脑梗死的护理查房PPT学习教案
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临床表现
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临床表现
好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化 者， 多伴有高血压，冠心病或糖尿病等
年轻发病者多见各种原因引起的脑动 脉炎
前驱症状，头晕、头痛 部分病人有TIA史
多为安静休息或睡眠中发生。多数意 识清楚 ，少数 有不同 程度意 识障碍 。 神经系统体征常表现如失语、偏瘫、 偏身感 觉障碍 等。
甘油果糖 泮托拉唑 单唾液酸四已糖神经节苷脂 依达拉奉 三磷酸胞苷二钠 维生素c、b6，氯化钾 血塞通
调节血压
护胃口服用药
补钾
吲达帕胺 莫沙必利 氯化钾缓释片
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脑梗死相关知识
脑梗死相关知识
第19页/共65页
定义
又称“缺血性脑卒中” 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。
第49页/共65页
讨论
第50页/共65页
护理诊断
护理诊断
相关因素
1、疼痛：头痛 2、电解质紊乱 3、潜在并发症：猝死 4、焦虑
5、生活自理能力缺陷 6、有受伤的危险 7、躯体活动障碍 8、处理治疗方案不当或无效 9、活动无耐力 10、有便秘的危险 11、知识的缺乏
与脑部器质性病变致颅内压增高有关
（7）抗 血 小 板 聚 集 治疗：
降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉
（8)脑 保 护 治 疗 ： （9)中 医 药 治 疗 （10）外 科 治疗 （11）血 管介 入治疗
2.恢 复 期 治 疗 目的促进神经功能的恢复，系统的进 行肢体 运动和 语言功 能的训 练。
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（二）脑栓塞
头颈部：
瞳孔大小、对光反射 ，视野有无缺损
眼球有无震颤、运动受限，眼睑闭合不全
面部表情有无异常
有无口角歪斜、鼻唇沟变浅
有无听力下降或耳鸣
有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力
有无吶吃或失语
颈动脉搏动有无减弱或消失，有无杂音
第46页/共65页
吞咽功能评估
第47页/共65页
四肢躯干检查
有无肢体活动障碍和感觉缺失
第10页/共65页
评估单
跌倒/坠床评分：4分 压疮危险因素评分：17分 生活自理能力评估：41分 肌力评估：左侧肢体肌力正常，右侧上肢
肌力4级，右下肢肌力3级 吞咽功能评估：洼田饮水试验1级
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辅助检查
头颅CT：双侧基底节区及侧脑室旁腔梗；老年性脑萎缩
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实验室检查
2015年12月26日电解质：血钾2.8mmol/L， 血氯96mmol/L
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实验室检查
12月28日肝功能：总胆红素24umol/L，直接 胆红素11umol/L；电解质：钾3.5mmol/L， 钠145mmol/L，氯110mmol/L，总胆固醇 3.4mmol/l
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3.进展型 4.缓慢进展型
逐渐加重，持续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、 偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、 死亡。
起病2周以后仍逐渐进展，多见于颈内动脉颅 外端血栓形成。多于全身或局部因素所致脑灌流减少有
关。
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实验室及其他检查
1.血液检查：
血常规
血糖、血脂
病因
血液流变学
凝血功能
2.影像学检查
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CT ：最常见，显示低密度影
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MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小 梗死灶。
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TCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管 痉挛、侧支循环建立有帮助。
放射性核素检查：有无局部血液灌注异常。
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心肌梗死或 心肌病
长骨骨折脂 肪栓子
心脏粘液瘤 心脏手术等
寄生虫、癌 性栓子
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临床表现
任何年龄均可发病 风湿性心脏病引起者以中青年居多 冠心病及大动脉病变引起以老年人居多
发病无明显诱因，安静或活动时均可发病，急骤起 病
表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，意识障碍较轻。严重可突发昏迷、全身抽
直径3mm，对光反射灵敏，无压痛，结膜 无充血，黄染；口角向左侧歪斜，伸舌轻 度左偏。
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身体评估
4、颈部 无淋巴结肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈。 5、四肢及躯干 脊柱异常，胸椎后突，胸廓对称，肋间隙正常，双侧呼吸动度一致，两肺呼
吸音粗，心前区无膨隆，心浊音界无扩大，律齐，各瓣膜无病理性杂音腹部 平坦，肠鸣音正常，无压痛反跳痛，四肢无畸形，左侧肢体肌力正常，右侧 上肢肌力4级，右下肢肌力3级。 6、神经反射 生理反射存在，右侧Babinski阳性
I （1）正确记录24小时出入量，及时补充水和电解质。 （2）及时采集血标本，监测电解质的变化 （3）密切观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸的变化。 （4）根据病情及时调整病人的饮食方案：指导病人进食含钾、钠高的食物，
遵医嘱补充钠钾的摄入量。 O:2015年12月28日电解质：血钾3.5mmol/L血钠145mmol/L,氯110mmol/L,
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临床表现
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临床表现
头晕 头 痛
口角歪斜 流涎
失语
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偏瘫 偏身感觉 障碍
临床表现
其他还可能出现：
眼睑闭合不全 眼球震颤 伸舌偏斜 饮水呛咳、吞咽困难 病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克征 感觉异常：痛觉、温度觉异常 痴呆 严重者出现意识障碍
有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力和肌张力状态，
肌肉萎缩或关节活动受限 皮肤有无水肿、多汗、脱屑或破损 括约肌功能有无障碍 有无病理反射
有无
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肌力评估
分级
0级 1级 2级 3级 4级 5级
特点 肌肉无收缩，无活动 可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动 肢体可平移，但不能抬起 肢体可抬起，但不能对抗阻力 肢体能对抗阻力，但肌力弱 肌力正常
搐，可因继发脑疝死亡。
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治疗要点
脑部病变治疗
与脑血栓形成相同
引起栓塞原发病治疗 消除栓子来源
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护理评估
身体
评
估
病史 • 起病情况 • 病因和危险因素 • 生活方式
• 心理社会状况
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身体评估
生命体征
意识与精神状态：大多意识清醒，大面积脑梗死或椎基底动脉系 。 统梗死可致意识障碍
过猛等 （2）指导缓解患者减轻头痛的方法如转移注意力、放松身体、按摩头部 （3）心理疏导耐心听病人主诉，解除思想顾虑，训练身心放松，鼓励患者树
立治疗的信心，积极配合治疗 （4）用药护理，遵医嘱静脉输注甘油果糖。
O：1月3日患者主诉头晕头痛症状缓解
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护理诊断及护理措施
P 电解质的紊乱
DSA: 显示血栓部位、程度、侧支循环，不作 为常规检查
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治疗要点
分型、分期的个体化治疗 急性期（1-2周)、恢复期 （2周-6个月）、后遗症期
（6个月以后）
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治疗要点
1.急 性 期 治 疗
（1）早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激 活剂、尿激酶、链激酶 （2）调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压＞220mmhg，以免导致 脑血流量不足，加重脑梗。
1
样硬化
病因
最 常 见 的病因，高 血 压 常与脑动脉硬化并存，相互影响，使病变加重。高 脂 血 症 、 糖 尿 病 等往往加速脑动脉硬化进展。
2.脑动脉炎
如钩端螺旋体体引起的脑动脉炎
先天性血管畸形，肿瘤
3.
，血液高凝状态等
4.颈动脉粥样硬化斑块脱
落引起的栓塞称为血栓 -栓塞。
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危险因素
第23页/共65页
发病机制
在颅内血管病变基础
如动脉内膜损害破裂或形成溃疡
随血管闭 塞快慢， 部位及侧 支循环提 供代偿程 度，出现 不同范围 、部位的
梗死
血栓扩大，管腔狭窄，最终动脉完全 闭塞。
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在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常 时 血压下降，血流缓慢
胆固醇沉积于内膜下
血管壁脂肪透明、变性、纤维增生、 动脉变 硬、迂 曲、管 壁厚薄 不匀、 血小板 及纤维 素等粘 附、聚 集、沉 着、形 成血栓
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护理诊断及护理措施
P潜在并发症：猝死 与电解质紊乱有关
I （1）遵医嘱及时补充钾，鼓励病人进食含有钾钠多的食物。 （2）戒烟戒酒，饮食勿过饱，保持大便通畅 （3）有高血压史的患者应做到早诊断、早治疗，预防心血管疾病，
实验室检查
2016年1月1日电解质：钾3.5mmol/L，钠 133mmol/L，氯96mmol/L.
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辅助检查
心电图： 窦性心律、
一度房室 传导阻滞、 部分导联t 波倒置
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脑梗死 高血压
医疗诊断
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治疗
静脉用药
降低颅内压 保护胃黏膜 改善脑代谢及肢体功能 改善神经症状及功能障碍 营养神经 能量合剂增加营养 活血化瘀
与电解质紊乱有关 与担心预后及经济问题有关 与脑梗死导致肌力下降有关 与头晕、应用特殊药物有关 与右侧肌力下降有关 与患者缺乏健康信念有关 与患者疲乏及无法从事日常活动有关 与患者卧床、活动减少有关 与患者受教育程度有关
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护理诊断及护理措施
P 疼痛：头痛 与脑部器质性病变致颅内压增高有关 I （1）避免诱因 ，告知病人可能诱发本病的因素如情绪紧张、饮食不当、用力
梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。
（3）防 治 脑 水 肿 ：
适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。
（4）抗 凝 治 疗 ：
（5）血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，（亚急性2-4周） ： 提高血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢
（6）高 压 氧 舱 治疗
阿司匹林，氯吡咯雷等的使用
明显，头晕、头痛、右侧肢体无力加重 26日在子女陪同下轮椅推入病房
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既往史
高血压病史20余年，最高180/120mmHg， 长期服用吲达帕胺1.5mgBid，服药不规则， 近期血压未监测
曾两次因脑梗死入住我院 否认糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核
病史，否认大输血、手术史。
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临床分型
根据梗死部位不同分为：
1 前循环梗死
颈动脉
2 后循环梗死
椎基底动脉
3 腔隙性梗死
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临床分型
分型
特点
据起病形 势
1.可逆型缺血性
持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不留
神经功能缺失 任何后遗症。
2.完全型
起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚 者昏迷，多见 血栓-栓塞。
脑梗死的护理查房
会计学
1
病例介绍
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基本资料
612 性别：女 年龄：86岁 婚姻：已婚 职业：农民 主诉：突发头晕、头痛伴右侧肢体无力3日
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现病史
2015年12月24日 无明显诱因下突然出现头晕、头痛、恶心，
右侧肢体无力 当地医院进行“活血化瘀”治疗2天，效果不
四史
过敏史：无 家族史：否认有家族遗传病史 生育史：二子五女
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五方面
➢ 饮食：低盐低脂饮食 ➢ 睡眠：睡眠可，每天约6小时 ➢ 二便：正常 ➢ 自理能力：41分 ➢ 健康意识：差，吸烟史40余年
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心理社会
➢ 心理状态： 焦虑 ➢ 精神状态： 差 ➢ 社交能力： 希望与别人多交流 ➢ 对疾病的认识：担心疾病预后 ➢ 经济状况： 无医保 ➢ 家庭关系： 和睦 ➢ 文化程度：文盲
由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气 体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流 中断而出现相应供应区脑组织缺血、坏死及
脑功能障碍。
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病因
心 风湿性 源 心脏病 性 二尖瓣
狭窄并 发房颤
细菌性心内 膜炎
非心源 性
大血管动脉 粥样硬化斑 块与附着物
肺静脉血栓
来源不 明性
经现代设备 方法仍未找 到来源
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身体评估--一般状态
T：36.2℃ P：62次/分 BP：159/65mmHg R：20次/分 W：卧床 身高：148cm 意识状态：神志清醒，精神差，
查体合作，第8对页/共答65页 切题。
身体评估
2、皮肤与粘膜： 患者全身黏膜无黄染，皮肤无瘀点瘀斑，
无破损，水肿。 3、头部检查 头颅外观大小正常；双侧瞳孔等大等圆，
临床最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
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（一）脑血栓形成
脑血管疾病中最常见的类型
颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，管腔 变
狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑组织局部急性血 流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的
神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。
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.脑动脉粥
临床表现
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临床表现
好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化 者， 多伴有高血压，冠心病或糖尿病等
年轻发病者多见各种原因引起的脑动 脉炎
前驱症状，头晕、头痛 部分病人有TIA史
多为安静休息或睡眠中发生。多数意 识清楚 ，少数 有不同 程度意 识障碍 。 神经系统体征常表现如失语、偏瘫、 偏身感 觉障碍 等。
甘油果糖 泮托拉唑 单唾液酸四已糖神经节苷脂 依达拉奉 三磷酸胞苷二钠 维生素c、b6，氯化钾 血塞通
调节血压
护胃口服用药
补钾
吲达帕胺 莫沙必利 氯化钾缓释片
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脑梗死相关知识
脑梗死相关知识
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定义
又称“缺血性脑卒中” 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。
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讨论
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护理诊断
护理诊断
相关因素
1、疼痛：头痛 2、电解质紊乱 3、潜在并发症：猝死 4、焦虑
5、生活自理能力缺陷 6、有受伤的危险 7、躯体活动障碍 8、处理治疗方案不当或无效 9、活动无耐力 10、有便秘的危险 11、知识的缺乏
与脑部器质性病变致颅内压增高有关
（7）抗 血 小 板 聚 集 治疗：
降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉
（8)脑 保 护 治 疗 ： （9)中 医 药 治 疗 （10）外 科 治疗 （11）血 管介 入治疗
2.恢 复 期 治 疗 目的促进神经功能的恢复，系统的进 行肢体 运动和 语言功 能的训 练。
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（二）脑栓塞
头颈部：
瞳孔大小、对光反射 ，视野有无缺损
眼球有无震颤、运动受限，眼睑闭合不全
面部表情有无异常
有无口角歪斜、鼻唇沟变浅
有无听力下降或耳鸣
有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力
有无吶吃或失语
颈动脉搏动有无减弱或消失，有无杂音
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吞咽功能评估
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四肢躯干检查
有无肢体活动障碍和感觉缺失
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评估单
跌倒/坠床评分：4分 压疮危险因素评分：17分 生活自理能力评估：41分 肌力评估：左侧肢体肌力正常，右侧上肢
肌力4级，右下肢肌力3级 吞咽功能评估：洼田饮水试验1级
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辅助检查
头颅CT：双侧基底节区及侧脑室旁腔梗；老年性脑萎缩
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实验室检查
2015年12月26日电解质：血钾2.8mmol/L， 血氯96mmol/L
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实验室检查
12月28日肝功能：总胆红素24umol/L，直接 胆红素11umol/L；电解质：钾3.5mmol/L， 钠145mmol/L，氯110mmol/L，总胆固醇 3.4mmol/l
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3.进展型 4.缓慢进展型
逐渐加重，持续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、 偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、 死亡。
起病2周以后仍逐渐进展，多见于颈内动脉颅 外端血栓形成。多于全身或局部因素所致脑灌流减少有
关。
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实验室及其他检查
1.血液检查：
血常规
血糖、血脂
病因
血液流变学
凝血功能
2.影像学检查
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CT ：最常见，显示低密度影
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MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小 梗死灶。
第36页/共65页
TCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管 痉挛、侧支循环建立有帮助。
放射性核素检查：有无局部血液灌注异常。
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心肌梗死或 心肌病
长骨骨折脂 肪栓子
心脏粘液瘤 心脏手术等
寄生虫、癌 性栓子
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临床表现
任何年龄均可发病 风湿性心脏病引起者以中青年居多 冠心病及大动脉病变引起以老年人居多
发病无明显诱因，安静或活动时均可发病，急骤起 病
表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，意识障碍较轻。严重可突发昏迷、全身抽
直径3mm，对光反射灵敏，无压痛，结膜 无充血，黄染；口角向左侧歪斜，伸舌轻 度左偏。
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身体评估
4、颈部 无淋巴结肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈。 5、四肢及躯干 脊柱异常，胸椎后突，胸廓对称，肋间隙正常，双侧呼吸动度一致，两肺呼
吸音粗，心前区无膨隆，心浊音界无扩大，律齐，各瓣膜无病理性杂音腹部 平坦，肠鸣音正常，无压痛反跳痛，四肢无畸形，左侧肢体肌力正常，右侧 上肢肌力4级，右下肢肌力3级。 6、神经反射 生理反射存在，右侧Babinski阳性
I （1）正确记录24小时出入量，及时补充水和电解质。 （2）及时采集血标本，监测电解质的变化 （3）密切观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸的变化。 （4）根据病情及时调整病人的饮食方案：指导病人进食含钾、钠高的食物，
遵医嘱补充钠钾的摄入量。 O:2015年12月28日电解质：血钾3.5mmol/L血钠145mmol/L,氯110mmol/L,
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临床表现
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临床表现
头晕 头 痛
口角歪斜 流涎
失语
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偏瘫 偏身感觉 障碍
临床表现
其他还可能出现：
眼睑闭合不全 眼球震颤 伸舌偏斜 饮水呛咳、吞咽困难 病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克征 感觉异常：痛觉、温度觉异常 痴呆 严重者出现意识障碍
有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力和肌张力状态，
肌肉萎缩或关节活动受限 皮肤有无水肿、多汗、脱屑或破损 括约肌功能有无障碍 有无病理反射
有无
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肌力评估
分级
0级 1级 2级 3级 4级 5级
特点 肌肉无收缩，无活动 可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动 肢体可平移，但不能抬起 肢体可抬起，但不能对抗阻力 肢体能对抗阻力，但肌力弱 肌力正常
搐，可因继发脑疝死亡。
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治疗要点
脑部病变治疗
与脑血栓形成相同
引起栓塞原发病治疗 消除栓子来源
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护理评估
身体
评
估
病史 • 起病情况 • 病因和危险因素 • 生活方式
• 心理社会状况
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身体评估
生命体征
意识与精神状态：大多意识清醒，大面积脑梗死或椎基底动脉系 。 统梗死可致意识障碍
过猛等 （2）指导缓解患者减轻头痛的方法如转移注意力、放松身体、按摩头部 （3）心理疏导耐心听病人主诉，解除思想顾虑，训练身心放松，鼓励患者树
立治疗的信心，积极配合治疗 （4）用药护理，遵医嘱静脉输注甘油果糖。
O：1月3日患者主诉头晕头痛症状缓解
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护理诊断及护理措施
P 电解质的紊乱
DSA: 显示血栓部位、程度、侧支循环，不作 为常规检查
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治疗要点
分型、分期的个体化治疗 急性期（1-2周)、恢复期 （2周-6个月）、后遗症期
（6个月以后）
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治疗要点
1.急 性 期 治 疗
（1）早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激 活剂、尿激酶、链激酶 （2）调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压＞220mmhg，以免导致 脑血流量不足，加重脑梗。
1
样硬化
病因
最 常 见 的病因，高 血 压 常与脑动脉硬化并存，相互影响，使病变加重。高 脂 血 症 、 糖 尿 病 等往往加速脑动脉硬化进展。
2.脑动脉炎
如钩端螺旋体体引起的脑动脉炎
先天性血管畸形，肿瘤
3.
，血液高凝状态等
4.颈动脉粥样硬化斑块脱
落引起的栓塞称为血栓 -栓塞。
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危险因素
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发病机制
在颅内血管病变基础
如动脉内膜损害破裂或形成溃疡
随血管闭 塞快慢， 部位及侧 支循环提 供代偿程 度，出现 不同范围 、部位的
梗死
血栓扩大，管腔狭窄，最终动脉完全 闭塞。
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在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常 时 血压下降，血流缓慢
胆固醇沉积于内膜下
血管壁脂肪透明、变性、纤维增生、 动脉变 硬、迂 曲、管 壁厚薄 不匀、 血小板 及纤维 素等粘 附、聚 集、沉 着、形 成血栓
第53页/共65页
护理诊断及护理措施
P潜在并发症：猝死 与电解质紊乱有关
I （1）遵医嘱及时补充钾，鼓励病人进食含有钾钠多的食物。 （2）戒烟戒酒，饮食勿过饱，保持大便通畅 （3）有高血压史的患者应做到早诊断、早治疗，预防心血管疾病，
实验室检查
2016年1月1日电解质：钾3.5mmol/L，钠 133mmol/L，氯96mmol/L.
第15页/共65页
辅助检查
心电图： 窦性心律、
一度房室 传导阻滞、 部分导联t 波倒置
第16页/共65页
脑梗死 高血压
医疗诊断
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治疗
静脉用药
降低颅内压 保护胃黏膜 改善脑代谢及肢体功能 改善神经症状及功能障碍 营养神经 能量合剂增加营养 活血化瘀
与电解质紊乱有关 与担心预后及经济问题有关 与脑梗死导致肌力下降有关 与头晕、应用特殊药物有关 与右侧肌力下降有关 与患者缺乏健康信念有关 与患者疲乏及无法从事日常活动有关 与患者卧床、活动减少有关 与患者受教育程度有关
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护理诊断及护理措施
P 疼痛：头痛 与脑部器质性病变致颅内压增高有关 I （1）避免诱因 ，告知病人可能诱发本病的因素如情绪紧张、饮食不当、用力
梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。
（3）防 治 脑 水 肿 ：
适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。
（4）抗 凝 治 疗 ：
（5）血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，（亚急性2-4周） ： 提高血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢
（6）高 压 氧 舱 治疗
阿司匹林，氯吡咯雷等的使用
明显，头晕、头痛、右侧肢体无力加重 26日在子女陪同下轮椅推入病房
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既往史
高血压病史20余年，最高180/120mmHg， 长期服用吲达帕胺1.5mgBid，服药不规则， 近期血压未监测
曾两次因脑梗死入住我院 否认糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核
病史，否认大输血、手术史。
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临床分型
根据梗死部位不同分为：
1 前循环梗死
颈动脉
2 后循环梗死
椎基底动脉
3 腔隙性梗死
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临床分型
分型
特点
据起病形 势
1.可逆型缺血性
持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不留
神经功能缺失 任何后遗症。
2.完全型
起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚 者昏迷，多见 血栓-栓塞。
脑梗死的护理查房
会计学
1
病例介绍
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基本资料
612 性别：女 年龄：86岁 婚姻：已婚 职业：农民 主诉：突发头晕、头痛伴右侧肢体无力3日
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现病史
2015年12月24日 无明显诱因下突然出现头晕、头痛、恶心，
右侧肢体无力 当地医院进行“活血化瘀”治疗2天，效果不
四史
过敏史：无 家族史：否认有家族遗传病史 生育史：二子五女
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五方面
➢ 饮食：低盐低脂饮食 ➢ 睡眠：睡眠可，每天约6小时 ➢ 二便：正常 ➢ 自理能力：41分 ➢ 健康意识：差，吸烟史40余年
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心理社会
➢ 心理状态： 焦虑 ➢ 精神状态： 差 ➢ 社交能力： 希望与别人多交流 ➢ 对疾病的认识：担心疾病预后 ➢ 经济状况： 无医保 ➢ 家庭关系： 和睦 ➢ 文化程度：文盲
由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气 体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流 中断而出现相应供应区脑组织缺血、坏死及
脑功能障碍。
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病因
心 风湿性 源 心脏病 性 二尖瓣
狭窄并 发房颤
细菌性心内 膜炎
非心源 性
大血管动脉 粥样硬化斑 块与附着物
肺静脉血栓
来源不 明性
经现代设备 方法仍未找 到来源
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身体评估--一般状态
T：36.2℃ P：62次/分 BP：159/65mmHg R：20次/分 W：卧床 身高：148cm 意识状态：神志清醒，精神差，
查体合作，第8对页/共答65页 切题。
身体评估
2、皮肤与粘膜： 患者全身黏膜无黄染，皮肤无瘀点瘀斑，
无破损，水肿。 3、头部检查 头颅外观大小正常；双侧瞳孔等大等圆，
临床最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
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（一）脑血栓形成
脑血管疾病中最常见的类型
颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，管腔 变
狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑组织局部急性血 流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的
神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。
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.脑动脉粥