下端止于肛门缘，周围有外扩肌环绕
4.肛门检查体位：侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位等
5. 痔：
①痔：直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。

以便血、脱出、肿痛为临床特点
②外痔:炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔
发生于截石位6、12点出的外痔常由肛裂引起；发生于3、7、11点处的外痔多伴内瘘；若环状或花冠装多见于经产妇
③内痔：症状：初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便
时出现手纸带血、滴血或射血。

出现呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使
症状加重，严重出现继发性贫血.
分期：I度：痔核较小，不脱出，以便血为主
II度：痔核较大，大便可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多少
III度：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、喷嚏、站立脱出不能
自行回纳，热敷才能回纳
IV度：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成.以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

血栓形成外痔特点:肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块
辨证论治：①风伤肠络证：凉血地黄汤加减；②湿热下注：脏连丸加减；③气滞血瘀：止痛如神汤加减：④脾虚气陷证：补中益气汤
6.肛漏：盲肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道。

特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通向肛门或直肠。

一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成
7.肛裂：齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开或形成的缺血性溃疡。

女性多于男性。

(1) 症状/特点:肛门周期性疼痛、出血、便秘、瘙痒
(2)疾病分期:①早期肛裂;②陈旧性肛裂
8.锁肛痣(直肠癌):
(1)症状:便血、排便习惯改变、大便变形、转移征象。

(2)检查:直肠指诊
9. 脱肛：肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病。

多见于年老、体弱、小儿和多产之人。

临床表现：脱出、坠胀、肛门潮湿、粘膜长期暴露在外，可见少量出血嵌顿分度一度脱垂：直肠黏膜脱出、长2 cm以内、花瓣状、可自行回纳
二度脱垂：直肠全层脱垂、圆锥状，表面有环状有层次黏膜皱襞长2~6 cm、较厚，有弹性、肛门松弛，需手助回纳
三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出、长6 cm以上、圆柱状、触之很厚、肛门松弛注射疗法
1）. 黏膜下注射法适应症：一、二度直肠脱垂
2）. 直肠周围注射法适应症：二、三度直肠脱垂
第五章泌尿男性疾病
1.玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;阴囊属肝;肾子(附睾、睾丸)属肾;子系(精索)属肝。

2.子痈:寨丸及附睾的化脓性疾病。

肾子故名之。

以附睾、睾丸肿胀疼痛为特点。

3. 子痰:发于肾子的疮疥性疾病。

其特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，经久不愈。

5.精窿：精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系统疾病，相当于
西医的前列腺增生症，俗称前列腺肥大。

临床特点：尿频、夜尿次数增多、排尿困难
4. 精浊(前列腺炎)：是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，常见症状是尿·频、
尿急、尿痛。

偶见尿道溢出少量乳白色液体。

特点:发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈。

（1）特点：尿急、尿频、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、
耻骨上区等隐痛不适等。

（2）病因病机：①慢性者多由相火妄动，所愿不遂，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房劳过度，以竭其精，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞
而成。

②急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。

③病久相火伤及肾阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候，亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，亦见肾阳不足之象。